Атопичен дерматит - какво е това (снимка), как да се лекува? Наркотици и диета

Когато се появи кожен обрив, трябва да се изключи развитието на сериозно заболяване, атопичен дерматит. Процесът на образуване на кожна атопия е по-сложен от обичайната алергична реакция, затова лечението на заболяването трябва да се приема по-сериозно, за да се избегнат неприятни козметични дефекти и сериозни усложнения.

Бърз преход на страницата

Атопичен дерматит - какво е това заболяване?

Какво е това? Атопичният дерматит е продължително заболяване, принадлежащо към групата на алергичния дерматит. Тази патология се характеризира с:

• Наследствена предразположение - рискът от развитие на атопия достига 80% при деца, чиито родители страдат от атопичен дерматит или други алергични заболявания;
• Появата на първите признаци в ранна детска възраст (в 75% от случаите);
• Повтарящ се курс с обостряния през зимата;
• Специфична клинична картина в различни възрастови периоди;
• Промени в имунологичните параметри на кръвта.

Атопичният дерматит се проявява по-ясно при деца и почти винаги се свързва с повторна сенсибилизация (контакт с алерген). Чести случаи на начало на клиничното възстановяване.

С възрастта симптомите на заболяването се променят донякъде, но те могат да причинят сериозен психологически дискомфорт на човека.

Причини и етапи на развитие на атопичен дерматит

атопичен дерматит - снимка

една от проявите на заболяването при децата

Въпреки че първоначално атопичният дерматит се свързва с чувствителността на организма към храна, химически алергени и микроорганизми (гъбички, прах), последващите обостряния може да не са свързани с алергичен контакт. В допълнение, важна роля в развитието на атопия играе неуспехът на храносмилателния тракт: заболяването често протича на фона на чревната дисбиоза, билиарната дискинезия и други стомашно-чревни патологии.

Причини за възникване на атопичен дерматит (екзацербации) при възрастни:

• Стрес и депресия,
• Лоши навици (пушене, алкохол),
• Отравяне с различни токсини,
• Хормонални смущения (включително бременност при жени),
• Недохранването,
• Тежки инфекции и имунни нарушения.

Атопичният дерматит обикновено се разделя на няколко възрастови етапа. Причината за това е напълно различна симптоматична картина на атопия при пациенти от различна възраст.

1. Етап 1 (детска атопия) - на възраст 2 месеца - 2 години ексудация (плач) и изразена възпалителна реакция излизат на преден план.
2. Етап 2 (атопичен дерматит при деца на възраст 2-10 години) - преди началото на пубертета на детето, атопията се изразява в увеличаване на сухотата на кожата и периодично появяване на папулозен обрив.
3. Етап 3 (атопия при възрастни) - обострянията са по-малко зависими от контакт с алергени, в кожата настъпват морфологични промени (лихенификация).

Важно е! - Атопичен дерматит, много специалисти идентифицират с дифузен атопичен дерматит. Въпреки че клиничните прояви на атопичен дерматит и атопичен дерматит в юношеството и по-възрастните са почти еднакви, самият процес на формиране на болестта е малко по-различен.

Тактиката на лечение винаги отчита естеството на кожните прояви и лабораторните данни за състава на кръвта.

Симптоми и признаци на атопичен дерматит

Симптомите на атопичен дерматит са коренно различни в зависимост от възрастта на пациента и определят основните терапевтични мерки.

Детска невродермит

снимки на атопичен дерматит при кърмачета

Болни бебето е както следва: зачервяване на бузите и челото (диатеза), обрив от пелени в гънките на кожата. на фона на подпухналостта и тежката хиперемия се образуват огнища на мацерация (накисване). Също така се характеризира с наличието на млечни струпеи в косматите части на главата на бебето.

Тежък сърбеж предизвиква тревожност на детето, надраскване и набъбване на пукнатини, увеличава се след водни процедури. Детето е палаво, не спи добре. Често се диагностицира с кандидоза (млечница) на устната кухина, което е още по-обезпокоително за детето, до отхвърлянето на храната.

Детски атопии

Плачещите елементи престават да се появяват с възрастта. Кожата постепенно става все по-суха, люспеста. Сърбежните папули (малки мехурчета) и пукнатините се появяват зад ушите, по шията, под коляното, в областта на глезена и върху деликатната кожа на предмишницата.

Атопичен дерматит на лицето дава характерна картина: лице със сив цвят, сгъната гънка на долния клепач и тъмни кръгове под очите, депигментирани (изяснени) увреждания по бузите, шията, гърдите.

Често, на фона на атопия, детето развива бронхиална астма и други тежки алергични състояния (ангиоедем, включително).

Възрастен атопичен дерматит

атопичен дерматит при възрастни

При възрастни пациенти рецидивите се срещат по-рядко, клиничната картина е по-слабо изразена. Често пациентът отбелязва постоянното наличие на патологични лезии върху кожата. В същото време, признаците на лихенизация са най-силно изразени: фокално удебеляване на кожата, отчетлив кожен модел, масивен пилинг.

Патологичните огнища са локализирани по ръцете, лицето и шията (удебелените гънки се образуват на предната му повърхност). На дланите (по-рядко - на подметките) ясно се вижда ясно изразено сгъване (хиперлинейност).

Сърбеж с хроничен атопичен дерматит се появява дори и при най-малки промени в кожата и се увеличава при изпотяване. Намаляването на имунитета на кожата води до чести гъбични, стафилококови и херпесни инфекции на кожата.

При анализа на кръвта на пациента на всеки етап от заболяването се регистрира еозинофилоза, намаляване на броя на Т-лимфоцитите и реактивно увеличаване на В-лимфоцитите и IgE антителата. В същото време, промените в имунограмните показатели по никакъв начин не са свързани с тежестта на клиничните прояви на атопичен дерматит.

Лечение на атопичен дерматит - лекарства и диета

Дерматоалергологът се занимава с лечението на атопичен дерматит, но често пациентите се нуждаят от консултация с гастроентеролог и ендокринолог.

Схемата на лечение включва идентифициране и, ако е възможно, изключване на алергена, който провокира патологичната реакция (особено важно при диагностициране на атопия при деца) и комплексен ефект върху симптомите на заболяването и патологичните промени в организма.

Курсът за лекарства включва:

1. Антихистамини - перфектно облекчава сърбежа Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak. За лечение на атопичен дерматит при възрастни, антигистамини от последното поколение са по-подходящи (Erius, Lordes, Aleron) - не предизвикват сънливост.
2. Имунокоректори - препарати на тимуса (Timalin, Taktivin), B-коректори (метилурацил, хистаглобулин), мембранни стабилизатори (Intal, Ketotifen, Erespal).
3. Успокояващи - инфузии на валериана и дъжда, невролептици (азалептин), антидепресанти (амитриптилин) и транквиланти (Nozepam) в малки дохаха и само възрастни.
4. Храносмилателни функции на стомашно-чревния тракт - пробиотици (най-добрите - бифиформни), холеретични (алохол), ферментационни средства (мезим форте, панкреатин).
5. Витамин и минерални комплекси - необходимо е да се запълни липсата на цинк в организма, Vit. C и B групите трябва да се приемат с повишено внимание (може да влоши алергичната реакция).

Местно лечение:

• Антисептици (фурацилин, борна киселина) - с изцеждащи елементи, алкохол-съдържащи разтвори са забранени (суха кожа);
• Противовъзпалителни и противогъбични мехлеми (Akriderm, Methyluratsilovaya, Lorinden C) - с появяващите се огнища на наторяване, присъединяването на гъбична инфекция;
• Emollients (A-Derma, Emolium, Lipikar) - са необходими за атопичен дерматит (успокоителни, които ефективно овлажняват кожата, трябва да се използват дори по време на ремисия);
• Кортикостероидни мазила (Triderm, Hydrocortisone, Prednisolone) - с ярки симптоми и без ефект от други средства (продължителна употреба на хормонални кремове за атопичен дерматит не се препоръчва);
• Физикална терапия - PUVA-терапия - използването на лекарството Psoloren и последващото облъчване с ултравиолетови лъчи дава отличен лечебен ефект дори при тежък атопичен дерматит.

Диетично хранене за атопичен дерматит

Диетичното хранене е необходимо, за да се постигне бързо възстановяване. Диета за атопичен дерматит изключва от менюто всички условно алергични продукти (яйца, мазна риба, ядки, пушени меса и осоляване, шоколад, цитрусови плодове), полуготови продукти и готови продукти, съдържащи химически багрила и консерванти.

Струва си да се избягва употребата на овесени ядки и бобови растения. Тези продукти съдържат никел, който влошава атопичния дерматит.

С атопия на кожата, зелени ябълки, постно месо, зърнени храни (особено елда и ечемик), зелеът има благоприятен ефект върху организма. Спазването на диетата, особено в детска възраст, ще предотврати развитието на обостряния на атопичен дерматит.

