Псориатичен артрит - симптоми, методи за диагностика и лечение

Псориатичният артрит е реакция на кожната форма на псориазис, която се проявява при възпаление на ставите на различни групи. Това са две свързани заболявания, които предполагат присъствието един на друг. За да се определи дали пациентът има псориатичен артрит при пациент или друго заболяване, е необходимо да се познават неговите специфични симптоми, видове, диагностични методи. Това ще ви позволи да се консултирате с лекар в ранните стадии и да започнете своевременно лечение. Състоянието на различните системи в тялото е винаги взаимосвързано. Заболяванията на определени органи могат да повлияят на състоянието на други структури и техните функции. Един пример е връзката между кожата и ставите.

Характеристики на патологията и нейните особености

Заболяването се отнася до автоимунните реакции на организма към псориазис. Псориатичният артрит се развива при 5-7% от пациентите със съответното основно заболяване. Патогенетичните механизми на това състояние все още са предмет на спор между изследователите. Най-важни са генетичните и автоимунните механизми.

70% от пациентите с псориатичен артрит отбелязват, че симптомите на увреждане на ставите се появяват след кожни прояви, около 20% обратното - първо те усещат ставния синдром и едва след това започват кожни лезии.

В 10% от случаите моментът на увреждане на ставите и кожата съвпада. Дебютът на болестта също се различава: най-често заболяването се развива постепенно, но понякога появата може да е остра.

Дебютът на клиничната картина на псориатичния артрит се характеризира с промяна в ставите на ръката, малко по-малко нарушена от раменете и коленете, за болков синдром е характерно появата през нощта или след събуждане. На сутринта, пациентите се чувстват скованост, отнема известно време, за да започне да се движи. След активна игра, сковаността и дискомфортът са леко намалени.

Класификация на псориатичен артрит

Патологията е разделена на различни типове, в зависимост от различните критерии на нейния курс.

На първо място, типът на псориатичния артрит зависи от броя на ставите, участващи в процеса. То може да бъде:

В структурата на една става се наблюдават патологични промени. Най-често това е междуфаланговата става на палеца, проксималната междуфалангова става на малкия пръст.

Става дума за възпаление на няколко стави. Понякога може да са всички стави на един пръст, което води до оток, промяна в цвета на кожата.

Клиничната класификация включва следните видове патология:

• асиметричен олигоартрит - настъпва най-често;
• възпаление на дисталните стави на ръката;
• артрит с клиника, която прилича на ревматоиден тип заболяване (ревматоиден тип);
• осакатяващ артрит (води до значителни деформации и може да се комбинира с лезии на прешлените);
• псориатичен спондилит - увреждане на гръбначния стълб.

Има и злокачествена форма на заболяването, която има такива характеристики:

• изразено увреждане на кожата;
• включване на гръбначните стави в процеса;
• треска с променливо увеличение и намаляване на телесната температура;
• обща слабост;
• намаляване на работоспособността;
• възпаление на лимфните възли;
• увреждане на голям брой стави;
• усложнения, които се проявяват в патологията на бъбреците, сърцето, нервната система и зрителния анализатор.

Друг вид класификация на псориатичен артрит е дефиницията на естеството на заболяването. Тя може да бъде остра или хронична. Острата поява се характеризира с рязко начало, болките са по-интензивни и работата е нарушена. Хроничната форма е по-слабо изразена, настъпва с периодични обостряния.

На какво се оплакват пациентите с псориатичен артрит?

Пациентите, които са били диагностицирани, най-често изразяват следните оплаквания:

• силна болка в ставите, които нарушават покой;
• сутрешна скованост;
• подуване на пръстите;
• Синя и червена кожа над засегнатите стави;
• деформация на пръстите;
• чести изкълчвания на ставите при липса на адекватни причини за такива щети;
• появата на ивици върху ноктите, тяхното отделяне и деформация;
• скъсяване на пръстите на ръцете и краката;
• болки в гърба;
• влошаване на общото състояние.

Симптомите на заболяването се различават в зависимост от формата на псориатичния артрит, неговата природа и общото здравословно състояние на пациента.

Съвременни методи за лечение

Самата болест изисква постоянно и цялостно лечение. Основната роля се дава на употребата на лекарства.

Следните лекарства са предназначени за лечение на псориатичен артрит:

Препарати - преднизон, метилпреднизолон. Премахване на възпаление, подуване, засяга кожата и меките тъкани. Интензивно намалява болката и възстановява функционалната активност.

• нестероидни противовъзпалителни средства

Препарати - диклофенак, ацеклофенак, еторикоксиб, мелоксикам. Намалете болезнените прояви, премахнете подуването на тъканите.

Блокови автоимунни механизми на патологията. се отнася до патогенетична терапия. Лекарства - лефлуномид, метотрексат, сулфасалазин, циклоспорин.

• генетично инженерство

Повечето нови лекарства, които имат висока ефективност. Препарати - инфликсимаб, етанерцепт, адалимумаб, голимумаб, устекинумаб. Всяко лекарство в режима на лечение има свой собствен курс, доза и честота на приложение, които не могат да бъдат нарушени. Независимото намаляване на дозата или спирането на лечението правят цялата терапия неефективна, тъй като много от лекарствата са склонни да се натрупват в организма.

Допълнителните методи включват мазила с противовъзпалителни вещества, мултивитамини.

Лечението на заболяването включва консултации и наблюдение на свързани специалисти: t

• гинеколог: по въпроса за готовността на пациента за бременност, както и за изключване на бременността, така че да може да се започне терапия;
• фтизиатрик: регулира дозата на имуносупресорите, на фона на които може да се развие туберкулозна инфекция;
• хирург: определя състоянието на лигавицата на храносмилателния тракт, тъй като много от лекарствата са дразнещи за тази тъкан;
• оптометрист: диагностицира усложненията на псориатичния артрит, които засягат зрителния анализатор.