Прогноза за лечение

Като се появи за първи път в детска възраст, атопичният дерматит може постепенно да изчезне. Клиничното възстановяване се установява при липса на рецидиви в продължение на 3 години с леко заболяване, 7 години - с тежки форми на атопия.

Въпреки това, при 40% от пациентите болестта периодично се проявява в по-напреднала възраст. В този случай 17% от пациентите са регистрирали усложнения: пукнатини на устните, пиодермия, рецидивиращ херпес.

Атопичен дерматит - негови прояви и принципи на лечение

Терминът "атопия" се отнася до генетично определена чувствителност към редица алергични заболявания и тяхната комбинация, възникваща в отговор на контакт с определени алергени на външната среда. Такива заболявания включват хроничен атопичен дерматит, наричан също синдром на атопична екзема / дерматит и атопична екзема.

Атопичният дерматит е хронично кожно атопично възпалително заболяване, което се развива предимно от ранна детска възраст и се проявява с екзацербации в отговор на ниски дози от специфични и неспецифични стимули и алергени, характеризиращи се с възрастови характеристики на локализацията и естеството на лезиите, придружени с изразено сърбеж на кожата. физическа неправилна настройка.

Причини за възникване на атопичен дерматит

При 80% от децата, чиято майка и баща страдат от това заболяване, се развива атопичен дерматит; ако само един от родителите има 56%; при наличие на заболяване при един от родителите, а вторият има патология на дихателните органи на алергична етиология - почти 60%.

Някои автори смятат, че алергичната предразположеност е следствие от комплекс от различни генетични нарушения. Например, доказано е значението на вродената недостатъчност на ензимната система на храносмилателния тракт, което води до неадекватно разделяне на постъпващите продукти. Нарушения на чревната мотилитет и жлъчния мехур, развитието на дисбактериоза, надраскване и механично увреждане на епидермиса допринасят за образуването на автоантигени и автосенсибилизация.

Резултатът от всичко това е:

• усвояване на хранителни компоненти, необичайни за организма;
• образуването на токсични вещества и антигени;
• дисфункция на ендокринната и имунната системи, рецепторите на централната и периферната нервна система;
• развитие на автоантитела с развитието на автоагресия и увреждане на собствените тъканни клетки на организма, т.е. имуноглобулини, които играят основна роля в развитието на атопична алергична реакция от незабавен или забавен тип.

С възрастта значението на хранителните алергени все повече намалява. Лезията на кожата, ставайки независим хроничен процес, постепенно придобива относителна независимост от хранителните антигени, механизмите за реакция се променят и обострянето на атопичния дерматит се проявява вече под влияние на:

• домашни алергени - домашен прах, аромати, санитарни домакински продукти;
• химически алергени - сапуни, парфюми, козметика;
• физически дразнители на кожата - груба вълна или синтетична тъкан;
• вирусни, гъбични и бактериални алергени и др.

Друга теория се основава на предположението за такива вродени характеристики на структурата на кожата като недостатъчно съдържание на структурния протеин filaggrin, взаимодействащо с кератини и други протеини, както и намаляване на липидния синтез. По тази причина се нарушава образуването на епидермалната бариера, което води до лесно проникване на алергени и инфекциозни агенти през епидермалния слой. Освен това се очаква генетична склонност за прекомерния синтез на имуноглобулини, отговорни за алергични реакции от непосредствен тип.

Атопичният дерматит при възрастни може да бъде продължение на заболяването от детството, късното проявление е скрито (латентно, без клинични симптоми) на заболяването или късно реализиране на генетично определена патология (почти 50% от възрастните пациенти).

Рецидив на заболяването възниква в резултат на взаимодействието на генетични и провокиращи фактори. Последните включват:

• неблагоприятна екология и прекомерна сухота на въздушната среда;
• ендокринни, метаболитни и имунни нарушения;
• остри инфекциозни заболявания и огнища на хронична инфекция в организма;
• усложнения от хода на бременността и непосредствения следродилен период, пушенето по време на бременност;
• дългосрочен и повтарящ се психологически стрес и стресови условия, променящ се характер на работата, дълготрайни нарушения на съня и др.

При много пациенти самолечението на алергичен дерматит с народни средства, повечето от които се основава на лечебни растения, води до ясно изразено влошаване. Това се обяснява с факта, че те обикновено се използват, без да се вземат предвид етапът и разпространението на процеса, възрастта на пациента и алергичната предразположеност.

Активните съставки на тези агенти, които имат противовъзпалително и противовъзпалително действие, не са изчистени от съпътстващи елементи, много от тях имат алергични свойства или индивидуална непоносимост, съдържат дъбилни и сушилни вещества (вместо необходимите овлажнители).

В допълнение, самостоятелно приготвените препарати често съдържат естествени сурови растителни масла и / или животински мазнини, които покриват порите на кожата, което води до възпалителна реакция, инфекция и нагряване и др.

По този начин теориите за генетичната причина и имунния механизъм на развитието на атопичен дерматит са фундаментални. Предположението за наличието на други механизми за реализирането на болестта от дълго време е предмет само на обсъждане.

Клиничен курс

Няма общоприета класификация за атопичен дерматит и обективни лабораторни и инструментални методи за диагностициране на заболяването. Диагнозата се основава предимно на клинични прояви - типични морфологични промени в кожата и тяхната локализация.

В зависимост от възрастта се разграничават следните етапи на заболяването:

• кърмачета, развиващи се на възраст от 1,5 месеца и до две години; Сред всички пациенти с атопичен дерматит този етап е 75%;
• деца (на 2 - 10 годишна възраст) - до 20%;
• възрастен (след 18 години) - около 5%; началото на заболяването е възможно преди 55-годишна възраст, особено сред мъжете, но като правило това е обостряне на заболяването, което започва в детството или в детството.

В съответствие с клиничното течение и морфологичните прояви излъчват:

1. Първоначалният етап, който се развива в детството. Тя се проявява с такива ранни признаци като ограничено зачервяване и подуване на кожата на бузите и глутеалните зони, които са съпроводени от леко лющене и образуването на жълти корички. Половината от децата с атопичен дерматит по главата, в областта на голяма фонтанела, образуват мазна фини люспи, както при себорея.
2. Етап на обостряне, състоящ се от две фази - изразени и умерени клинични прояви. Характеризира се със силен сърбеж, наличие на еритема (зачервяване), малки мехурчета със серозно съдържание (везикули), ерозии, кори, пилинг, надраскване.
3. Етап на непълна или пълна ремисия, при който симптомите на заболяването изчезват съответно частично или напълно.
4. Етапът на клинично (!) Възстановяване е липсата на симптоми на болестта в продължение на 3-7 години (в зависимост от тежестта на курса).

Съществуващата условна класификация включва също оценка на разпространението и тежестта на заболяването. Разпространението на дерматит се определя от площта на лезията:

• до 10% - ограничен дерматит;
• от 10 до 50% - общ дерматит;
• над 50% - дифузен дерматит.

Тежестта на атопичния дерматит:

1. Леките кожни лезии са локални, рецидивите се появяват не повече от 2 пъти в 1 година, продължителността на ремисия е 8-10 месеца.
2. Среден - общ дерматит, утежнен до 3-4 пъти в рамките на 1 година, ремисия трае 2-3 месеца. Природата на потока е доста устойчива, трудно се коригира с лекарства.
3. Тежка - поражението на кожата се разпространява или разпространява, което често води до тежко общо състояние. Лечението на атопичен дерматит в такива случаи изисква използването на интензивна терапия. Броят на екзацербациите в рамките на 1 година е до 5 или повече с ремисия от 1-1,5 месеца или изобщо без тях.

Естеството на хода на атопичния дерматит при бременни жени не е предсказуемо. Понякога, на фона на умерена депресия на имунитета, се наблюдава подобрение (24-25%) или няма промени (24%). В същото време, 60% от бременните жени се влошават, повечето от тях - до 20 седмици. Влошаването се проявява чрез физиологични или патологични метаболитни и ендокринни промени и е съпроводено с промени в кожата, косата, ноктите.

Предполага се също, че повишеното ниво на прогестерон и някои други хормони по време на бременност води до повишена чувствителност на кожата и сърбеж. Повишаването на съдовата пропускливост, повишаването на пропускливостта на кожната липидна бариера в задната повърхност на ръцете и флексорната повърхност на предмишницата, психо-емоционалната нестабилност, гестоза на бременността, дисфункцията на храносмилателните органи, които водят до забавяне на елиминирането на токсините от тялото, също са важни.

Симптоми на атопичен дерматит

Обичайно е да се прави разлика между основни (основни) и помощни (незначителни) симптоми. Диагнозата атопичен дерматит изисква едновременно наличие на три основни и три спомагателни симптома.

Основните симптоми включват:

1. Наличието на сърбяща кожа, присъства дори с минимални кожни прояви.
2. Характерна морфологична картина на елементите и тяхното разположение на тялото е сухота на кожата, локализация (често) в симетрични зони на ръцете и краката в областта на флексорната повърхност на ставите. В местата на поражението има петна и папулозни обриви, покрити с люспи. Те се поставят и върху флексионните повърхности на ставите, по лицето, шията, лопатките, раменния пояс, както и върху краката и ръцете - на външната им повърхност и в зоната на външната повърхност на пръстите.
3. Наличието на други алергични заболявания в самия пациент или неговите близки, например атопична бронхиална астма (30-40%).
4. Хроничен ход на заболяването (със или без рецидиви).

Спомагателни критерии (най-често срещани):

• началото на заболяването в ранна възраст (до 2 години);
• гъбични и чести гнойни и херпесни кожни лезии;
• положителни реакции към тест за алергени, високи нива на кръв от обичайни и специфични антитела;
• лекарствени или хранителни алергии, възникващи в непосредствен или забавен (до 2 дни) тип;
• Подуване на Quincke, често повтарящ се ринит и / или конюнктивит (80%).
• подобрен модел на кожата на дланите и краката;
• белезникави петна по лицето и раменния пояс;
• прекомерна сухота на кожата (ксероза) и пилинг;
• сърбеж на кожата с повишено изпотяване;
• неадекватна реакция на кожните съдове към механично дразнене (бял дермограф);
• тъмни периорбитални кръгове;
• екзематозни промени на кожата около зърната;
• лоша поносимост на продуктите от вълна, обезмасляване и други химически агенти и други по-малко значими симптоми.

Характерни за възрастните са чести рецидиви на атопичен дерматит под въздействието на много външни фактори, умерена тежест и тежък характер на курса. Болестта може постепенно да премине в етап на повече или по-малко продължителна ремисия, но почти винаги се наблюдава склонност на кожата към сърбеж, прекомерно лющене и възпаление.

Атопичният дерматит на лицето при възрастни е локализиран в периорбиталната зона, на устните, в областта на крилата на носа, веждите (с косопад). В допълнение, любимата локализация на болестта - в естествените гънки на кожата на шията, на гръбната част на ръцете, краката, пръстите на ръцете и пръстите на краката и флексорните повърхности в ставите.

Основните диагностични критерии за кожни прояви на заболяването при възрастни:

1. Тежък сърбеж в локализирани зони.
2. Удебеляване на кожата.
3. Сухота, лющене и плач.
4. Укрепващ модел.
5. Папуларните изригвания, които в крайна сметка се трансформират в плаки.
6. Ексфолиране на значителна локализирана кожа (при възрастни).

За разлика от децата, обострянията обикновено се появяват след невро-емоционални пренапрежения и стресови ситуации, обостряне на други хронични заболявания и приемане на каквито и да е лекарства.

Кожните лезии често се усложняват от лимфаденит, особено ингвиналния, цервикален и аксиларен, гноен фоликулит и фурункулоза, инфекция на кожата с херпетен вирус и папиломавирус, гъбична инфекция. Бланширане, омекотяване и разхлабване на устните с образуване на напречни пукнатини (хейлит), конюнктивит, пародонтално заболяване и стоматит, бледност на кожата в клепачите, носа и устните (поради нарушение на капилярната контрактилност), често се проявява депресивно състояние.

С нарастване на възрастта, лезиите стават локални, кожата става гъста и груба, люспи по-силни.

Как за лечение на атопичен дерматит

Целите на терапевтичното лечение са:

• максимално намаляване на тежестта на симптомите;
• осигуряване на дългосрочен контрол на хода на заболяването чрез предотвратяване на рецидиви или намаляване на тяхната тежест;
• промяна в естествения ход на патологичния процес.

При възрастни пациенти с атопичен дерматит, за разлика от децата, винаги се извършва само комплексно лечение, основано на премахване или намаляване на ефекта на провокиращите фактори, както и на предотвратяване и потискане на алергичните реакции и възпалителните процеси, причинени от тях в кожата. Тя включва:

1. Мерки за премахване, т.е. за предотвратяване на поглъщането и отстраняването на фактори от алергенен или неалергенен характер, които увеличават възпалението или причиняват обостряне на заболяването. По-специално, повечето пациенти трябва да вземат витамини с повишено внимание, особено групите "С" и "В", които предизвикват алергични реакции при много хора. Необходимо е предварително провеждане на различни диагностични тестове и други проучвания за идентифициране на алергени.
2. Подходяща медицинска и козметична грижа, насочена към подобряване на бариерната функция на кожата.
3. Използването на външна противовъзпалителна терапия, която осигурява облекчение при сърбеж, лечение на вторична инфекция и възстановяване на увредения епителен слой.
4. Лечение на свързани заболявания - огнища на хронична инфекция в организма; алергичен ринит и конюнктивит, бронхиална астма; заболявания и нарушения на функцията на храносмилателните органи (особено на панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур); усложнения от дерматит, например, невропсихични нарушения.

От голямо значение е фонът, върху който трябва да се провежда лечението - това е индивидуално подбрана диета за атопичен дерматит с елиминиращ характер. Тя се основава на изключването на хранителни продукти:

• антиалергични;
• не алергени за определен пациент, но съдържащи биологично активни вещества (хистамин), които провокират или засилват алергични реакции - хистаминови носители; те включват вещества, които са част от ягоди и ягоди, соя и какао, домати, лешници;
• с възможност за освобождаване на хистамин от клетките на храносмилателния тракт (хистаминолиберин), съдържащ се в сока от цитрусови плодове, пшенични трици, кафе на зърна, краве мляко.

Медицински и козметични грижи за кожата е да се използва ежедневно душ за 20 минути с температура на водата от около 37 ° при липса на гнойни или гъбични инфекции, овлажняващи и успокояващи - маслена баня с добавка на хидратиращи съставки, козметичен овлажняващ спрей, лосион, мехлем, крем. Те имат индиферентни свойства и са способни да намалят възпалението и сърбежа, благодарение на поддържането на влагата в кожата и запазването на кортикостероидите в него. Овлажнители и мехлеми в отсъствието на накисване) по-ефективно, отколкото спрей и лосион, допринасят за възстановяването на хидролипидния слой на кожата.

Как да се премахне сърбеж на кожата, която често приема болезнени форми, особено през нощта? Основата са системни и локални антихистамини, тъй като хистаминът играе решаваща роля в развитието на това тежко чувство. В случай на едновременно нарушение на съня се препоръчват антихистамини от първо поколение под формата на инжекции или таблетки (димедрол, супрастин, клемастин, тавегил), които също имат умерен седативен ефект.

Въпреки това, за дългосрочна основна терапия е по-ефективно и по-удобно (1 път на ден) за лечение на местни и общи алергични реакции и сърбеж (2-ро поколение) - цетиризин, лоратадин или (по-добре) техните нови метаболити - левоцетиризин, деслоратадин. От антихистамините, Fenistil също се използва широко в капки, капсули и като гел за външна употреба.

Локалното лечение на атопичен дерматит включва и използването на системни и местни препарати, съдържащи кортикостероиди (хидрокортоизон, флутиказон, триаминолон, клобетазол), които притежават антиалергични, антиедемни, противовъзпалителни и противовъзпалителни свойства. Недостатъкът им е формирането на условия за развитие на вторични (стафилококови, гъбични) инфекции, както и противопоказание за продължителна употреба.

Средства от втора линия (след кортикостероиди) включват нехормонални локални имуномодулатори, инхибитори на калциневрин (такролимус и пимекролимус), които потискат синтеза и освобождаването на клетъчни цитокини, които участват във формирането на възпалителния процес. Излагането на тези лекарства помага за предотвратяване на хиперемия, оток и сърбеж.

В допълнение, според показанията се използват нехормонални противовъзпалителни, антибактериални, анти-гъбични или комбинирани лекарства. Един от популярните средства с противовъзпалителни, овлажняващи и регенеративни свойства е Bepanten под формата на мехлем или крем, както и Bepanten-plus, който допълнително включва антисептичен хлорхексидин.

Важно е не само премахването на субективните симптоми, но и активното овлажняване и облекчаване на засегнатите области, както и възстановяването на повредената епидермална бариера. Ако не намалите сухотата на кожата, няма да можете да елиминирате надраскване, пукнатини, инфекция и обостряне на заболяването. Овлажнителите включват препарати, съдържащи урея, млечна киселина, мукополизахариди, хиалуронова киселина, глицерол.

Омекотяващите вещества са различни омекотители. Емолиенти с атопичен дерматит са основните външни, не само симптоматични, но и патогенетично насочени средства за въздействие върху заболяването.