Пациент с псориатичен артрит е на диспансерна сметка при лекуващия лекар. през първата година от болестта е необходимо да се посещава най-малко веднъж на всеки три месеца.

Освен това, тази честота се намалява до 1 път за 6 месеца. По време на консултациите лекарят изключва участието на нови стави в процеса, оценява текущото състояние, определя ефективността на терапията.

Ефективността на лечението се определя от следните критерии:

• постигане на опрощаване;
• минимална активност на клиничните признаци;
• спиране на прогресирането на радиологични признаци на заболяването;
• подобряване на качеството на живот и ефективност;
• възстановяване на двигателната активност;
• без усложнения.

Лечението се провежда амбулаторно, но за обостряния се изисква болнично лечение. Също така, стационарното лечение се извършва при първите признаци на заболяването. Това помага да се извърши по-пълна диагноза, да се избере висококачествено лечение и да се елиминират усложнения, които засягат други системи и органи.

диагностициране

Ревматологията използва диагностични критерии, за да определи дадено заболяване при пациент. Това е удобен метод за диагностика, тъй като е по-обективен и точен. Обмислете диагностичните критерии, на които се ръководят експертите при поставяне на диагноза „Псориатичен артрит”:

• поражение на малките стави на ръцете и краката, включване на големите пръсти на долния крайник в процеса. Локално подуване и синьо на кожата;
• тотално увреждане на ставите на един пръст наведнъж, което причинява външната му деформация (така наречения симптом на колбас);
• възпалени пети;
• наблюдавани са псориатични промени в кожата (характерни плаки, увреждане на нокътните пластини);
• псориазис в кръвни роднини;
• липса на ревматоиден фактор
• върху рентгенография - лизиране на костна тъкан, изместване на костите, увреждане на прешлените.
• признаци на сакроилиит при рентгенография.

Както виждате, основният диагностичен метод е клиничен и радиологичен. Освен това се използват лабораторни данни:

• в общия анализ на кръвта, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, увеличен брой бели кръвни клетки, хипохромна анемия;
• биохимичният анализ предполага увеличение на фибриногена, серомукоида, киселата фосфатаза, комплекса на сиаловата киселина и няколко вида глобулини;
• липса на отговор към ревматоиден фактор, който изключва ревматоиден тип артрит;
• в синовиалната течност има голям брой клетки, намаляване на вискозитета;
• имунологичен кръвен тест потвърждава наличието на маркери на заболяването.

Необходимо е също така да се извърши рентгенография и томография на тазовите стави, гръбначния стълб за ранна диагностика на спондилит, сакроилиит.

Навременността на диагностиката увеличава ефективността на лечението. Ако прибягвате до методите на лечение в ранните стадии, можете да избегнете усложнения, да намалите броя на ставите, включени в процеса, и да избегнете деформации. За да направите това, трябва да сте чувствителни към симптомите, да се свържете със специалистите и да не се самолечете, тъй като отнема само ценно време и не носи ползи.

Псориатичен артрит

Псориазисът е хронично заболяване с неинфекциозен характер, което се характеризира главно с поражението на кожата и рекурентния курс. Според статистиката около 120 милиона души страдат от псориазис в световен мащаб, което прави заболяването много подходящо. Още по-важен е проблемът, че лекарите в много страни работят усилено, за да разрешат този проблем, но те наистина не могат да направят нищо.

В момента учените не знаят точната причина за заболяването (съществуват само хипотези, които имат различно право на живот). Фактът, че лекарите не могат да идентифицират факторите, причиняващи развитието на заболяването, предопределя отсъствието на методи, които могат да помогнат на пациента веднъж завинаги. Псориазисът винаги тревожи пациентите през целия си живот, понякога заточва и отстъпва. Лекарите правят всичко възможно, за да гарантират, че периодът на обостряне на болестта доставя на пациента минимум безпокойство, а симптомите изчезват възможно най-бързо. Също така, с помощта на специална диета и следвайки препоръките на специалистите, може донякъде да се намали вероятността от обостряне на заболяването чрез удължаване на периода на ремисия.

Както бе споменато по-горе, в повечето случаи заболяването засяга кожата на пациента. Това обаче не е единствената възможност за протичане на заболяването: възможно е ноктите, някои органи и ставите да бъдат повредени. Става въпрос за псориатичен артрит и ще бъде обсъден.

Причини за възникване на псориатичен артрит

Въпреки че лекарите не са установили точната причина за заболяването, през годините на проучването те са изложили няколко хипотези, обясняващи развитието на псориазиса от различни гледни точки.

• Тъй като пациентът има твърде много кератинизация на горните слоеве на епидермиса по време на заболяване, учените се опитват да разберат какво може да накара кожата да се държи неадекватно. Редица автори смятат, че някои вещества от имунната система проникват в епидермиса на пациента и му дават фалшив сигнал, според който клетките започват да се разделят бързо. Това води до значително увеличаване на броя на слоевете, които в последствие умират и започват да се отлепят, причинявайки съответни симптоми.
• Според друга хипотеза, поражението на кожата възниква поради анормалната активност на една от левкоцитните фракции - Т-лимфоцити. Обикновено тези клетки участват в имунния отговор на организма към инвазията на патогенни вируси и бактерии. В случая на псориазис това е неизправност на тези клетки и автоимунно увреждане на кожата. Отново обаче причината, която принуждава собственото ви тяло да дава такъв „ред“, все още е неизвестна.
• Наследственото предразположение увеличава вероятността от развитие на псориазис. Това е доказано чрез наблюдение на пациенти с това заболяване и техните деца. Ако и двамата родители страдат от това заболяване, вероятността детето им да се сблъска с този проблем се увеличава многократно. Това предполага, че има определен ген или набор от гени, които увеличават вероятността пациентът да развие заболяване.
• Ендокринните нарушения и патологията на меланин-продуциращи клетки (пигмент на кожата) също могат да причинят развитието на псориазис, според една теория. Тези нарушения, наред с други неща, могат като цяло да имат отрицателен ефект върху състоянието на кожата.
• Инфекциозни заболявания (варицела, стрептококова възпаление на гърлото и др.) Могат да доведат до обостряне или развитие на псориазис и псориатичен артрит.
• Невропсихиатричният стрес и честият стрес също играят роля в активирането на автоимунните процеси в тялото на пациента.