Това са различни мазнини и подобни на мазнини вещества, които могат да бъдат фиксирани в роговия слой. В резултат на неговата оклузия се наблюдава задържане на течности и естествена хидратация. Прониквайки по-дълбоко в роговия слой за 6 часа, те попълват липидите в него. Един от тези препарати е многокомпонентна емулсия (за бани) и крем "Emolium P triactive", съдържащ:

• парафиново масло, карите и макадамиевите масла, които възстановяват водно-липидната мантия върху повърхността на кожата;
• хиалуронова киселина, глицерин и урея, които са способни да свързват и задържат вода, добре хидратират кожата;
• алантоин, царевично и рапично масло, омекотяване и облекчаване на сърбеж и възпаление.

Съществуващият подход към избора на метод за лечение на атопичен дерматит се препоръчва от Международния медицински консенсус за атопичен дерматит. Тези препоръки отчитат тежестта на заболяването и се основават на принципа "стъпки":

1. Етап I, характерен само за суха кожа - отстраняване на дразнители, използване на овлажнители и омекотители.
2. Етап II - леки или умерени признаци на атопичен дерматит - локални кортикостероиди с лека или умерена активност и / и лекарства за инхибиране на калциневрин.
3. Етап III - умерени или доста изразени симптоми на заболяването - кортикостероиди със средна и висока степен на активност, докато развитието на процеса спре, след което - инхибитори на калциневрин.
4. Етап IV, който е тежко заболяване, което не е чувствително към ефектите на горепосочените групи лекарства - използването на системни имуносупресори и фототерапия.

Атопичният дерматит при всеки човек се характеризира с характеристиките на курса и диагнозата и изисква индивидуален подход при избора на лечение, като се вземат предвид разпространението, формите, стадия и тежестта на заболяването.

Атопичен дерматит ICD-10 L20

определение:

Атопичният дерматит (AD) е мултифакторно възпалително заболяване на кожата, характеризиращо се със сърбеж, хроничен рецидивиращ курс и свързани с възрастта характеристики на локализацията и морфологията на лезиите.

Етиология и епидемиология

В патогенезата на AD, наследственият детерминизъм играе важна роля, водеща до нарушаване на кожната бариера, дефекти в имунната система (стимулиране на Th2 клетки с последващо свръхпроизводство на IgE), свръхчувствителност към алергени и неспецифични стимули, колонизация от патогенни микроорганизми (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur), дисбаланс на автономната нервна система с повишено производство на възпалителни медиатори. Атопичният дерматит е едно от най-честите заболявания (от 20% до 40% в структурата на кожните заболявания), което се среща във всички страни, при хора от двата пола и в различни възрастови групи.

Честотата на AD за последните 16 години се е увеличила 2.1 пъти. Разпространението на AD в педиатричната популация е до 20%, сред възрастното население - 1-3%.

При 80% от децата, при които двамата родители страдат от това заболяване, се развиват атопичен дерматит и повече от 50% от децата - когато само един родител е болен, а рискът от развитие на заболяването се увеличава един и половина пъти, ако майката е болна.

Ранното образуване на атопичен дерматит (на възраст от 2 до 6 месеца) се наблюдава при 45% от пациентите, през първата година от живота при 60% от пациентите. До 7 годишна възраст 65% от децата и 16 години 74% от децата с атопичен дерматит имат спонтанна ремисия на заболяването. 20-43% от децата с атопичен дерматит впоследствие развиват бронхиална астма и алергичен ринит два пъти по-често.

класификация

Няма общоприета класификация.

Симптоми на атопичен дерматит

Възрастови периоди
Възрастовите особености на локализацията и морфологията на кожните елементи разграничават атопичния дерматит от други екзематозни и лихеноидни кожни заболявания. Основните различия в клиничните прояви по възраст са в локализацията на лезиите и съотношението на ексудативните и лихеноидните компоненти.

Сърбежът е постоянен симптом на заболяването във всички възрастови периоди.

Периодът на бебето обикновено започва с 2-3 месеца от живота на детето. През този период преобладава ексудативната форма на заболяването, при което възпалението е остра или подостра. Клиничната картина е представена от еритематозни петна, папули и везикули по бузите, челото и / или скалпа, придружени от силен сърбеж, подуване и плач. Дермографизмът обикновено е червен. Първоначалните прояви на заболяването са локализирани и върху екстензорните и флексорните повърхности на крайниците. До края на този период лезиите остават предимно в гънките на големите стави (коляното и лакътя), както и в китките и шията. Ходът на заболяването до голяма степен е свързан с хранителни фактори. Периодът на бебето обикновено свършва до втората година от възстановяването на детето (при 50% от пациентите) или преминава в следващия период (за деца).

Детският период на AD се характеризира с обриви, които са по-малко ексудативни в природата, отколкото в ранна детска възраст, и са представени от възпалителни милиарни и / или лещовидни папули, папули-везикули и еритематозно-плоскоклетъчни елементи, локализирани върху кожата на горните и долните крайници, в китката, предмишницата, лакътни и подколенни гънки, глезени и стъпала. Дермографизмът става смесен или бял. Появяват се пигментация на клепачите, дисхромия, често ъглови хейлит. Състоянието на кожата е по-малко зависимо от хранителните фактори. Има сезонен ход на заболяването с обостряния през пролетта и есента.

Юношеският и възрастният период на AD се характеризират с обриви главно по флексорната повърхност на крайниците (в лакътните и подколенните гънки, флексионни повърхности на глезените и китките, на гърба, в областта на ухото. Обривът е представен от еритема, папули, десквамация, инфилтрация, лихенификация, многобройни екскориации и пукнатини. В зоните на разрешаване на лезии в лезиите остават области на хипо- или хиперпигментация. С течение на времето, при повечето пациенти кожата се изчиства от обриви, остават засегнати само подколенните и лакътните завои.

В по-голямата част от пациентите, до 30-годишна възраст, се наблюдава непълна ремисия на заболяването (кожата остава суха, възможна е чувствителност към стимули, възможни са умерени сезонни обостряния).

Етапът на обостряне или изразени клинични прояви се характеризира с наличието на еритема, папули, микровезикули, накисване, множествени екскориации, корички, пилинг; сърбеж с различна степен на интензивност.

• в случай на непълна ремисия се наблюдава значително намаляване на симптомите на заболяването при запазване на инфилтрация, лихенификация, сухота и лющене на кожата, хипер- или хипопигментация в лезиите;
• пълната ремисия се характеризира с липсата на всички клинични симптоми на заболяването.

Разпространението на кожния процес

При ограничен локализиран процес, площта на лезията не надвишава 10% от кожата.

При общ процес, площта на лезията е повече от 10% от кожата.

Тежестта на процеса

Лекият ход на заболяването се характеризира главно с локализирани прояви на кожния процес, лек сърбеж, редки обостряния (по-малко от 1-2 пъти годишно), продължителност на рецидив до 1 месец, главно през студения сезон. Продължителността на ремисия е 8-10 месеца или повече. Има добър ефект от терапията.

Когато се забелязва умерен поток, широко разпространеният характер на лезията. Честотата на обострянията - 3-4 пъти годишно с увеличаване на продължителността им. Продължителността на ремисия е 2-3 месеца. Процесът придобива упоритост, торпиден поток с малък ефект от терапията.

В тежки случаи на заболяването, кожният процес е широко разпространен или дифузен с дълги обостряния, редки и кратки ремисии (честотата на обострянията е 5 пъти годишно или повече, продължителността на ремисия е 1–1,5 месеца). Лечението води до кратко и леко подобрение. Маркиран сърбеж, водещ до нарушения на съня.

Ексудативната форма се наблюдава главно при бебета, характеризиращи се със симетрични еритематозни, папуло-везикуларни изригвания по кожата на лицето и скалпа, като се забелязва ексудация с образуването на люспи-кора. В бъдеще обривът се разпространява по кожата на външната повърхност на краката, предмишниците, торса и задните части и може да се появи в естествените гънки на кожата. Дермографизъм червен или смесен. Субективно изразена сърбеж на кожата с различна интензивност.

Еритематозно-плоскоклетъчната форма е по-честа при деца на възраст от 1,5 до 3 години, характеризираща се с наличие на сърбящи възли, ерозии и екскории, както и незначителна еритема и инфилтрация в областта на изригвания на кожата на тялото, горните и долните крайници, по-рядко - върху кожата на лицето, Дермографски розов или смесен.

Еритематозно-плоскоклетъчна форма с лихенификация се наблюдава при деца на възраст 3 години и възрастни, характеризиращи се с еритематозно-плоскоклетъчен и папулозен фокус. Кожата е суха, лихенизирана, с голям брой екскориации и фино скалирани люспи. Обривът се локализира главно върху флексорната повърхност на крайниците, гръбната част на ръцете, предната и страничната повърхност на шията. Има хиперпигментация на кожата на периорбиталната област, появата на гънка под долния клепач (линия Дени-Морган). Има повишена сухота на кожата. Дермографизъм бял, устойчив или смесен. Сърбежът е изразен, постоянен, по-рядко - пароксизмален.