В момента най-популярна е теорията за развитието на псориазис, която се основава на дисбаланс в тялото на пациента на определени химикали. Това са циклични нуклеотиди и простагландини, които обикновено участват в регулирането на растежните фактори на клетките на епидермиса, и на патологичното вещество епидермопоетин, което се произвежда от бързо пролифериращи се клетки и кара епитела да расте допълнителни слоеве с още по-голяма скорост. Но в същото време лекарите подчертават, че този дисбаланс не е основната причина за болестта, а само резултат от някакво външно влияние, което задейства цялата верига.

При псориазис лекарите говорят за наличието на положителен симптом на Кебнер - появата на патологични огнища на място, където целостта на епидермиса е компрометирана или просто раздразнена. Например, пациентите често имат псориатични прояви на кожата на места, изложени на дъвка от дрехи, носещи бижута и часовници. В случай на артрит, нараняване на ставата, операция и наличие на стар белег може да послужи като стимул за увреждане на ставите.

Също така допринасят за автоимунните заболявания, които се наблюдават при тежка патология. Съдържанието на имуноглобулини М, G, А в кръвта се нарушава, откриват се антитела на кожни клетки и синовиални мембрани на ставите.

Някои изследователи твърдят, че дори при липсата на клинични прояви на увреждане на ставите при пациенти с псориазис, не може да се каже, че е засегната само кожата. С въвеждането на специални радиоизотопи в тялото на такива хора, беше установено, че те се натрупват в големи количества в ставите, което показва, че последните са асимптоматични.

класификация

В повечето случаи (около 75%), увреждането на ставите при псориазис настъпва след началото на дерматоза (кожни лезии). Въпреки това, от 12 до 25% от случаите на псориатичен артрит се характеризира с факта, че пациентът никога преди не е имал никакви прояви на кожата и ставите са първият орган, засегнат от болестта. В този случай диагнозата е доста трудна, защото лекарите може да не мислят за псориазис веднага.

Лекарите разграничават няколко клинични форми на заболяването, в зависимост от това кои стави са основно засегнати.

• Асиметричният олигоартрит е увреждане на ставата само от едната страна, което е почти случаят с лезия на ставите от друга етиология. В случай на псориазис, тази форма представлява седем от десет случая на заболяването. Често са засегнати големи стави (коляно, бедро, глезен).
• Артритът на дисталните междуфалангови стави - засяга върха на пръстите на пациента, което се отразява на фината моторика на ръцете. Често съчетани с лезии на други стави, рядко текат изолирано.
• Симетричен ревматоиден артрит - големи и малки стави се повреждат от двете страни едновременно. Особено засегнати са метакарпофаланговите стави и дисталните междуфалангови стави. За разлика от ревматоидния артрит, по време на деформация, пръстите на пациентите са насочени в различни посоки, а не в едно.
• Войнстващ артрит - настъпва рязка деформация на ставите (обезобразяване). Пръстите и пръстите на краката могат да бъдат значително скъсени и костната тъкан е унищожена.
• Псориатичен спондилит - често комбиниран с лезии на периферните стави. Характеризира се с появата на болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб и последващия им преход към горните отдели (гръдни и цервикални). Полето е включено и ставите между прешлените и ребрата.

Симптомите на псориатичен артрит

Въпреки че пациентите се оплакват от болка в различни стави, за всички форми на заболяването могат да се открият редица общи черти.

• Палпацията на ставата е болезнена.
• Има известно подуване, което се простира отвъд артикулацията.
• Кожата в засегнатата област става синкава или пурпурна.
• Подуването на дисталните междуфалангови стави и едновременното им оцветяване създават модел на деформиране на "репичка".
• Често пациентите са засегнати и нокътната пластина, която, когато бъде изследвана, алармира лекаря и ви кара да помните за псориазис.
• Аксиално увреждане на пръстите на ръцете и краката е състояние, при което пациентът има няколко интерфалангови стави, които едновременно се възпаляват едновременно, а понякога и метакарпофаланговите стави. Увеличаването във всички засегнати области по размер и съответния цвят причинява клинична картина на „подобна на колбас“ деформация, когато пръстът е сгъстен по цялата дължина и има пурпурен оттенък.

Симптоми на злокачествен псориатичен артрит

Този вариант на протичане на заболяването се развива в преобладаващата част от случаите на мъже на възраст под 35 години. В този случай пациентът има няколко признака.

• Изключително тежки увреждания в резултат на прогресирането на псориазиса на кожата и ставите на гръбначния стълб.
• Треска (забързан тип).
• Изтощеното състояние на пациента - се развива в резултат на внезапни промени в телесната температура.
• Генерализиран полиартрит, придружен от остра болка в засегнатите стави. Съществува и голяма вероятност за образуване на фиброзна анкилоза и трайно увреждане на подвижността в ставата.
• Подути лимфни възли.
• Увреждане на вътрешните органи: бъбреците, сърцето, черния дроб, очите (конюнктивит и иридоциклит), нервната система.

Диагностика на псориатичен артрит

За да поставят правилна диагноза, лекарите прибягват до лабораторни и инструментални методи за изследване, които осигуряват бърза и качествена диагностика.

Лабораторни изследвания

За съжаление все още не са разработени лабораторни тестове, които са специфични за псориатичното увреждане на ставите. Освен това, ако малките стави на ръката са засегнати, тогава пациентът може да не забележи промяна в лабораторните стойности.

• Пълна кръвна картина - може да се установи увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите и повишаване на нивото на белите кръвни клетки. В случай на злокачествено развитие на заболяването се открива анемия.
• Тест за наличие на ревматоиден фактор - отрицателен.
• Изследване на синовиалната течност, получена чрез пункция на ставата. Определя се от високото съдържание на клетки, главно неутрофили. Освен това вискозитетът му е по-нисък от нормалния. Ако процесът не е ясно изразен, в синовиалната течност се забелязват незначителни отклонения, които просто показват наличието на възпаление.

Инструментална диагностика

• Рентгенологичното изследване е достъпен метод, който не изисква много разходи за неговото прилагане. В кухината на ставите на снимката се виждат пролиферативни промени, периостит и други костни израстъци. Понякога заболяването на снимките прилича на ревматоиден артрит поради наличието на маргинални ерозии на епифизите и признаци на костна анкилоза на ставата. В осакатената форма лекарите откриват значителни промени в структурата на ставата, промяна във формата на прореза. Костни мостове и осификация близо до прешлените се виждат между прешлените при псориатичен спондилоартрит.
• Компютърната томография е точен метод за получаване на пластово изображение на тялото на пациента. Той е особено подходящ за диагностициране на гръбначни лезии. Получените изображения се характеризират с повишена яснота, те могат да видят повече елементи в различни проекции.

Диагностични критерии

Има списък от симптоми, които лекарите използват, за да поставят диагноза. За диагноза трябва да имате поне 3 критерия, единият от които е задължително 5-ти, 6-ти или 8-ми.

1. Увреждане на дисталните стави между фалангите на пръстите на краката и ръцете, по-специално - пръстите на краката. Кожата над тях е синкава или пурпурна.
2. Едновременно поражение на няколко стави на един пръст ("пръст-наденица").
3. Преди това беше голям палец на крака.
4. Болка в областта на петата.
5. Наличието на псориатични плаки по кожата.
6. Наличието на псориазис при близки роднини.
7. Отрицателна реакция към ревматоиден фактор.
8. Липса на периартикуларна остеопороза, остеолиза с изместени кости и периостален стекинг на снимките.
9. Наличие на признаци на паравертебрална осификация в рентгенографски изображения.

Лечение на псориатичен артрит

Ако сравним заболяването с ревматоиден артрит, става ясно, че лечението на увреждане на ставите при псориазис е по-лесно. Това се дължи главно на факта, че пациентът може да страда от същите стави от десетилетия. Ако си припомним, че при 70% от пациентите болестта протича под формата на олигоартрит, задачата е още по-проста - да се лекува един чартър е по-лесно от дузина. Но не забравяйте и за други форми на заболяването, при които пациентът може дори да умре (злокачествен курс).

Лекарите винаги извършват едновременно лечение на увреждане на ставите и кожни прояви, тъй като ефектът в този случай се постига по-бързо.

• Ако пациентът има “зимна” форма на заболяването, тогава ултравиолетовото облъчване на засегнатите области и стави се проявява много добре. В същото време в кожата се активират регенеративни процеси и пациентът бързо се отървава от проявите на болестта.
• На местно ниво, както на ставите, така и на кожата, се препоръчва използването на мехлеми. Салициловата маз е традиционно много често срещана, но ако е необходимо, могат да се използват и хормонални лекарства. Тяхната локална употреба предотвратява развитието на странични ефекти, наблюдавани при орално приемане, а противовъзпалителният ефект е наистина впечатляващ.
• Успокоителните също допринасят за появата на ремисия на заболяването. Лекарите могат да предпишат на пациента да приема билкови вещества като валериана или по-мощни лекарства (seduxen, например). Всичко зависи от тежестта на клиничните прояви на заболяването.
• Витамин терапията помага за нормализиране на обменните процеси в организма и нормализира имунната система.
• Ако симптомите на заболяването не са силно изразени, тогава лекарите могат да използват нехормонални противовъзпалителни средства.
• Ако е засегната достатъчно голяма става и клиничните прояви значително намаляват качеството на живот на пациента, може да се инжектира емулсия с хидрокортизон в интраартикуларната пролука. Това осигурява директен ефект върху засегнатите тъкани и предотвратява нежелани ефекти, които са възможни при разпространението на хормони в тялото.
• В най-тежкия случай лекарите използват циклофосфамид - много мощно лекарство, използвано при лечението на ревматоиден артрит. Той помага да се отървете от торпидното възпаление на синовиалните повърхности на ставата.
• Приемането на хормонални лекарства се използва вътрешно, ако предишните методи не дадоха желания ефект. Невъзможно е да се злоупотребява с тези вещества и да се превишат препоръчваните дози, тъй като заболяването може да се превърне в злокачествен вариант и да не подлежи на по-нататъшно лечение.
• Имуносупресорите - също се използват в екстремни случаи, ако хормоналните препарати не дават желания ефект.
• Метотрексат е много сериозно лекарство, което може да се използва за псориатични лезии на ставите. Неговото приемане е направено по строга схема, за да се отклони от която е силно нежелателно.
• Може да се наложи хирургична намеса, ако пациентът има упорит синовит, който не се възстановява с консервативни методи. Хирурзите могат също да коригират груба деформация на ставата или да елиминират анкилозата чрез операция.

Както виждате, лечението на заболяването е много сериозно, което потвърждава недопустимостта на самолечението. Можете само да влошите ситуацията и да провокирате развитието на други заболявания в допълнение към артрита. Обжалване пред експерти - един правилен вариант!

Псориатичен артрит и увреждане на ставите при псориазис

Псориазисът е системно заболяване, при което се засяга главно кожата. Възможно е обаче патологичните реакции на организма да се разпространят и във вътрешните органи и ставите. Псориатичният артрит е следствие от развитието на възпалителни реакции в хрущялната и костната тъкан на ставните повърхности, а също и засегнатите лигаменти и сухожилия.