Лихеноидната форма се наблюдава най-често при юноши и се характеризира със сухота, изразена структура, подуване и инфилтрация на кожата. Има големи сливащи се огнища на лихенизация на кожата. Сърбеж устойчив, устойчив.

Прирининната форма се наблюдава сравнително рядко, по-често при възрастни и се характеризира с обриви под формата на множество изолирани плътни едематозни папули, върху които могат да се появят малки мехурчета. Лезиите могат да бъдат често срещани с локализирани върху кожата на крайниците. Дермографизмът е изразен бял устойчив.

Най-тежката проява на AD е еритродермията, която се характеризира с универсални кожни лезии под формата на еритема, инфилтрация, лихенизация, десквамация и е съпроводена със симптоми на интоксикация и нарушена терморегулация (хипертермия, втрисане, лимфаденопатия).

Сложни форми на AD

Курсът на AD често се усложнява от добавянето на вторична инфекция (бактериална, микотична или вирусна). Тази характеристика отразява нарушаването на антиинфекциозната защита, присъща на пациентите с AD.

Най-честото инфекциозно усложнение на AD е добавянето на вторична бактериална инфекция. Той се проявява под формата на стрепто- и / или стафилодерма с характерни кожни прояви на фона на обостряне на АТФ. Пиококните усложнения се проявяват под формата на различни форми на пиодермия: остиофоликулит, фоликулит, вулгарно, рядко стрептококов импетиго и понякога кипи.

Разнообразие от микотична инфекция (дерматофити, дрожди, мухъл и други видове гъби) също често усложнява хода на AtD, води до по-дълъг курс на обостряния, липса на подобрение или влошаване. Курсът на заболяването става постоянен. Наличието на микотична инфекция може да промени клиничната картина на АБ: има фокуси с ясни, леко печени, леко повдигнати ръбове, често се повтаря задеи, хейлит, има увреждания на ухото, ингвинални гънки, ноктите, гениталиите.

Пациентите с AD, независимо от тежестта на процеса, са предразположени към поражение на вирусна инфекция (обикновено вирус на херпес симплекс, човешки папиломен вирус). Херпесната суперинфекция може да доведе до рядко, но сериозно усложнение - херпесна екзема Капоши. Заболяването се характеризира с широко разпространен обрив, силен сърбеж, висока температура, бързо прилепване на пиококова инфекция. Възможни увреждания на централната нервна система, очите, развитието на сепсис.

Доброкачествената лимфаденопатия, като правило, се свързва с обостряния на AD и се проявява като увеличаване на лимфните възли в цервикалния, аксиларния, ингвиналния и феморалния региони. Размерът на възлите може да варира, те са мобилни, еластична консистенция, безболезнен. Доброкачествената лимфаденопатия преминава самостоятелно или на фона на лечението. Персистиращ, въпреки намаляването на активността на заболяването, значително увеличаване на лимфните възли изисква диагностична биопсия, за да се изключи лимфопролиферативното заболяване.

Усложненията на AD от очите се проявяват под формата на рецидивиращ конюнктивит, придружен от сърбеж. При тежки случаи хроничният конюнктивит може да прогресира до ектропион и да причини постоянно разкъсване.

Диагностика на атопичен дерматит

Диагнозата на AD е установена въз основа на анамнестични данни и характерна клинична картина.

Диагностични критерии за AD

Основни диагностични критерии:

• сърбеж;
• кожни лезии: при деца на първите години от живота - обрив по лицето и екстензорните повърхности на крайниците, при по-големи деца и възрастни - лихенификация и разресване в областта на завоите на крайниците;
• хроничен рецидивиращ курс;
• наличието на атопични заболявания при пациента или неговите близки;
• началото на заболяването в ранна детска възраст (до 2 години).

Допълнителни диагностични критерии:

• сезонност на обострянията (влошаване през студения сезон и подобряване през лятото);
• влошаване на процеса под влияние на провокиращи фактори (алергени, дразнители (дразнители), храна, емоционален стрес и др.);
• повишени нива на общ и специфичен IgE в серум;
• периферна кръвна еозинофилия;
• хиперлинейност на дланите ("сгънати") и ходила;
• фоликуларна хиперкератоза ("рогови" папули на страничните повърхности на раменете, предмишниците, лактите);
• сърбеж с повишено изпотяване;
• суха кожа (ксероза);
• бял дермографизъм;
• чувствителност към кожни инфекции;
• локализация на кожния процес върху ръцете и краката;
• зърна на екзема;
• рецидивиращ конюнктивит;
• хиперпигментация на периорбиталната кожа;
• гънки на предната част на шията;
• Дени - симптом на Морган (допълнително сгъване на долния клепач);
• хейлит.

За диагностициране на AD е необходимо комбиниране на три основни и поне три допълнителни критерия.

За оценка на тежестта на AD се използват полуколичествени скали, от които най-широко се използва скалата SCORAD (Скоринг на атопичен дерматит). SCORAD осигурява оценяване на шест обективни симптома: еритема, оток / папулозни елементи, корички / плач, екскориация, лихенификация / пилинг, суха кожа. Интензивността на всеки знак се оценява на 4-степенна скала: 0 - отсъствие, 1 - слаба, 2 - умерена, 3 - силна. Когато се оценява площта на кожните лезии, трябва да се използва правилото „девет”, при което за единица мярка се взема площта на дланта на пациента, еквивалентна на един процент от цялата повърхност на кожата. Цифрите показват площта за пациенти над 2-годишна възраст и в скоби за деца под 2-годишна възраст. Оценката на субективните симптоми (сърбеж, нарушение на съня) се извършва при деца над 7 години и възрастни; при малки деца оценката на субективните симптоми се извършва с помощта на родители, които първо обясняват принципа на оценката.

Задължителни лабораторни тестове:

• Клиничен анализ на кръвта.
• Клиничен анализ на урината.
• Биохимичен кръвен тест

Допълнителни лабораторни тестове:

• Определяне на общ IgE в серум чрез ензимен имуноанализ.
• Алергологично изследване на кръвния серум - определението на специфичен IgE към храната, домакинските антигени, антигени от растителен, животински и химически произход.

Според показанията се назначават консултации с други специалисти, провежда се откриване на антитела към антигени на Giardia, аскарис, описторх и токсокари в серума.

В трудни случаи при провеждане на диференциална диагноза е възможно хистологично изследване на кожни биопсии.

Диференциална диагностика

Атопичният дерматит се диференцира със следните заболявания:

себореен дерматит, алергичен контактен дерматит, пелетен дерматит, обикновен псориазис

Лечение на атопичен дерматит

• постигане на клинична ремисия на заболяването;
• елиминиране или намаляване на възпалението и сърбежа, превенция и елиминиране на вторична инфекция, овлажняване и омекотяване на кожата, възстановяване на нейните защитни свойства;
• предотвратяване развитието на тежки форми на АД и усложнения;
• възстановяване на загубената работоспособност;
• подобряване на качеството на живот на пациентите.

Общи бележки за терапията

Принципно важно при лечението на пациенти с АД е премахването на задействащите фактори (психо-емоционален стрес, домашни прахчета, плесен, промяна на климатичните зони, проблеми с околната среда, нарушаване на диетичния режим, нарушаване на правилата и начина на грижа за кожата, нерационално използване на синтетични почистващи препарати и шампоани, сапуни, лосиони с високо рН, тютюнев дим и др.).

При събиране на анамнеза, анализ на характеристиките на клиничните прояви на заболяването и данните от изследването се оценява значимостта на определени фактори за даден пациент и се вземат елиминационни мерки. Също така важни са рехабилитацията на огнища на хронична инфекция, нормализирането на стомашно-чревния тракт и жлъчните пътища.

За всички пациенти с атопичен дерматит, независимо от тежестта, разпространението, тежестта на кожния процес, наличието или отсъствието на усложнения, се предписват основни продукти за грижа за кожата.

В случай на ограничени кожни лезии, с лека и умерено тежка АД, по време на обостряне на заболяването, се предписва предимно външна терапия: глюкокортикостероидни препарати за външна употреба със силна или умерена степен на активност и / или локални блокери на калциневрин, без да се изключва базова терапия.

След спиране на обострянето локалните глюкокортикостероидни лекарства (GXs) и калциневриновите блокери се отменят и пациентът продължава да използва само основната терапия.

В случай на умерен атопичен дерматит в периода на обостряне, фототерапията може да бъде прилагана допълнително и, ако е посочено, детоксикационни агенти.