След ревматоиден артрит, псориатичното увреждане на ставите се нарежда на второ място сред всички възпалителни промени в опорно-двигателния апарат. Артритът е регистриран при 10-38% от пациентите с псориазис и се среща по-често при пациенти на възраст 26-54 години. След появата на първите псориатични плаки по кожата, промените в ставите възникват около 10-15 години по-късно. Въпреки това, при някои пациенти (10-15%) това системно заболяване започва с нарушение на мобилността.

класификация

Според ICD 10, клиничното протичане на псориатичен артрит се разделя на следните видове:

1. Артрит на дисталните междуфалангови стави, който засяга предимно именно тези области.
2. Олигоартрит (с участието на по-малко от пет стави) и полиартрит (с промяна в повече от пет стави).
3. Безжичният псориазис е съпътстван от остеолиза (разрушаване на костната тъкан) и скъсяване на пръстите.
4. Симетричен полиартрит, чиито симптоми и признаци наподобяват ревматоиден.
5. Спондилартритът е придружен от възпаление и ограничаване на подвижността на гръбначния стълб.

Артикулярният псориазис може да бъде с различна степен на активност:

• активен (минимален, максимален, умерен);
• неактивна (фаза на ремисия).

В зависимост от степента на запазване на функционалните способности при артрит има три степени:

• запазена производителност;
• загубена производителност;
• дадено лице не е в състояние да се поддържа, поради ясно изразено ограничение на мобилността.

Симптоми и признаци

Симптомите на псориатичен артрит в повечето случаи се появяват вече след кожни или висцерални прояви на заболяването. Но при една пета от пациентите псориазисът започва с промени в ставите.

Началото на болестта понякога е постепенно, но може да бъде остро. Въпреки това, като правило, има признаци на псориатичен артрит, изброени по-долу:

• промяна на ставите;
• появата на болезнени усещания, които са по-забележими не при движение, а през нощта;
• скованост, по-изразена сутрин;
• деформация на ставите;
• понякога има оцветяване на кожата в развитието на патологичния процес в пурпурен цвят;
• при остеолитичната форма на заболяването се наблюдава значително скъсяване на пръстите;
• поради нарушаване на плътността и еластичността на връзките често се случват многопосочни дислокации.

Най-често в дебюта на болестта има промяна в малките стави, разположени на ръцете и краката, като по-рядко се включват лакътните и коленните стави. Характерните симптоми на ставен псориазис са признаци на дактилит, който е резултат от възпаление на сухожилията на флексора и самите хрущялни повърхности. Това условие е придружено от:

• силна болка;
• подуване на целия засегнат пръст;
• ограничаване на подвижността, което се свързва не само с деформацията, но и с болка при огъване.

При около 40% от случаите на псориатичен артрит се засягат и междупрешленните стави. В същото време се появяват промени в сухожилния апарат, в резултат на което се образуват синдесмофити и паравертебрални осефикати. Мобилността в тези стави рядко се намалява, но болката и сковаността присъстват доста често.

Също така за псориазис със ставен синдром се характеризира с увреждане на областта на прикрепване на сухожилията към костите. Когато това се случи, възпаление и след това разрушаване на съседната костна тъкан. Любимите места за локализация на тези процеси са:

• повърхността на калканеуса на мястото на прикачване към него на ахилесовото сухожилие;
• калканеум в областта на плантарна апоневроза;
• туберроза на горната повърхност на пищяла;
• в областта на раменната кост.

80% от пациентите с псориатичен артрит показват признаци на увреждане на нокътните пластини. Първо се образуват малки ями или канали, покриващи целия нокът. В бъдеще цветът се променя поради нарушаване на микроциркулацията, както и в резултат на ускореното разделяне на кожните клетки в областта на леглото за нокти.

Псориатичният артрит и бременността имат определена връзка, защото когато се роди дете, се случва хормонална трансформация на целия организъм. И тъй като се приема, наред с други неща, хормоналната природа на болестта, е напълно възможно да се развият влошаване или дори първите признаци на увреждане на ставите. В допълнение, повишените симптоми на артрит по време на бременност често са причинени от наддаване на тегло.

За съжаление, лечението на тази група пациенти е изключително трудно, тъй като повечето от лекарствата за системна употреба са противопоказани за тях. Въпреки това, псориазисът не повлиява по никакъв начин репродуктивната функция и жената с това заболяване в повечето случаи е в състояние да издържи бебето. В периода преди бременността трябва да се извърши пълен преглед от дерматолог и евентуално превантивно лечение на псориазис.

Органни промени при псориатичен артрит

Увреждане на ставите при псориазис може да бъде изолирано или комбинирано с увреждане на други органи и тъкани. Сред системните прояви излъчват:

• генерализирана амиотрофия;
• трофични разстройства;
• сърдечни дефекти;
• спленомегалия;
• полиаденилационен;
• кардит;
• амилоидоза на вътрешните органи, ставите и кожата;
• хепатит;
• некротично увреждане на стомашно-чревната лигавица;
• цироза на черния дроб;
• дифузен гломерулонефрит;
• полиневрит;
• неспецифичен уретрит;
• увреждане на очите.

При псориатичен артрит, както увреждането, така и невъзможността за самообслужване обикновено са резултат не само от изразено увреждане на ставите, но и от промени във функцията на вътрешните органи.

Водещият фактор в развитието на възпалителния процес в областта на вътрешните органи е нарушение на микроциркулацията в съдовете на лигавицата. Най-често ангиопатията се появява в резултат на фокално увреждане на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, спазъм на артериите и разширяване на капилярите. В допълнение, имунните комплекси могат да се депонират в дебелината на съдовата стена, в резултат на което тя се уплътнява, а нейната еластичност намалява.

диагностика

Диагнозата на псориатичен артрит се основава до голяма степен на наличието на редица характерни рентгенологични признаци на заболяването:

• периартикуларна остеопороза;
• стесняване на съвместното пространство;
• наличието на кистични просветления;
• многократни узури;
• костна анкилоза;
• анкилоза на ставите;
• наличието на параспинални осификации;
• сакроилеит.

В допълнение към рентгенографията, пациентите със съмнение за псориатичен артрит се предписват:

1. Анализ на кръвта, който разкрива признаци на възпаление и анемия, увеличаване на нивото на сиалови киселини, фибриноген, серомукоид и глобулини. Много важна разлика от ревматоидния артрит е отрицателен анализ за ревматоиден фактор. Нивото на имуноглобулините от групи А и G също се увеличава в кръвта и се определят циркулиращите имунни комплекси.
2. Много често се изследва синовиалната течност, получена от ставите. В същото време се установи повишена цитоза, неутрофили. Вискозитетът на ставната течност се намалява и муциновият съсирек е много хлабав.

Основните критерии, които ви позволяват да направите правилната диагноза са:

• включване на ставите на пръстите;
• множествено асиметрично увреждане на ставите;
• наличието на псориатични плаки на кожата;
• наличието на характерни радиологични признаци;
• отрицателен анализ за ревматоиден фактор;
• признаци на захароилит;
• фамилна анамнеза за псориазис.

Какво провокира псориатичен артрит?

Точната причина за появата на псориазис в ставите все още не е установена. Въпреки това, наследствеността безспорно играе водеща роля. Артропатичен псориазис може да възникне и с участието на следните фактори:

• травма в началото на заболяването, която се споменава от около една четвърт от пациентите;
• стрес и емоционален стрес, които имат отрицателен ефект върху имунната система;
• значително физическо натоварване;
• системни инфекции.

В развитието на заболяването участват:

• генетичен фактор, свързан с мутация и наличието на определени антигени на тъканна съвместимост и редица така наречени "псориазисни" гени;
• имунният фактор се потвърждава от повишени нива на имунни комплекси в кръвта на пациенти, антитела, намаляване на лимфокините;
• появата на артрит при пациенти с редица вирусни заболявания, включително ХИВ, след като страда от стрептококова инфекция, е в полза на инфекциозен характер;
• повече от половината пациенти показват признаци на увреждане на ставите за първи път след претърпяване на тежък емоционален стрес.

Методи за лечение

Въпросът дали псориатичният артрит е излекуван е по-правилно да се отговори отрицателно. Въпреки това, съвременните постижения в медицината помагат на лекарите да предотвратят по-нататъшното развитие на процеса. В някои случаи е възможно дори частично да се възстанови функцията на ставите.

Как да се лекува псориатичен артрит при конкретен пациент трябва да се реши от лекаря след пълен преглед и проучване на историята.

Медикаментозна терапия

При поражение на ставите и псориазиса лечението не е специфично, то е насочено към:

• забавяне на развитието на заболяването;
• елиминиране на остри симптоми;
• нормализиране на функцията на опорно-двигателния апарат;
• намаляване на възпалителните и имунни отговори.

Употребата на лекарства е водещият метод за лечение на псориатичен артрит. За целта използвайте различни групи активни вещества.

противовъзпалително

Нестероидни лекарства (ибупрофен, диклофенак) се вземат с цел да се намалят проявите на възпаление, както и болката и свързаните с нея ограничения на мобилността. В същото време подуването в областта на промяната става по-малко.

глюкокортикостероиди

Хормоналните лекарства могат бързо да премахнат основните симптоми на псориатичен артрит. Тъй като при тяхната системна употреба съществува опасност от негативни реакции, те могат да бъдат инжектирани директно в кухината на ставата.

метотрексат

Метотрексат при псориатичен артрит е най-често предписваното системно лекарство. Въпреки това все още няма окончателни изследвания, доказващи нейната ефективност. Стандартната доза е 15-20 mg на седмица. Пациентите, получаващи тази терапия, трябва да бъдат постоянно наблюдавани за чернодробна и бъбречна функция. В случай на значителни отклонения е необходимо да се намали дозата или напълно да се отмени лекарството. С участието на гръбначния стълб и развитието на анкилозиращ спондилит, метотрексатът има ниска ефективност.

сулфасалазин

Сулфасалазин има противовъзпалително и антибактериално действие и е по-често предписван за ревматоиден артрит. Въпреки това, след последните клинични проучвания, предписването на това лекарство е одобрено за псориазис. При псориатичен артрит обикновено се предписва сулфасалазин в доза 2 g, която трябва да се приема продължително време. Но поради наличието на голям брой странични ефекти, по-специално от червата, както и липсата на ефективност при поражението на гръбначния стълб, въпросът за назначаването на това лекарство трябва да се реши индивидуално.

Инхибитори на тумор некрозисфактора

При лечението на псориатичен артрит с лекарства, представители на вещества, които инхибират туморния растеж (адалимумаб, етанерцепт, инфликсимаб), показват най-голяма ефикасност. Тази терапия влияе на патогенетичните механизми, т.е. не само елиминира симптомите на болестта, но и се противопоставя на основните й причини. Основният недостатък на тази техника е инжектирането на лекарството, но повечето пациенти се лекуват нормално, тъй като чувстват ясно подобрение в състоянието си.

циклоспорин

Циклоспорин за псориатични лезии приема 3 mg на ден. Това лекарство забавя промените в костната и хрущялната тъкан, което се потвърждава рентгенологично.

лефлуномид

Лефлуномид има положителен ефект върху хода на заболяването, намалява артралгията и подуването на ставите и също забавя разрушаването на костите. Това несъмнено подобрява качеството на живот на пациента. Вземете я в доза от 100-20 mg на ден.

физиотерапия

На фона на псориазиса, лечението на артрит с използването на физиотерапевтични процедури в някои случаи е много ефективно. Най-често се използват следните методи:

• лазерно облъчване на кръв;
• PUVA терапия;
• магнитна терапия;
• електрофореза при използване на глюкокортикостероиди;
• фонофореза;
• физиотерапия.