Терапия за пациенти с тежък атопичен дерматит включва, в допълнение към външни средства, системна лекарствена терапия или фототерапия. Като системно лечение, циклоспорин и / или системни глюкокортикостероидни лекарства могат да се предписват в кратък курс. Основната външна терапия се продължава независимо от избрания метод на лечение.

Независимо от степента и тежестта на атопичния дерматит, ако е необходимо, се използват допълнителни лечебни методи, които включват антихистамини, антибактериални, антивирусни, антимикотични лекарства. На всички етапи от лечението на пациентите се препоръчва прилагането на програми за психо-рехабилитация.

Пациентите с атопичен дерматит изискват динамично наблюдение с редовна оценка на тежестта, тежестта и разпространението на кожния процес по време на всяко посещение на лекар. Терапията може да се промени както с усилване (преход към по-висок етап на лечение) с появата на клинични прояви, така и с използването на по-доброкачествени терапии (понижаване на етапа на лечение) в случай на положителна динамика на заболяването.

При лечението на деца с атопичен дерматит е необходимо да се използват само онези средства и методи на лечение, които са разрешени за използване в педиатричната практика в съответствие с възрастта на детето. Предпочитани са дозирани форми под формата на кремове и монокомпонентни външни агенти: локални глюкокортикостероидни препарати, инхибитори на калциневрин. Комбинираните глюкокортикостероидни препарати, съдържащи антибактериални и / или антимикотични компоненти, са показани само с клинично и / или лабораторно потвърждение на бактериална и / или гъбична инфекция. Неразумното използване на многокомпонентни продукти на открито може да допринесе за развитието на допълнителна сенсибилизация при деца.

Показания за хоспитализация

• липса на ефект от лечението, провеждано амбулаторно;
• тежко протичане на AD, изискващо системна терапия;
• присъединяването на вторична инфекция, която не е спряна амбулаторно;
• развитие на вирусна инфекция (херпесна екзема Капоши).

Схеми за лечение на атопичен дерматит:

При лечението на пациенти с атопичен дерматит широко се използва поетапен подход за избор на подходяща терапия:

• всеки следващ етап на лечение е добавянето на предишния;
• в случай на добавяне на инфекция към лечението е необходимо да се добавят антисептични / антибактериални лекарства;
• ако лечението е неефективно, е необходимо да се елиминира нарушението на съответствието и да се изясни диагнозата.

Ефективността на външната терапия зависи от три основни принципа: достатъчна сила на лекарството, достатъчна доза и правилно приложение. Външните лекарствени продукти трябва да се прилагат върху хидратираната кожа.

Външните противовъзпалителни средства се прилагат директно върху лезиите на кожата и спират употребата, ако процесът е разрешен. Напоследък се препоръчва метод за проактивно лечение: дългосрочна употреба на ниски дози локални противовъзпалителни средства върху засегнатите участъци от кожата в комбинация с използването на емолиенти на цялата кожа и редовни посещения при дерматолог за оценка на състоянието на кожния процес.

Количеството на локалния препарат за външна употреба се измерва съгласно правилото за "дължина на пръстите" (FTU, FingerTipUnit), докато 1 FTU съответства на колона с мехлем с диаметър 5 mm и дължина, равна на дисталната фаланга на показалеца, която съответства на тегло от около 0.5 g. Дозата на локалния агент е достатъчна, за да се нанесат две възрастни палми върху кожата, което е около 2% от общата повърхностна площ на тялото.

В съответствие с клиничните прояви на заболяването и локализацията на лезиите могат да се използват следните лекарствени форми: водни разтвори, емулсии, лосиони, аерозоли, пасти, кремове, мехлеми.

Екструзионни мазила, пасти, лосиони, съдържащи в състава си салицилова киселина, вазелин, течен парафин, метилурацил, ланолин. нафталан, ихтиол, дерматол, цинк, нишесте, бисмут, талк, борна киселина, йод, зехтин, имат комплексен противовъзпалителен, кератолитичен, кератопластичен, дезинфекциращ, сушилен ефект.

• Външни глюкокортикостероидни лекарства

Локалните глюкокортикостероидни лекарства (GXs) са лекарства от първия избор за локална противовъзпалителна терапия, имат изразен ефект върху кожния процес в сравнение с плацебо ефекта, особено когато се използват с мокро сушене на превръзки (А). Проактивна терапия на ГКС (използва се 2 пъти седмично под контрол за дълго време) спомага за намаляване на вероятността от обостряне на АД.ТГКС може да се препоръча в началния етап на обостряне на кръвното налягане за намаляване на сърбежа.

Употребата на GKS е показана при изразени възпалителни събития, значителен сърбеж и отсъствие на ефект от използването на други средства за външна терапия. GKS трябва да се прилага само върху засегнатите участъци от кожата, без да се засяга здравата кожа.

ГКС са класифицирани според състава на активните съставки (прости и комбинирани), както и според силата на противовъзпалителната активност

Общи препоръки за употреба на локални глюкокортикостероидни лекарства:

• При назначаването на GKS е необходимо да се разгледа степента на активност на лекарството и лекарствената форма.
• Не се препоръчва смесване на локални глюкокортикостероидни препарати с други лекарства на външната терапия.
• Външните глюкокортикостероидни препарати се прилагат върху засегнатата кожа от 1 до 3 пъти на ден, в зависимост от избраното лекарство и тежестта на възпалителния процес. В случай на лек атопичен дерматит, едно малко количество hGH 2–3 пъти седмично в комбинация с употребата на емолиенти е достатъчно.
• Необходимо е да се избягва употребата на високо ниво на GXs върху кожата на лицето, гениталната област и междуотрасловите области. За тези области обикновено се препоръчват GX с минимални атропогенни ефекти (мометазон фуроат, метилпреднизолон ацепонат, хидрокортизон-17-бутират).
• За да се избегне рязко обостряне на заболяването, дозата на GCC трябва да се намалява постепенно. Това е възможно чрез преминаване към по-ниско ниво на GKS с ежедневна употреба или чрез продължаване на използването на силни GKS, но с намаляване на честотата на приложенията (режим на прекъсване).
• Сърбежът може да се разглежда като ключов симптом при оценката на ефективността на терапията, така че не намалявайте дозата на GKS, докато сърбежът изчезне при пациенти с атопичен дерматит.

Противопоказания / ограничения при употребата на локални глюкокортикостероидни лекарства:

• бактериални, гъбични, вирусни инфекции на кожата;
• розацея, периорален дерматит, акне;
• местни реакции на ваксинация;
• свръхчувствителност;
• значителни трофични промени в кожата.

Странични ефекти при използване на локални глюкокортикостероидни лекарства.

Нежелани реакции се наблюдават при неконтролирано продължително използване на глюкокортикостероидни лекарства, без да се отчита локализацията на лезиите и се проявяват като локални промени (атрофия на кожата, стрия, стероидни акне, хирзутизъм, инфекциозни усложнения, периорален дерматит, розацея, телеангиектазия, пигментационни нарушения и сраствания обширни области на кожата, наблюдавани системно действие под формата на потискане на функцията на оста на хипоталамус-хипофиза-надбъбречните жлези в резултат на трансдермална абсорбция на лекарства.

Локалните глюкокортикостероидни лекарства нямат тератогенен ефект и се предписват кратки курсове по време на обостряне на атопичен дерматит при бременни жени. Необходимо е да се използват лекарства с най-ниска бионаличност за максимизиране на риска от системно действие. Трябва да се има предвид, че използването на висока активност GXs на големи области на кожата за дълго време по време на бременност може да доведе до вътрематочно забавяне на растежа и заплахата от потискане на функцията на надбъбречната кора на плода.

• Инхибитори на калциневрин за външна употреба

Инхибиторите на калциневрин за външна употреба са алтернатива на локалните глюкокортикостероидни препарати и са предпочитани лекарства за лечение на атопичен дерматит в чувствителните зони на тялото (лице, шия, кожни гънки). Също така, употребата на тези лекарства се препоръчва в случаите, когато пациентът няма ефекта на външна терапия с използването на глюкокортикостероидни лекарства.

Пимекролимус се използва при външна терапия за леки и умерено тежки атопични дерматити при лезии за кратки периоди или продължително време при възрастни, юноши и деца над 3 месеца.

Такролимус се използва за лечение на пациенти с умерен до тежък и тежък атопичен дерматит като терапия на втора линия с неуспех на други лечения.

Локалните инхибитори на калциневрин са нестероидни имуномодулатори и имат изразен ефект в сравнение с плацебо както за краткосрочна, така и за продължителна употреба, и са особено показани за употреба в проблемни области (лице, гънки, аногенитална област). Проактивна терапия с използване на такролимус маз 2 пъти седмично намалява вероятността от обостряне на заболяването. Локални инхибитори на калциневрин могат да бъдат препоръчани за намаляване на сърбеж при пациенти с AD.