диета

Диета за псориатичен артрит на ставите играе важна роля в лечението на заболяването, тъй като помага за консолидиране на резултатите, постигнати чрез лечение. Достатъчно важно условие за нормализиране на състоянието е поддържането на алкална среда в организма, тъй като в противен случай съществува голяма вероятност от развитие на обостряне на заболяването.

Храна за псориатичен артрит трябва да се извършва съгласно следните правила:

• отхвърляне на алкохолни напитки;
• изключване на възможни алергени, което се извършва индивидуално;
• храна на малки порции;
• отхвърляне на пушени ястия, консерванти, пикантни и солени храни;
• забранено е използването на цитрусови плодове;
• ограничен прием на лесно смилаеми въглехидрати;
• увеличаване на обема на ферментиралите млечни продукти, зърнените култури, зеленчуците, бобовите растения;
• сменете маслото с растително масло.

Въпреки това, диетата за псориатичен артрит трябва да бъде нискокалорична, тъй като наднорменото тегло увеличава натоварването на ставите. Това води до увеличаване на болката, както и до деформация и поява на други симптоми. Тъй като повечето физически дейности са противопоказани в случай на сериозни интраартикуларни промени, единственият шанс за пациентите да отстранят излишното тегло е правилното хранене.

Традиционни методи на лечение

Лечението на народните средства за псориатичен артрит никога не трябва да се използва като самостоятелна техника. Въпреки това, използването им в допълнение към основната терапия в някои случаи допринася.

1. Отвара от червена боровинка се прави от две малки лъжици сушени листа и чаша гореща вода. Прясно приготвеният разтвор трябва да се охлажда и отпива.
2. Смесете няколко капки терпентин, растително масло и един фино настърган морков. Нанесете за нощта компрес.
3. Смесете подбел, напукани с хиперикум и лечебно глухарче в равни пропорции и направете инфузия на литър вряща вода. Приемайте по 50 ml дневно.
4. Брезовите пъпки се варят в продължение на една четвърт час на слаб огън, охлаждат се и се приемат 30 мл преди хранене.

Хирургично лечение на псориатичен артрит се извършва рядко, когато консервативната медицина не помага за справяне с болестта. Хирургичните техники включват отстраняване на болната тъкан от ставата, за да се възстанови нейната функция, протезиране на големи стави, както и фиксиране в предварително определена позиция.

Невъзможно е да се отговори недвусмислено на въпроса как да се лекува псориатичен артрит, защото той се определя, като се вземат предвид индивидуалните характеристики. Ето защо, ако подозирате развитието на заболяването, трябва да направите пълен преглед възможно най-скоро. Трябва да се помни, че при късно лечение на пациенти има възможност функцията на ставите да не бъде възстановена.

Псориатичен артрит - симптоми, снимки, лечения и лекарства

Тоновете на медицинските трудове и трактати и автомобили на популярната литература вече са написани буквално за псориазис. Не са много ефективни лечения за псориазис, но надеждно помагат - още по-малко.

Например, повечето симптоми на псориазис намаляват, когато климатът се промени в морето. При умерено инсолация плаките се избледняват, много от тях изчезват, а в някои случаи псориазисът се излекува. Но има такива форми, при които тенът е противопоказан. В някои случаи псориазисът се усложнява от псориатичен артрит, който се среща при 10% - 40% от пациентите.

Самата болест е често срещана в популацията в района на 2-3%, а това означава, че поне един човек от петстотин има определени признаци на псориатичен артрит.

• Не бъркайте ревматоиден артрит и псориазис, въпреки някои сходства в клиничната картина.

Най-важният критерий за разграничаването им е наличието на псориазис на кожата или историята на съмнения за псориатичен артрит и специфични признаци на увреждане при ревматоиден артрит, например серопозитивни форми при ревматоиден фактор.

Бърз преход на страницата

Псориатичен артрит - какво е това?

Най-интересното е, че няма точна връзка между броя и предписанието на кожната форма на псориазис и ставни прояви. Следователно, дефиницията на типа „псориатичен артрит е увреждане на ставите като следващ етап от обрива“ е напълно погрешна.

Има връзка с обриви, но тя е много условна. Псориазисът може да се появи под формата на лезия на ставите достатъчно силно, но кожните му прояви могат да бъдат незначителни, но въпреки това лезията на ставите напълно без кожни обриви е рядко явление.

Причините за псориатичен артрит също са скрити, както и причините за псориазис. Има много теории, вариращи от обменни и наследствени, но никой от тях не може напълно да обясни причината за автоимунното възпаление.

рискови фактори (снимка1)

Има няколко рискови фактора, които увеличават вероятността от увреждане на съвместното

• Наличието на увреждане на ноктите при псориазис. Ноктите са "преходната тъкан" между кожата и ставите, и ако се интересуват, повърхността на нокътната плоча се покрива с малки ями, които са ясно видими в отразената светлина. Ноктите стават подобни на повърхността на гилзата (виж снимка 1);
• Наличието на кожни обриви. И дори не толкова тяхната тежест и активност, както е видно от яркото, месо - червен цвят по ръбовете и сърбежа на кожата, като опитът на болестта;
• Възраст. Най-често е засегнат периодът на цъфтеж - от 30 до 50 години. По отношение на различията между половете мъжете и жените страдат еднакво често, но болестта се проявява в различни форми.

Симптоми на псориатичен артрит във форми

Основният симптом на псориатичен артрит на всяко място е болката и ограничаването на движението. Болката се утежнява от физическото натоварване, но може също да безпокои пациента в покой. Подобно на всички хронични заболявания, псориатичният артрит протича с обостряния и ремисии.

По време на ремисия увреждането на ставите изобщо не може да бъде установено и човек може да забрави болестта, като реши, че всичко е минало, но една сутрин се събужда със стари болки и осъзнава, че болестта не е изчезнала.

Как възниква псориатичен артрит по време на обостряне?