Общи препоръки за използване на локални инхибитори на калциневрин:

• Такролимус се използва като 0,03% и 0,1% маз при възрастни и 0,03% при деца.

Противопоказания / ограничения при употребата на локални инхибитори на калциневрин:

• свръхчувствителност;
• детска възраст (за пимекролимус - до 3 месеца, за такролимус - до 2 години);
• остри вирусни, бактериални и гъбични инфекции на кожата;
• Като се има предвид възможния риск от увеличаване на системната абсорбция на лекарството, инхибиторите на калциневрин не се препоръчват за употреба при пациенти с синдром на Netherton или при атопична еритродермия;
• не се препоръчва прилагането на зоната за инжектиране на ваксината, докато локалните прояви на постваксиналната реакция не изчезнат напълно.

Нежелани реакции с локални инхибитори на калциневрин.

Най-честите нежелани реакции са симптомите на кожно дразнене (усещане за парене и сърбеж, зачервяване) на мястото на приложение. Тези явления се появяват в първите дни на лечението 5 минути след прилагане, продължават до 1 час и, като правило, до края на първата седмица, те значително намаляват или изчезват.

Пациенти, използващи локални инхибитори на калциневрин понякога (по-малко от 1% от случаите), имат влошаващ се курс на атопичен дерматит, вирусен (херпес симплекс, молюски контаксозиум, папилом) или бактериална инфекция (фоликулит) и локални реакции (болка, парестезия, пилинг, сухота).

Бременност и кърмене

Данните за употребата на местни инхибитори на калциневрин по време на кърмене не са достатъчни. Пимекролимус се използва с повишено внимание по време на тези периоди (напълно изключва приложението в областта на млечните жлези по време на кърмене). Понастоящем такролимус не се препоръчва по време на бременност и кърмене.

Особености при употребата на локални инхибитори на калциневрин при деца.

• Според указанията за медицинска употреба, регистрирани в Руската федерация, пимекролимус може да се предписва на деца от 3-месечна възраст (в САЩ и страните от Европейския съюз има 2-годишен лимит). Такролимус (0,03% маз) е одобрен за употреба от 2 години.
• Лечението с такролимус трябва да започне с прилагането на 0,03% маз 2 пъти дневно. Продължителността на лечението по тази схема не трябва да надвишава три седмици. В бъдеще, честотата на употреба се намалява до веднъж дневно, лечението продължава, докато лезиите не се възстановят напълно.
• При липса на положителна динамика в рамките на 14 дни е необходимо да се консултирате отново с лекар, за да се изясни допълнителната тактика на терапията.
• След 12 месеца поддържаща терапия (когато се използва такролимус 2 пъти седмично), лекарството трябва да бъде временно преустановено и след това трябва да се обмисли необходимостта от продължаване на поддържащата терапия.

• Активиран цинков пиритион

Активиран цинков пиритион (аерозол 0.2%, крем 0.2% и шампоан 1%)

Други продукти на открито.

В момента при лечението на пациенти с атопичен дерматит, нафталан, катран и ихтиол се използват в различни лекарствени форми: пасти, кремове, мехлеми, които могат да се използват като симптоматично лечение в болнична обстановка. Концентрацията на активното вещество зависи от тежестта и тежестта на клиничните прояви на заболяването. Липсват доказателства за ефективността на тази група лекарства, няма информация за ефективността на лечението.

За лечение на атопичен дерматит се използват няколко метода на ултравиолетовата терапия (А) [72–79]:

• теснолентова ултравиолетова терапия в средата на вълната 311 nm (UVB обхват, дължина на вълната 310-315 nm с максимален емисия 311 nm);
• ултравиолетова терапия в дълги вълнови диапазони (UVA-1 обхват, дължина на вълната 340–400 nm);
• селективна фототерапия (широколентова средно-вълнова ултравиолетова терапия (UVB обхват с дължина на вълната 280–320 nm).

Средните дози от UVA-1 терапията не са по-ниски от теснолентовите UVB (A). Високите дози UVA1 се използват за предпочитане в периода на обостряне на AD.

Фототерапията се провежда както в стационарни, така и в амбулаторни условия под формата на монотерапия или в комбинация с медикаменти.

Всички тези методи на UV терапия могат да бъдат предписани за възрастни; Деца над 7-годишна възраст могат да получат теснолентова фототерапия.

Общи препоръки за използване на фототерапия.

• Преди да се предпише лечение, клиничен преглед на пациента и набор от лабораторни изследвания се провеждат, за да се идентифицират противопоказания: задълбочено анализиране, клинично изследване на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест (включително показатели на черния дроб и бъбречната функция в проучването), по указания - консултация с лекар, офталмолог, ендокринолог, гинеколог и други специалисти.
• Първоначалната доза радиация се предписва на базата на индивидуалната чувствителност на пациента към фототерапия или в зависимост от вида на кожата (класификация на Fitzpatrick).
• В прогресиращия стадий на заболяването, фототерапията трябва да се предпише след разрешаване на остри възпалителни събития, с повишено внимание, увеличавайки следващите единични дози.
• При провеждане на фототерапия, външните агенти трябва да се прилагат не по-късно от 2 часа преди и не по-рано от 2-3 часа след фототерапевтичната процедура.
• По време на целия курс на лечение, пациентите трябва да избягват излагане на слънце и да предпазват кожата на откритите части на тялото от слънчева светлина с дрехи или слънцезащитен крем.
• По време на фототерапията е необходимо да се използват фотозащитни стъкла със странична защита, чието използване ще позволи да се избегне развитието на кератит, конюнктивит и катаракта.
• Устните, ушите, зърната, както и областите, изложени на хронично излагане на слънце (лице, шия, гърба) при липса на лезии върху тях, се препоръчва да се предпазват по време на процедури с дрехи или фотозащитни средства.
• Необходимо е да се изключи или ограничи употребата на фотосенсибилизиращи лекарства: тетрациклин, гризеофулвин, сулфонамиди, тиазидни диуретици, налидиксова киселина, фенотиазини, кумарин, антикоагуланти, производни на сулфонилурея, метиленово сини, антибактериални и дезодориращи агенти, антибактериални и дезодориращи агенти.

Противопоказания / ограничения при използването на фототерапия:

• непоносимост към ултравиолетовото лъчение;
• фоточувствителни заболявания: албинизъм, дерматомиозит, ксеродерма пигментоза, системен лупус еритематозус, синдром на Горлин, синдром на Блум, синдром на Кокаин, трихотиодистрофия, порфирия, пемфигус, бульозен пемфигоид;
• анамнеза за или по време на лечението на меланом или други предракови и ракови кожни заболявания, диспластични меланоцитни невуси;
• едновременна имуносупресивна терапия (включително циклоспорин);
• използването на фотосенсибилизиращи лекарства и агенти (включително храни и козметични средства);
• минало лечение с арсен или йонизиращо лъчение;
• свързани заболявания, при които методи за физиотерапия са противопоказани.

Нежелани реакции при фототерапия

Основните ранни нежелани реакции на фототерапията са: еритема с различна тежест, сърбеж, сухота и хиперпигментация на кожата. Описани са и някои други усложнения на фототерапията (кистични изригвания, фоликулит, кератит, конюнктивит и др.), Но на практика те са сравнително редки.

Дългосрочните нежелани реакции на фототерапията не са окончателно установени: продължителната фототерапия може да причини преждевременно стареене на кожата, а информацията за възможността за неговия канцерогенен ефект е противоречива.

Циклоспорин се предписва при тежки AD за възрастни.

• Противопоказания / ограничения при употребата на циклоспорин

Свръхчувствителност (включително към полиоксиетилирано рициново масло), злокачествени новообразувания, предракови кожни заболявания, бременност, период на кърмене.

Нежелани реакции при използване на циклоспорин

При лечение на циклоспорин може да се наблюдава: гингивална хиперплазия, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, коремна болка, хепатотоксичност (повишена активност на трансаминази, билирубин), хиперлипидемия, повишено кръвно налягане (често асимптоматично), нефропатия (често асимптоматична; интерстициална фиброза) атрофия, хематурия), хипомагнезиемия, хиперкалиемия, оток, хипертрихоза, тремор, главоболие, парестезия, миопатия, повишена умора, парене в ръцете и краката, менструални нарушения при жени, анафилактични реакции.

Поради развитието на възможни нежелани реакции, по-специално нефротоксичност, употребата на циклоспорин трябва да бъде ограничена при пациенти с тежки съпътстващи заболявания.

При лечение с циклоспорин рискът от развитие на лимфопролиферативни заболявания и други злокачествени тумори, особено на кожата, се увеличава. Честотата на тяхното развитие, преди всичко, зависи от степента и продължителността на съпътстващата и предишната имуносупресия (например, фототерапията).