• Най-често ставите са засегнати асиметрично, например, в един човек може да бъде повлиян едновременно показалецът от лявата ръка, малките стави на пръстите отляво и темпоромандибуларната става отдясно.
• Включването на ставите на аксиалния скелет, например, илеосакралните стави и темпоромандибуларните стави може да показва неблагоприятно протичане на заболяването;
• Цветът на засегнатите стави по време на обостряне е цианозен и пурпурен. Това е най-забележимо на пръстите на ръцете и краката, които стават горещи, подути и болезнени;
• Често, когато пръстите са повредени, всички стави на пръста са засегнати и болката започва в средата на дланта. Целият пръст губи обичайната си форма и равномерно набъбва, като прилича на пурпурно-синкава "наденица". Такова равномерно възпаление на тъканите се нарича псориатичен дактилит или пълно увреждане на ставите на пръста;

Сортове псориатични увреждания на ставите

Можете да идентифицирате няколко вида симптоми на псориатичен артрит - лезии на ставите при псориазис:

• Асиметричен артрит, който засяга няколко стави, включително ставите на ръката, крака, китката, лакътя.

Като цяло, при псориазис, лезията на малките стави е по-характерна, отколкото при големите, но ако участват големи стави, това също не се случва един по един.

По този начин изолиран псориатичен артрит на колянната става едва ли е възможен, на първо място, такъв процес трябва да се диференцира със специфична лезия, предимно с туберкулозен гонит, както и с хронична хронична инфекция с гонокок и хламидия.

• Симетрична лезия, включваща аксиални стави.

Над това се казва - тази форма е по-тежка, с нея могат да се проявят общи симптоми: неразположение, лека субфебрилност, мускулни болки.

Специален вид аксиално увреждане е псориатичният сакроилиит, който може да продължи с възпалителни лезии на малките междупрешленни стави. Резултатът от това заболяване често може да бъде рязко ограничаване на мобилността в гърба.

• Артрит, засягащ само малки стави.

Най-често това са дистални стави в близост до фалангите на ноктите. Както бе споменато по-горе, първо се появяват промени в ноктите, а след това се включват ставите. Най-често този вариант се развива при мъжете.

Особена, рядко срещаща се форма на злокачествено заболяване е осакатяващ артрит, при който деформацията и автоимунното възпаление са толкова изразени, че ръцете са обезобразени и деформирани, лизисът на костната тъкан се случва със скъсяване на фалангите.

В случай, че артритът има възли, наподобяващи ревматоиден, тофузи, има връзка с хода на урогениталната инфекция, ревматоидният фактор се открива в кръвта и няма кожни доказателства за псориазис - тогава, най-вероятно това включва увреждане на ставите от друга етиология (хламидия, подагра t ).

Етапи на псориатичен артрит

Няма еднаква класификация на етапите на псориатичен артрит. Това се оценява въз основа на следните данни:

• дали има съпътстващо увреждане на аксиалните стави, наличието на сакроилиит;
• броя на участващите стави;
• има ли явление дистална остеолиза (разрушаване на фаланги);
• има ли системни прояви (амилоидоза, конюнктивит, сърдечни дефекти, увеит, синдром на Рейно, полиневрит и др.);
• колко е изразена фазата на активността на заболяването или се е развила ремисия.

Въз основа на кумулативната картина и проявената фаза на заболяването. Важен критерий е рентгеновото изследване на засегнатите стави, което се разделя на 4 етапа - от лека остеопороза до пълно сливане на ставното пространство и развитие на анкилоза.

Лечение на псориатичен артрит, лекарства

Лечението на псориатичен артрит продължава много години като хронично заболяване. В случай, че артритът е съпроводен с обриви (кожни прояви на псориазис), регресията на тези обриви също подобрява протичането на ставния синдром.

Един от най-надеждните немедицински методи за въздействие върху ставния синдром е нормализирането на телесното тегло и отхвърлянето на лошите навици, на първо място - отхвърлянето на бира и слабите алкохолни напитки.

НСПВС, базисна терапия и цитостатици

Лечението на обострянията на псориатичния артрит включва назначаването на НСПВС. Той се е доказал като анестетично и противовъзпалително средство нимезулид (Nise. Nimesil).

В случай, че има интензивно автоимунно възпаление, включващо аксиални стави, се посочва използването на цитостатици, като метотрексат, по определен модел, заедно с фолиева киселина. Използват се също циклоспорин, колхицин, сулфасалазин, лефлуномид, препарати от злато.

Моноклонални антитела

Един от модерните и обещаващи методи за лечение на псориатичен артрит е използването на моноклонални антитела, които са способни да потискат миграцията на левкоцити във фокуса на възпалението и да предотвратят образуването на специфични антитела.

Използват се антитела, които инхибират тумор некрозисфактор (TNF-алфа) - инфликсимаб, адалимумаб.

хормони

В съвременната терапия за псориатичен артрит, рядко се използват хормони и всички съвременни схеми на лечение предпочитат да се справят без тях. Тяхната употреба, въпреки че не води до образуване на кушигоиден синдром, често превежда хода на псориатичния артрит в торпидната фаза, устойчива на други лекарства.

От показанията за преднизолон остава само злокачественото течение на заболяването. Въвеждането на хормони в ставите е по-широко използвано за облекчаване на локалното възпаление ("Diprospan").

Прогноза за лечение

В случай, че лечението на симптомите на псориатичен артрит започне своевременно (т.е. преди появата на рентгенологични признаци на изразен артрит), има шансове за стабилизиране на състоянието и подобряване на качеството на живот.

Неблагоприятни признаци на бързо влошаване са ексудативното възпаление, увреждането на повече от 5 стави, включително аксиалните, наличието на сакроилеит и системни прояви (кардит, амилоидоза, реактивен хепатит) и увреждане на ноктите. В този случай в терапията се използват хормони, основни лекарства и цитостатици, докато моноклоналните антитела остават като резервни лекарства.

Прогнозата за живота на псориатичен артрит без системни прояви е благоприятна, но качеството на живот в тежки случаи може да бъде намалено, включително и при инвалидизация на различни групи.