Особености на употреба при деца

Циклоспорин се предписва на деца рядко, в случай на тежък атопичен дерматит и неефективност на други лечения.

• Системни глюкокортикостероидни лекарства.

Системните глюкокортикостероидни лекарства се използват за лечение на пациенти с атопичен дерматит само за облекчаване на екзацербации при тежко протичане на заболяването при възрастни и много рядко при деца. Такава тактика за назначаване е свързана преди всичко с възможността за развитие на обостряне на заболяването след отнемане на наркотици. Също така, продължителната употреба на системни глюкокортикостероидни лекарства увеличава вероятността от странични ефекти.

Ефективността на тази група лекарства за AD не е висока. Терапевтичната стойност на първото поколение антихистамини се състои главно в техните седативни свойства поради нормализирането на нощния сън и намаляването на интензивността на сърбежа.

Основната терапия включва редовна употреба на омекотители и овлажнители, елиминиране (ако е възможно) на действието на провокиращи фактори.

Те са много ефективни и се провеждат в много страни като част от „Училища за пациенти с атопичен дерматит“.

Емолианти съществуват под формата на лосиони, кремове, мехлеми, почистващи препарати, продукти за баня. Специфичното лекарство и неговата лекарствена форма се подбират индивидуално въз основа на предпочитанията на пациента, индивидуалните характеристики на кожата, сезона, климатичните условия, както и времето на деня. Общи препоръки за използване на овлажнители и омекотители:

• пациентите с атопичен дерматит трябва постоянно, често и в големи количества, да използват овлажнители и омекотители (поне 3-4 пъти на ден) както самостоятелно, така и след водни процедури, съгласно принципа на “мокрото разпръскване” (“Soak and Seal”): ежедневно. вани с топла вода (27–30 ° C) в продължение на 5 минути с добавяне на масло за баня (2 минути преди края на водните процедури), последвано от нанасяне на омекотяващо средство върху мократа кожа (след водни процедури кожата трябва да се избърше с попивателно движение, като се избягва триенето). Съществуват обаче индикации, че прилагането на емолианти без вана има по-дълъг ефект;
• Най-силно изразеният ефект на овлажняващите и омекотяващи препарати се наблюдава при постоянната им употреба под формата на крем, маз, масло за баня и заместители на сапун. През зимата е за предпочитане да се използват повече мастни съставки. За да се постигне клиничен ефект, е необходимо да се използва достатъчно количество омекотители (при възрастни с общи кожни лезии се консумират до 600 грама седмично, а при дете до 250 грама седмично).
• Emolient под формата на крем трябва да се прилага в рамките на 15 минути или 15 минути след използване на противовъзпалително лекарство - в случай на по-мастна емолантна основа.
• Постоянното използване на овлажнители / емолиенти елиминира сухота, сърбеж, възпаление на кожата, като по този начин ограничава употребата на локални глюкокортикостероидни препарати и постига кратък и дълъг стероиден спаринг ефект (намаляване на дозата на GX и намаляване на вероятността от странични ефекти) с лек и умерен курс на AD. След прилагане на глюкокортикостероидни лекарства към лезиите на лезията, средствата за базисна терапия (овлажняване, омекотители) могат да се използват не по-рано от 30 минути. Количеството на използваните овлажняващи и омекотяващи средства трябва да бъде около 10 пъти по-голямо от използваното количество локални глюкокортикостероиди.
• Emollients могат да се прилагат веднага след прилагането на локален инхибитор на калциневрин пимекролимус. След прилагане на локалния препарат такролимус, омекотители и овлажнители не могат да се използват 2 часа. След водни процедури трябва да се нанесат емолианти преди да се прилагат блокери на калциневрин.

Странични ефекти при употреба на емолиента са редки, но са описани случаи на контактен дерматит, оклузивен фоликулит. Някои лосиони и кремове могат да бъдат дразнещи поради наличието на консерванти, разтворители и аромати в състава им. Водосъдържащите лосиони могат да причинят сухота поради ефекта на изпаряване.

• Премахване на провокиращи фактори.
• Премахването на домашния прах и планинския климат подобряват състоянието на пациентите с AD
• Пациентите с AD трябва да следват диета, с изключение на тези храни, които предизвикват ранна или късна клинична реакция при провеждане на контролирани провокативни изследвания.

Лечение на атопичен дерматит, усложнен от вторична инфекция

Системна антибиотична терапия се предписва за широко разпространена вторична инфекция на лезии при атопичен дерматит

Признаци на бактериална инфекция са:

• появата на серо-гнойни кори, пустулизация;
• увеличени болезнени лимфни възли;
• внезапно влошаване на общото състояние на пациента.

Антибактериални лекарства за външна употреба

Антибактериални лекарства за външна употреба се използват за лечение на локализирани форми на вторична инфекция.

Топични комбинирани препарати, съдържащи глюкокортикостероидни лекарства в комбинация с антибактериални, антисептични, противогъбични лекарства, могат да се използват в кратки курсове (обикновено в рамките на 1 седмица) при наличие на признаци на вторична инфекция на кожата.

Антимикробни лекарства за външна употреба се прилагат върху засегнатата кожа 1–4 пъти дневно в продължение на 2 седмици, като се вземат предвид клиничните прояви.

За предотвратяване и елиминиране на вторична инфекция в зони на екскориация и пукнатини, особено при деца, се използват анилинови багрила: фукорцин, 1–2% воден разтвор на метиленово синьо (метилтионинов хлорид).

Системни антибактериални лекарства

Показания за назначаване на системна антибиотична терапия:

• повишена телесна температура;
• регионален лимфаденит;
• наличието на имунен дефицит;
• общи форми на вторична инфекция.

Общи принципи за предписване на системна антибиотична терапия:

• Системни антибактериални лекарства се използват за лечение на повтарящи се или общи бактериални инфекции.
• Преди назначаването на системни антибактериални лекарства се препоръчва провеждане на микробиологично проучване за идентифициране на патогена и определяне на чувствителността към антибактериални лекарства.
• Преди да получат резултатите от микробиологично изследване, в повечето случаи те започват лечение с широкоспектърни антибактериални лекарства, които са активни срещу най-често срещаните патогени, предимно S.aureus.
• Инхибиторно-защитени пеницилини, цефалоспорини от първо или второ поколение, макролиди и при възрастни, флуорохинолони се използват с висока ефективност.
• Продължителността на системната антибиотична терапия е 7-10 дни.
• Неприемливо е да се извършва поддържаща терапия със системни антибактериални лекарства във връзка с възможността за развитие на микробна резистентност към антибактериални лекарства.

Системни антивирусни лекарства

Едно от тежките и животозастрашаващи усложнения на атопичния дерматит е развитието на херпесен екзема на Капоши, когато кожата е инфектирана с вирус херпес симплекс тип I, което изисква назначаването на системна антивирусна терапия с помощта на ацикловир или други антивирусни лекарства.

Особености на терапията със системни антивирусни лекарства при деца

• За лечение на херпесната екзема Капоши при деца се препоръчва назначаването на системен антивирусен препарат - ацикловир
• В случай на разпространен процес, придружен от обичайни явления (треска, тежка интоксикация), детето трябва да бъде хоспитализирано с отделение в кутии. В болница се препоръчва интравенозно приложение на ацикловир. Външна терапия е използването на антисептици (fukortsin, 1% воден разтвор на метиленово синьо и др.).
• В случай на увреждане на очите, се препоръчва да се прилага ацикловир очен мазило, което се поставя в долната конюнктивална торбичка 5 пъти на ден. Лечението продължава поне 3 дни след облекчаване на симптомите.

Мерки за предотвратяване на вторична инфекция:

• избягвайте продължителна употреба на антибактериални лекарства за локално приложение, за да се изключи развитието на бактериална резистентност;
• избягване на замърсяване на локалните препарати:
• тръбите с мехлеми не трябва да се държат отворени;
• при нанасяне на кремове е необходимо да се спазват хигиенните процедури - използването на чиста гъба, отстраняване на остатъци от крема от повърхността на консервата.

Изисквания за резултатите от лечението

• клинична ремисия на заболяването;
• възстановяване на загубената работоспособност;
• подобряване на качеството на живот на пациентите с AD.

Тактика при липса на ефекта от лечението

Допълнителен преглед, за да се потвърди правилността на диагнозата и да се идентифицират най-значимите фактори за задействане на пациента.

Профилактика на атопичен дерматит

• постоянна основна грижа за кожата;
• елиминиране на провокиращи фактори;
• Назначаване на пробиотици в допълнение към основното хранене на майки с влошена алергична история (през последните седмици на бременността) и / или новородени, изложени на риск от развитие на атопия през първите месеци от живота.

Ако имате някакви въпроси относно това заболяване, моля свържете се с Вашия лекар, дерматовенеролог Kh.M. Adayev: