Атопичен дерматит при деца

Атопичният дерматит при деца е генетично определено хронично алергично възпаление на кожата, което се характеризира с интензивен сърбеж, придружен от обриви, които са специфични за определени възрастови периоди.

Атопичният дерматит при деца - заболяване, което е изключително често срещано в педиатричната практика (според глобално международно проучване, което представлява всеки пети случай на алергична дерматоза), се среща на всички континенти, сред представители на всички раси.

В момента има постоянна възходяща тенденция в заболеваемостта (надеждно потвърдена поне два пъти нейното увеличение през последните 30 години), в Европа броят на децата с тази диагноза е 15,6%, в САЩ 17,2% са носители на болестта, в Япония. 24%, в Русия - 30-35% от децата. Момичетата се разболяват по-често.

Високата честота на атопичен дерматит при деца през последните години се дължи на неблагоприятни условия на околната среда, разпространението на изкуственото хранене, масовата ваксинация, лошото хранене с голяма част от рафинираните продукти и наличието на лоши навици сред родителите, въпреки че не са известни надеждни причини.

В допълнение към по-голямата честота на поява през последните години се отбелязва и претеглянето на проявите на атопичен дерматит при деца:

  • по-обширна област на кожни лезии;
  • увеличаване на структурата на случаите на тежки форми;
  • увеличаване на дела на атопичен дерматит, усложнен от добавянето на вторична инфекция;
  • подмладяване на заболяването (в почти половината от случаите болезнените прояви на атопичен дерматит при децата се дебютират през първия месец от живота).

В средата на 90-те години на миналия век ролята на имунните механизми в образуването на болестта (високата готовност на организма за алергични реакции) е доказано еднозначно. Тогава предложен термин "атопичен дерматит" съчетава следните отделни нозологии: невродермит, ендогенен екзема, ексудативна екзематоидна, астма екзема, конституционална екзема, ексудативна диатеза, алергична диатеза, детска екзема, истински екзема, пелена дерматит.

Атопичният дерматит при деца е сериозен медицински и социален проблем както за детето, така и за членовете на семейството, тъй като значително намалява качеството на живот и влошава социалната активност, която се насърчава от козметични несъвършенства, дискомфорт от сърбеж, възможността за инфектиране на кожни лезии и др.

Последните проучвания показват, че атопичният дерматит при децата е първата проява на така наречения алергичен (атопичен) марш, прогресивен процес, характеризиращ се с прогресивно развитие на алергични симптоми (конюнктивит, поллиноза, уртикария, ринит, бронхиална астма и хранителни алергии).

Причини за възникване на атопичен дерматит при деца и рискови фактори за неговото развитие

Генетична предразположеност към развитие на атопичен дерматит при деца се потвърждава при повече от 80% от случаите (според други данни - повече от 90%). Ако и двамата родители имат признаци на атопия, рискът от раждане на дете със съответното заболяване се увеличава почти 5 пъти и е 60–80%, но ако един родител е носител на заболяването, рискът от наследствено предаване на атопичен дерматит е от 30 до 50%.

Последните проучвания в областта на алергологията и дерматологията са идентифицирали 3 основни генетично обусловени фактора, които определят развитието на атопичен дерматит при деца:

  • предразположение към алергични реакции;
  • нарушение на функционирането на епидермалната бариера;
  • верига от патологични реакции на имунната система, провокиращи алергични промени в кожата.

Вродена тенденция към атопичен дерматит при деца се дължи на следните причини:

  • увреждане на генетичния контрол на образуването на цитокини (най-вече IL-4, IL-17);
  • увеличаване на синтеза на имуноглобулин Е;
  • оригиналност на реакцията при излагане на алергени;
  • реакции на свръхчувствителност към алергени.

Понастоящем са известни повече от 20 гена (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 и други, локуси 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), условно разделени на 4 основните класове с мутации, при които вероятността от развитие на атопичен дерматит при деца е висока: t

  1. Гени, присъствието на които увеличава риска от развитие на заболяването поради увеличаване на общия имуноглобулин Е.
  2. Гените, отговорни за IgE отговора.
  3. Гени, които причиняват повишена реакция на кожата към стимули, които не са свързани с атопия.
  4. Гени, участващи в осъществяването на възпаление с участието на интерлевкини, без оглед на имуноглобулин Е.

В допълнение към характеристиките на имунния отговор, наследствено предопределени и локални механизми за формиране на атопичен дерматит при деца:

  • масивно натрупване в кожата на клетките на Лангерханс (интраепидермални макрофаги) и еозинофили, устойчиви на апоптоза за дълго време;
  • по-голям брой рецептори за имуноглобулин Е върху мембраните на тези клетки в сравнение със здрави деца;
  • недостатъчно производство на керамиди, които са най-важният компонент на клетъчните стени;
  • прекомерно чувствителна иннервация на кожата;
  • нарушаване на пропускливостта на кожната бариера.

Основният фактор, определящ непълноценността на функционирането на кожната бариера при деца с атопичен дерматит, са мутациите в гена, кодиращ белтъците (FLG), основният хидрофилен протеин на епидермалния слой. Този протеин е концентриран в клетките на кожата и изпълнява защитна бариерна функция, предотвратяваща проникването на агресивни вещества отвън през епидермиса. Ако има дефектни гени, отговорни за кодирането на флаггън, механичната защитна функция на кожата страда, което причинява преминаването на различни алергени през тях, с едновременно развитие на алергично възпаление на кожата.

В допълнение към намаляването на ефективността на физическата защита, дефектите на flaggin гена водят до увеличаване на перкутанната загуба на ендогенна вода и увреждане на епидермалните клетки, отговорни за синтеза на кератин, което води до промени в състоянието на кожата при деца с атопичен дерматит.

В последните проучвания е потвърден и генетично определен дефект в синтеза на антимикробни пептиди в структурите на кожата, които са необходими за пълноценна антивирусна, противогъбична и антибактериална защита.

Въпреки наличието на дефектни гени, мутациите на които могат да доведат до развитието на заболяването, атопичният дерматит при деца не се развива в 100% от случаите. За да се реализира генетична предразположеност към атопичен дерматит, е необходимо да се повлияят определени фактори на външната и вътрешната среда, основните от които са:

  • неблагоприятна бременност, раждане, следродилен период;
  • неправилно хранително поведение на майката по време на бременност и по време на кърмене: консумация на храни, богати на антигени, които включват, например, цитрусови плодове, ягоди, шоколад, червени сортове риба, напитки, съдържащи етанол, яйчен белтък, ядки и др. атопичен дерматит при повече от половината от случаите);
  • късна привързаност към гърдата или отказ от кърмене от първите дни;
  • използване на неадаптирани формули за изкуствено хранене;
  • въвеждане на забранени (или непредназначени за неговата възраст) храни в диетата на детето;
  • заболявания на храносмилателния тракт;
  • дисбактериоза на чревната флора (дефицит на млечни и бифидобактерии, заедно с прекомерния растеж на Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Candida гъбички и др.), създавайки условие за проникване на хранителни алергени през чревния епител (приблизително 9 от 10 деца с атопичен дерматит) ;
  • автономна дисфункция;
  • високо антигенно натоварване;
  • неблагоприятна екологична ситуация;
  • наличието на дете на огнища на хронична инфекция (допринася за развитието на бактериална сенсибилизация).

Хранителните алергени, които най-често предизвикват стартирането на патологични имунохимични реакции и действат като фактор за засилване на атопичния дерматит при деца, са по-често следните:

  • протеини от краве мляко (86%);
  • пилешко яйце (82%);
  • риба (63%);
  • зърнени култури (45%);
  • зеленчуци и плодове от оранжев и червен цвят (43%);
  • фъстъци (38%);
  • соеви протеини (26%).

Значението на хранителните алергии като причина за атопичен дерматит при децата значително намалява с възрастта, но в същото време значението на инхалационните алергени се увеличава: домакинство (38%), епидермален (35%) и прашец (32%).

Форми на заболяването

В зависимост от морфологичната картина на атопичния дерматит при деца се разграничават следните форми:

  • ексудатен - зачервяване с различна тежест и подуване на кожата, множество сърбежни изригвания (често симетрични) под формата на папули, везикули срещу накисване, превръщащи се в ерозия, покрити в процеса на лечение с кора;
  • erythematous сквамозно - папулозен обрив, придружен от тежък сърбеж, образуването на множество драскотини на фона на суха кожа;
  • лихеноид - удебеляване и укрепване на кожата, умерена инфилтрация, преобладават сухотата;
  • prurigopodobnaya - множество изолирани плътни папули, гарнирани с малки мехурчета, на фона на засилен модел на кожата, по-често се наблюдават промени в проекцията на естествените гънки и гънки.

В съответствие с тежестта на атопичния дерматит при децата се разделя на леки, умерени и тежки.

При лек атопичен дерматит се забелязват локални кожни лезии (не повече от 5% от общата площ), неинтензивен сърбеж, които не засягат съня на детето, леки кожни прояви (леко зачервяване, пасти, единични папули и везикули), обостряния не повече от два пъти годишно.

Умерената форма на заболяването се характеризира с широко разпространени кожни лезии, доста интензивен сърбеж, който влияе негативно върху качеството на живот на пациента, тежките възпалителни промени в кожата, увеличаването на регионалните лимфни възли и екзацербациите се развиват 3-4 пъти годишно.

Тежката форма се характеризира с участието на повече от 50% от кожата при възпалителния процес, интензивно, инвалидизиращо, силно нарушаващо качеството на живот, сърбеж, интензивно зачервяване и подуване на меките тъкани, множествено надраскване, пукнатини, ерозия, включване на всички групи лимфни възли в патологичния процес, непрекъснато пристъпващо.

  • остра;
  • подостър;
  • ремисия (пълна или непълна).

Според разпространението на процеса:

  • ограничен атопичен дерматит - по-малко от 5% от кожата участва в възпалителния процес;
  • често - не повече от 50% от кожата е засегната;
  • дифузен - повече от 50% от кожата участват в възпалителния процес.

етап

В зависимост от възрастта, атопичният дерматит при деца преминава през няколко етапа, за които е характерна специфична морфологична картина:

  • детски стадий - трае от раждането до 2 години и се проявява с остро, влажно възпаление на кожата на лицето (челото, бузите, понякога шията), скалпа, външната повърхност на краката и бедрата;
  • детски стадий - трае от 2 до 13 години, преобладава феноменът на лихенификация, типичното място на възпалителните промени е кожните гънки и гънки, повече от половината деца имат участие в възпалителния процес на меките тъкани на лицето (т.нар. атопично лице), обривите в този период се локализират в зони на флексорните повърхности на крайниците, лакътя и подколенните ямки;
  • юношески-възрастен етап - рязко засилен модел на кожата, удебеляване на кожата, сухота и лющене, типични места за възпалителни промени са кожата на лицето, горната част на тялото, екстензорните повърхности на крайниците.

Симптоми на атопичен дерматит при деца

Основните симптоми на атопичен дерматит при деца:

  • хиперемия и подуване на кожата;
  • полиморфни кожни обриви (папули, везикули), като правило имат симетричен характер, изолирани или склонни към сливане;
  • укрепване и удебеляване на кожата;
  • влажност на кожата;
  • разрушава възпалената повърхност;
  • екскориация (следи от надраскване);
  • появата на кора върху повърхността на мехурчетата в процеса на заздравяване на кожни дефекти;
  • суха кожа, лющене, напукване;
  • сърбеж с различна тежест (от незначителна до болезнена, смущаваща сън и значително влошаване на качеството на живот на пациента), в зависимост от тежестта на атопичния дерматит;
  • могат да се появят огнища на депигментация на мястото на възпалителните промени след тяхното разрешаване.

Интензивността на болезнените прояви намалява, тъй като възпалителният процес спада в субакутния период. При непълна ремисия се запазват минимални прояви под формата на огнища на десквамация, сухота и леки следи от надраскване. По време на период на продължителна ремисия остатъчните ефекти могат да се определят под формата на десквамация, сухота и огнища на хипер- или депигментация в местата на възпалителни промени в кожата.

диагностика

В повечето случаи атопичният дерматит при деца се установява на базата на характерна клинична картина и наследствена алергична анамнеза, тъй като няма методи за лабораторна или инструментална диагностика, които еднозначно потвърждават или опровергават наличието на болестта.

През 1980 г. J.M. Hanifin и G. Rajka предлагат критерии за диагностика на атопичен дерматит при деца (4 основни и повече от 20 допълнителни). За надеждно потвърждение на диагнозата е необходимо да има поне 3 критерия от двете групи, а в средата на 90-те години критериите са преразгледани, тъй като те са тромави, но дори и в модифицирана форма не са широко използвани в педиатричната практика.

Атопичният дерматит при деца е болест, която е изключително разпространена в педиатричната практика, намира се на всички континенти, сред представители на всички раси.

През 2007 г. в Обединеното кралство бе изготвен помирителният документ „Атопичен екзема при деца“, в който се предлага да се потвърди наличието на атопичен дерматит при деца с пруритус в комбинация с три или повече от следните симптоми:

  • наличието на дерматит в гъвкавата повърхност на крайниците, включващ кожни гънки (лакътни или подколенни гънки) или наличието на дерматит по бузите и / или на екстензорните повърхности на крайниците при деца под 18 месеца;
  • история на дерматит;
  • обща суха кожа през последната година;
  • наличието на бронхиална астма или алергичен ринит (или наличието на атопични заболявания при роднини на първа линия на родство);
  • проява на дерматит до две години.

От голямо значение при диагностицирането на атопичен дерматит при децата са следните признаци: утежнена наследственост от алергични заболявания, признаци, показващи връзка с обостряне на дерматит с неинфекциозни алергени (храна, епидермал, цветен прашец) и положителен ефект от елиминиране на контакт с предназначения алерген.

Методи за лабораторни изследвания, използвани при диагностиката на атопичен дерматит при деца:

  • проучване на нивото на обичайните и алерген-специфични имуноглобулини Е (получените данни се оценяват с повишено внимание поради големия брой фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни резултати при деца под 3-годишна възраст);
  • определяне на антитела от клас Е към Staphylococcus aureus и неговите екзотоксини, гъби (откриване на възможна бактериална сенсибилизация);
  • тест за открита провокация на храна;
  • тестове за поставяне на кожата (тест на убождане, тест за надраскване на кожата, тест за приложение).

Лечение на атопичен дерматит при деца

Лечението на атопичен дерматит при деца трябва да включва дейности в следните области:

  • елиминиране на провокатори (алергични и неалергични), причиняващи обостряне на болестта;
  • локална външна терапия;
  • системна терапия, която се използва в случай на неефективност на елиминационните мерки и използването на външни агенти или при прикрепване на инфекциозни усложнения (инфекция на възпалената повърхност).

При деца до 12 месеца проявата на атопичен дерматит в преобладаващата част от случаите е провокирана от поглъщането на хранителни алергени, при по-големи деца такава връзка не се вижда ясно.

Мерките за елиминиране трябва да бъдат предприети по отношение не само на храните, но и на алергените за домакинството и полена. Премахването на контакта на дете с атопичен дерматит с домашни любимци, вълна, кожа или пухкави продукти може значително да намали клиничните прояви на заболяването и да намали неговата тежест. Създаването на хипоалергенна среда и диета са необходими условия за успешно лечение на атопичен дерматит при деца.

Средства, използвани за локална терапия на атопичен дерматит при деца:

  • хормонални (глюкокортикостероидни) лекарства, които имат минимален обхват от противопоказания и липса на системни ефекти заедно с мощен противовъзпалителен ефект (метилпреднизолон ацепонат, алклометазон дипропионат, мометазон фуроат);
  • инхибитори на калциневрин;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • в случай на инфекция на възпалената повърхност се използват комбинирани препарати, съдържащи, в допълнение към местните глюкокортикостероиди, антибактериални и противогъбични компоненти;
  • Корнеотерапия [възстановяване на целостта на кожата с помощта на хранителни вещества и овлажнители (емолианти), насочени към насищане с вода и подхранване на епидермиса];
  • антихистаминови лекарства.

Системно лечение на атопичен дерматит при деца:

  • антихистамини;
  • стабилизатори на мембраната на мастоцитите;
  • глюкокортикостероидни лекарства;
  • антибактериални лекарства (при прикрепване на бактериална инфекция);
  • корекция на съпътстващи заболявания (лечение на заболявания на стомашно-чревните органи, приемане на метаболитни лекарства и антиоксидантна терапия, нормализиране на функционалното състояние на нервната система, рехабилитация на огнища на хронична инфекция);
  • пре- и пробиотици;
  • хелатори;
  • имуномодулатори;
  • имуносупресори.
Генетична предразположеност към развитие на атопичен дерматит при деца се потвърждава при повече от 80% от случаите (според други данни - повече от 90%).

В допълнение към лекарствената терапия в комплексното лечение на атопичен дерматит при деца са показани физиотерапевтични методи на експозиция: UV-A и UV-B лъчение, акупунктура, хипербарна оксигенация, магнитна терапия, лазерна терапия. Значителни положителни резултати за намаляване тежестта на болезнените прояви се демонстрират чрез санаторно-курортно лечение в сух климат.

Възможни усложнения и последствия

Най-опасното усложнение на атопичния дерматит е инфекция на надраскване и плач (прикрепяне на бактериална, вирусна или гъбична ici; ::::::::::: имп кули имп имп имп имп локализирани в различни области на кожата, често по лицето, крайниците, торса.

Резултатът от инфекцията на раневата повърхност може да бъде сепсис и, в изключително тежки случаи, смърт.

В допълнение към физическото страдание, атопичният дерматит често провокира промени в психологичното състояние на детето. Упорито, болезнено сърбеж и дискомфорт от кожни обриви предизвикват астено-невротични реакции (безсъние през нощта, сънливост през деня, раздразнителност, сълзене, намалена активност, тревожност, отказ от ядене и др.), Козметичните дефекти затрудняват социалните взаимодействия с връстници.

перспектива

Най-активният курс на атопичен дерматит при деца е отбелязан в по-млада възраст. Тъй като стават по-възрастни, симптомите на заболяването обикновено отшумяват, стават по-слабо изразени, честотата на обострянията значително намалява. В повечето случаи атопичният дерматит при деца е спонтанно отзвучен на 3–5-годишна възраст, по-рядко в юношеска възраст.

Ако проявите на атопия продължават в зряла възраст, симптомите се появяват в продължение на 30-40 години, постепенно регресиращи, също спонтанно отзвучавани по-късно.

Прогнозата е най-благоприятна за комплексно лечение, спазване на препоръките за храни и създаване на хипоалергенна среда.

предотвратяване

  1. Изключването на провокатори на храни.
  2. Осигуряване на адекватна вентилация на жилищните помещения.
  3. Поддържайте оптимална влажност, температура и чистота на въздуха.
  4. Отказ да се използват мебели и интериорни предмети, които могат да служат като прахоуловители (килими, книги, цветя, тежки завеси, мека мебел, меки играчки).
  5. Забраната за използване на перо и пух възглавници и одеяла.
  6. Отказ да се държат домашни любимци, птици и аквариуми.
  7. Неизползване на кожа и вълна.
  8. Клинично наблюдение от алерголог.
  9. Дългосрочно спа лечение през лятото.
  10. Провеждане на възстановителни процедури (втвърдяване, UV радиация, масаж).

Една от основните превантивни мерки, които могат значително да намалят тежестта на симптомите на заболяването, е придържането към хипоалергенна диета за атопичен дерматит при деца:

  • намаляване на диетата или пълно отхвърляне на продукти, които стимулират производството на хистамин, провокатор на алергично възпаление (цитрусови плодове, риба, краве мляко, прекалено сладки храни, подправки, ядки, червени плодове и зеленчуци и др.);
  • частични, чести хранения;
  • въвеждане на ферментирали млечни продукти, пресни зеленчуци, зелени плодове и зеленчуци, безглутенови зърнени храни, говеждо месо, заешко месо, пуешко месо в диетата;
  • достатъчен прием на вода;
  • отхвърляне на сладки, газирани или съдържащи бои и консерванти.

Хранене в предучилищна възраст

Грешки на родителите при хранене на дете

За да се научат децата да се хранят напълно, е важно родителите да не правят грешки. Можете да им оставите свободен избор на храна. Понякога родителите харесват

Четири погрешни схващания за хранене на вашето бебе

Понякога казваш: "Ако не почистиш чинията си, няма да получиш никакъв десерт." Създавате ограничение за тях - ако

Хигиена преди хранене

Вашето дете трябва да свикне да се грижи за чистотата на ръцете си. Тогава храната ще бъде безопасна за него. Такова дете ще дойде от училище

Как да научим детето за важността на хигиената

Ние предлагаме най-добрите начини да научим вашето дете за важността на хигиената. Дълго време си седял с бебето, за да им помогне да се премести от пелени,

Децата отказват да седят на масата.

Това не е странно, особено ако детето ви е много малко. Той може да не може да седи неподвижно за дълъг период от време,

Общи хранителни разстройства

Когато детето ви е на 3 години, той започва да установява своята личност. На тази възраст децата отказват да ядат храната си или

Обучение на децата за здравословна храна

Хранителните навици на човека не оказват съществено влияние върху здравето му. Ипотекирайте ги от детството. Ето защо е важно детето да се научи да яде зеленчуци.

Детето отказва да яде зеленчуци

Ето някои съвети, които да ви помогнат да научите детето си на правилата на храненето. Знаете, че не е лесно да накарате детето да яде нови храни, но

Научете детето на общата маса

За да могат децата успешно да започнат да ядат по правилата на възрастните, те трябва да се научат да ограничават времето, което прекарват в кухнята. Тази дисциплина

Бебето отказва да яде

Вие се притеснявате, защото детето отказва да яде всички видове храна. Приготвяш всяко ястие, което харесва, и все пак

Атопичен дерматит при деца: причини, симптоми, лечение

През XXI век, децата с алергии стават все повече и повече. Неправилното хранене, стресът, стомашните проблеми се превръщат в основни провокатори в развитието на хранителна непоносимост. Още от ранна възраст при деца се появява обрив и суха кожа. Всички заради атопичен дерматит. Тази патология има редица клинични особености в различни възрастови периоди, може да отнеме дълго време и да носи неприятни последствия за детето.

Атопичният дерматит е хронично алергично заболяване. Най-често се развива при деца с наследствена предразположеност, т.е. чиито родители или роднини са атопични. Атопията е повишената чувствителност на организма към действието на различни видове алергени (животински косъм, цветен прашец, домашен прах, определени храни и др.). В случай на дерматит, проявите приличат на кожни обриви, петна по сухота и лющене в лактите и подковите ямки, или зони на зачервяване и плач. При новородени и кърмачета атопията най-често се свързва с неправилно хранене на майката по време на кърмене - консумиране на храни с висок алергичен индекс: зеленчуци и плодове от червено-оранжев цвят, пълномаслено краве мляко, ядки, шоколад и др. алергиите могат да бъдат причинени от смеси, особено ниски и неадаптирани. В състава им често присъстват протеини от краве мляко и лактоза - млечна захар. Една от основните прояви на атопичен дерматит при малки деца е образуването на гнайс - зеленикави люспи на скалпа, понякога веждите.

Основните причини за атопичен дерматит при деца

Алергиите при дете предизвикват рискови фактори. Не всички от тях могат да бъдат премахнати и да им се попречи да се разболеят. В някои случаи трябва да промените диетата и начина на живот за дълго време, за да забравите за пристъпите (обострянията) на атопичния дерматит.

Рискови фактори

Употребата на алергенни храни от дете е един от рисковите фактори за развитието на атопичен дерматит.

  1. Наследственост: ако и двамата родители са алергични, детето се разболява в 80% от случаите; само мама или татко, след това 50%; ако всички са здрави, тогава вероятността от развитие на атопичен дерматит при бебето е само 10%.
  2. Атопия.
  3. Повишена чувствителност на кожата (реактивност): детето има повишени кръвни нива на имуноглобулин Е, който е отговорен за развитието на алергичен процес (предава се по-често през майчината линия - в 80% от случаите, по-рядко по бащин - в 20%).

Екзогенни (в зависимост от външни фактори):

  • Тригер (причинява развитието на болестта):
  1. нарушение на диетата на детето или майката (с кърмене);
  2. нерационално хранене, неправилно въвеждане на допълнителни храни;
  3. лоша грижа за бебешката кожа (ниска или висока влажност в помещението, прегряване или хипотермия, рядко къпане и рядка смяна на памперси, неупотреба на защитни кремове, бодлива топлина, мацерация - дерматит поради дразнене с урина, фекалии и кожни секрети).
  • Причинно-следствена (допринасяща за развитието на заболяването):
  1. стрес;
  2. замърсяване на храни с хранителни добавки (консерванти, оцветители и аромати);
  3. родителско пушене;
  4. хронични инфекции и стомашно-чревни проблеми при бебето;
  5. дълъг престой на детето при неблагоприятни метеорологични условия (ветровито ветрове, влажен климат, топлина, силни студове и др.).

Класификация на атопичен дерматит

Според етапа на развитие на възпалителния процес:

  • първоначалната;
  • етап на изразени промени (период на обостряне):
  1. остра фаза;
  2. хронична фаза;
  • етап на ремисия (слягане на възпалителния процес до пълно изчезване):
  1. непълна фаза (субакутен период);
  2. пълна фаза;
  3. клинично възстановяване.

Клинични форми по възраст:

  1. дете;
  2. на децата;
  3. Тийнейджър.

Според разпространението на процеса:

  1. ограничен;
  2. общата;
  3. дифузен (екстензивен).

По сериозност:

  1. лесно;
  2. srednetyazholy;
  3. тежък.

По вид чувствителност - чувствителността на тялото:

  1. храна;
  2. поливалентен (различни видове причини).

Особености на клиничните прояви на заболяването при деца

В зависимост от стадия на атопичния дерматит

Първоначалните прояви обикновено се проявяват при деца със специална структура на тялото. Често атопичният дерматит се появява при бебета с наднормено тегло (паратрофия) или нестабилно наддаване на тегло, бледо розова кожа, намален тургор (еластичност на кожата) и изразени съдови реакции (отпечатъци върху кожата от дрехи, ниско налягане). При кърмачета този период на заболяването се характеризира със следните симптоми:

  • хиперемия (зачервяване) и подпухналост (пастозност) в бузата с лек пилинг;
  • гнайс и обрив от пелени;
  • глутеална еритема (екстензивно зачервяване на кожата поради разширяване на малките съдове).

Първоначалните прояви са последвани от период на влошаване. В острата фаза на заболяването върху кожата, можете да видите много възпалителни обекти: папули (възли на кожата), везикули (мехурчета), ерозия (рани), кори и люспи на фона на плачещите фокуси. В хроничната форма има области на пилинг, екскориация (ожулвания по кожата) и лихенификация (рязко удебеляване на кожата с увеличен модел на кожата и образуване на гънки).

Следва етап на ремисия. То може да е непълно (отслабване на симптомите) и пълно (изчезване на клиничните прояви).

Следващият етап е най-благоприятното - клинично възстановяване. Симптомите на заболяването отсъстват от 3 до 7 години.

В зависимост от възрастта на детето

Детската форма на атопичен дерматит се развива от 2-3 месеца до 3 години. През този период възпалението се проявява под формата на зачервяване и изтичане на обекти. Лицето е най-често засегнато, с изключение на назолабиалния триъгълник, външните повърхности на ръцете и краката и кубиталната яма. Няма остър сърбеж.

Детската форма на атопичен дерматит засяга възрастовия диапазон от 3 до 12 години. В периода на обостряне на кожата, можете да видите различни възпалителни структури: възли, везикули, пукнатини, корички, люспи. Кожата е суха с области на удебеляване и грапавост. Най-често са засегнати лакътните и подколенните ями, флексорните повърхности на крайниците. На клепачите могат да се появят области с тежка пигментация. Налице е сърбеж с различна степен на интензивност.

Юношеската форма на заболяването включва възраст от 12 до 18 години. По време на повторната поява на атопичен дерматит на кожата се появяват различни възпаления. Кожата е удебелена с места на кървящи кора. Най-често възпалителният процес засяга лицето, шията (деколтето), крайниците. Сърбеж силен със смущение на съня.

В зависимост от разпространението на възпалителния процес

Атопичният дерматит може да се прояви в ограничени зони (лакътни и подколенни ямки, шия и др.). Извън огнищата на възпалението кожата има здрав вид.

Често срещан процес засяга повече от 5% от тъканите. Отвъд огнищата на възпалението, кожата е земен на цвят с петна от сухота и лющене.

При дифузен атопичен дерматит всичко е засегнато, с изключение на дланите и областта на назолабиалния триъгълник.

В зависимост от тежестта на заболяването

Лекият ход на атопичния дерматит се характеризира със слабо зачервяване на кожата, леко обелване и изолирани изригвания под формата на възли и мехурчета. Лимфните възли в областта на възпалението се увеличават до размера на грах. Сърбежът е слаб. Обостряния не повече от 2 пъти годишно, ремисия - 6 месеца.

Умереното протичане на заболяването се проявява с изразено удебеляване на кожата с участъци от плачещо възпаление. Лимфните възли в засегнатата област се увеличават до размера на зърната. Сърбежът е лек или тежък. Рецидив 3-4 пъти годишно, ремисия - 3-4 месеца.

Тежък атопичен дерматит се характеризира с множество увреждания, образуване на дълбоки пукнатини и ерозия. Лимфните възли в областта на възпалението се увеличават до размера на орех. Сърбежът е силен, устойчив. Екзацербации 5 или повече пъти в годината, ремисия е 1,5 месеца или липсва.

В зависимост от вида на чувствителността

Най-честата причина за алергия при деца е храната. Като правило, реакцията на детето върху изядения продукт се случва в следващите часове, а понякога и минути, след като се използва. По-добре е да запознаете детето с нова храна сутрин, за да следите състоянието на тялото на бебето през деня (обрив, подуване, зачервяване на лицето или тялото).

В кърмата концентрацията на алергените се увеличава след 4-6 часа след употребата им. Ако хранителната чувствителност на бебето се прояви на фона на кърменето, тогава майката трябва да прегледа диетата си и да анализира всички храни, които се консумират през последните 3 дни. След това алергените се изключват от дневното меню на кърмещата жена. Ако детето е в сместа, тогава е необходимо да се установи неговия състав и, в случай на атопия, да го замени с хипоалергенна (на базата на протеинов хидролизат, соя и др.). Най-често алергиите се причиняват от продукти на базата на албумин от краве мляко и с млечна захар. По-добре е да се използват смеси без лактоза.

Всички храни могат да се разделят на 3 групи в зависимост от степента на чувствителност към храната. Ето списък на често използваните дажби:

Зеле (карфиол и бяло)

Затова на децата с риск от развитие на атопичен дерматит и майки по време на кърмене се препоръчва да изключат от менюто продукти с висок алергичен потенциал.

В допълнение към чувствителността на храните, може да има и поливалентни, при които има няколко причини за развитие на алергия. Тя може да бъде не само храна, но и дисбактериоза при дете, антибиотична терапия, ранен превод на изкуствено хранене и примамки, обременена наследственост при атопия, неблагоприятна бременност по време на майката (намален имунитет при бебето), заболявания на храносмилателната система при родителите и др.,

Основни принципи на лечението на атопичен дерматит

Терапията с болести има за цел:

  1. елиминиране или намаляване на сърбеж и възпалителни промени в кожата;
  2. предотвратяване на развитието на тежки форми;
  3. възстановяване на структурата и функцията на кожата;
  4. лечение на съпътстващи патологии.

Всички дейности, необходими за успешното лечение на атопичен дерматит, могат да бъдат разделени на 3 групи:

Общи събития

Характеристики на храненето при деца с атопичен дерматит:

  1. Изключване от хранителния режим на продукти, съдържащи екстрактивни вещества (дразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт и увеличава производството на стомашен сок): силни бульони на базата на месо и риба, колбаси, консерви, кисели краставички и кисели краставички, пушена риба;
  2. липсата на силни алергени в менюто: шоколад и какао, натурално кафе, цитрусови плодове, гъби, ядки, мед, рибни продукти, различни подправки;
  3. в случай на алергия към краве белтък е необходимо да се използва за бебета смес на базата на соев или козен млечен протеин, както и частично хипоалергенна и силно хидролизирана;
  4. при леки и умерени форми на заболяването са полезни млечни продукти (подобряват храносмилателния процес благодарение на благоприятната микрофлора);
  5. Примамките през първата година от живота на детето трябва да бъдат въведени с голяма грижа, но в същото време, както и при здрави деца: продуктите трябва да бъдат с най-малко алергична активност и да се състоят предимно от един компонент (само един вид плодове или зеленчуци - моно-продукт);
  6. Можете постепенно да разширите менюто на бебето: след 3-4 дни, добавете нова съставка към храната;
  7. По-добре е да се готви зеленчукови пюрета във вода с предварително накисване на ситно нарязани зеленчуци за 2 часа (картофи - 12 часа), препоръчително е да се използват следните продукти: тиквички, карфиол и бяло зеле, леки сортове тиква, картофи (не повече от 20% от общото ястие);
  8. зърнените храни се варят без мляко, използвайки безглутенови зърнени храни (царевица, елда, ориз), тъй като глутенът е протеин от зърнени култури, съдържащ се главно в грис и овесена каша, провокира развитието на алергия;
  9. месо (конско месо, заек, пуйка, постно свинско месо, говеждо месо, с изключение на телешко месо) за допълнителна храна се приготвя два пъти (първата вода след кипене се източва и месото се пълни с чиста вода, след което се приготвя 1,5-2 часа), бульонът не се използва;
  10. ако се появи лека алергия към продукта, е необходимо да го изключите от диетата за известно време и да го въведете по-късно: ако няма реакция, тя може да се използва в храната, ако има такава, да се елиминира дълго време; в случай на тежка алергия, продуктът се заменя с друг, еквивалентен на хранителна стойност.
  • Контрол на околната среда:
  1. честа смяна на спално бельо за дете (2 пъти седмично), изключване на възглавници и одеяла от естествени материали (пух, перушина, животинска коса);
  2. премахване на килими, мека мебел от дома за ограничаване на контакта с прах;
  3. Желателно е апартамент с овлажняване на въздуха (пране на прахосмукачка или прахосмукачка с аквафилтър);
  4. намаляване на въздействието на електромагнитното излъчване от компютъра и телевизора;
  5. климатизация и овлажняване на помещението с помощта на климатични системи (влажност 40%);
  6. в кухнята е желателно наличието на аспиратора, да се изсушат всички влажни повърхности;
  7. липсата на животни в къщата;
  8. по време на активния цъфтеж на растенията на улицата е необходимо да се затворят всички прозорци в помещението (за да се избегне проникването на цветен прашец и семена);
  9. Не използвайте детски дрехи от естествена кожа.
  • Системна фармакотерапия:

антихистамини

Назначава се с тежък сърбеж и обостряне на атопичен дерматит, както и при спешни случаи (уртикария, ангиоедем). Те имат хипнотичен ефект, могат да причинят сухи лигавици (уста, назофаринкс), гадене, повръщане, запек. Това са лекарства от първо поколение: Tavegil, Dimedrol, Suprastin, Pipolfen, Fenkrol, Peritol, Diazolin и др. Те се характеризират с бърз, но краткотраен терапевтичен ефект (4-6 часа). Дългосрочната употреба е пристрастяваща, трябва да смените лекарството след 2 седмици от началото на рецепцията.

Лекарствата от II поколение нямат хипнотичен ефект и не предизвикват странични ефекти, за разлика от І поколение. Често се използва при деца. Сред тях са Кестин, Кларитин, Ломилан, Лорагексал, Кларидол, Кларотадин, Астемизол, Фенистил (позволено от първия месец от живота на бебето) и др., Които отнемат много време (до 24 часа), приемат 1-3 пъти на ден. Те не са пристрастяващи и могат да се използват дълго време - от 3 до 12 месеца. След прекратяване на лечението, терапевтичният ефект продължава още една седмица. Но има и минус в тази група лекарства: те имат кардио и хепатотоксични ефекти, не се препоръчват за хора с нарушения в сърдечно-съдовата система и черния дроб.

Антихистамините от трето поколение са най-благоприятни за употреба, особено в детска възраст. Те нямат нежелани ефекти, описани в предишните групи. В допълнение, тези лекарства се превръщат в активно химично съединение само когато постъпват в тялото (отрицателното въздействие се намалява). Антихистамините III поколение могат да се използват за дългосрочно лечение на всякакви алергични прояви и се прилагат от ранна възраст при деца. Сред тях са следните лекарства: Зиртек, Зодак, Цетрин, Ериус, Телфаст, Ксизал и др.

Мембранни стабилизатори

Тези лекарства инхибират алергичната реакция чрез намаляване на производството на възпалителни продукти. Да имат превантивен ефект. Назначава се за предотвратяване на рецидиви на атопичен дерматит. Сред тях са следните лекарства: Nalkrome (от 1 година) и Ketotifen (от 6-месечна възраст).

Лекарства, възстановяващи функцията на стомашно-чревния тракт

Тази група лекарства подобрява функционирането на храносмилателния тракт и коригира чревната биоценоза. При нормална работа на органите на стомашно-чревния тракт, ефектът на алергените върху тялото намалява и честотата на атопичните реакции намалява. Към тези лекарства включват ензими: празничен, Digestal, Mezim Forte, панкреатин, Panzinorm, enzistal т.н. За целите на нормализиране на чревната микрофлора са възложени пребиотици (Lactusan, Laktofiltrum, Prelaks др...) и пробиотици (Lineks, Bifiform, Bifidumbacterin,. Аципол и др.). Всички лекарства се приемат в рамките на 10-14 дни.

Лекарства, които регулират състоянието на централната нервна система

Повишена умора и прекомерен психически стрес, нервност и раздразнителност, стрес, продължителна депресия, безсъние при деца могат да предизвикат рецидив на атопичен дерматит. За да се намали риска от нежелани обостряния, се предписват лекарства за нормализиране на мозъка. Сред тях са следните: ноотропи - вещества, които стимулират умствената дейност (глицин, пантогам, глутаминова киселина и др.), Антидепресанти - вещества, които се борят с чувството за депресия (предписано само под наблюдението на психиатър), успокоителни - успокоителни (Tenoten, Children, Novo - Пасит, Персен, детски успокояващи чайове с мента, мелиса, валериана и др.), Хипнотици - средство за борба с безсънието (фенибут, капки „Бей-Бей“, чай „Вечерна приказка“, капки „Морфей” и др.) г.) ​​и др.

Имунотропни вещества

Предназначени за увеличаване и активиране на имунитета, ако има поне 3 симптома от списъка:

  • наличие на множество огнища на хронично възпаление при дете (кариес, млечница (кандидоза), аденоиди, хипертрофия на сливиците и др.);
  • чести обостряния при хронични огнища;
  • мудни или скрити за обостряния;
  • чести остри респираторни заболявания (ARVI, ARD, ARI, грип, аденовирусна инфекция и др.) - 4 или повече пъти годишно;
  • честа температура се повишава до субфебрилни числа (37, -38,5 ° С) с неизвестен произход;
  • увеличаване на различните групи лимфни възли (субмандибуларна, паротидна, тилна, аксиларна, ингвинална и др.) - лимфаденопатия;
  • липса на адекватен отговор на лечението на възпалителни заболявания.

В случаи на съществуващ имунологичен (вторичен) дефицит се предписват следните лекарства: Тактивин, Тималин, Тимоген.

витамини

Ss-каротин, пиридоксин (В6), пангамова киселина (В15тиаминът е противопоказан (В1) - подобрява алергиите. Всички витамини се предписват във възрастови дози.

Антибактериални лекарства

Назначава се при наличие на бактериално възпаление върху кожата (обрив с признаци на гнойно отделяне) и треска за повече от 5 дни. Избраните лекарства са: макролиди (Sumamed, Fromilid, Klacid, Rulid, Vilprafen и др.) И цефалоспорини І, ІІ поколение (цефазолин, цефуроксим и др.).

Антигелминтни лекарства

Използва се за откриване на огнища на паразитна инвазия (аскаридоза, ентеробиоза, лямблиоза и др.). Всички червеи не само отровят тялото на детето с продукти от техния метаболизъм, но и причиняват дефицит на витамин. В допълнение, увеличава алергичния фон. Важно е своевременно да се идентифицира източникът на заразата с червей и да се отстрани. Най-ефективните лекарства са: Nemozol, Pirantel, Furazolidone, Tiberal, Trichopol, McMiror, Vermox, Piperazin и др.

кортикостероиди

Назначава се по строги показания само в болница. Като правило, кортикостероидите се използват в кратки курсове (5-7 дни при доза от 1 mg / kg телесно тегло на ден) при тежки случаи на атопичен дерматит. Изборът на лекарство е преднизон.

Често заема водещо място в лечението на атопичен дерматит. Основни цели:

  1. потискане на алергичните прояви (сърбеж, зачервяване, оток) във фокуса на възпалението;
  2. елиминиране на сухота и лющене;
  3. профилактика или лечение на кожни инфекции (добавяне на бактериална или гъбична флора);
  4. възстановяване на защитната функция на дермата - повърхностния слой на кожата.

Фиксирани активи за местна употреба:

  • Лосиони и влажно-сушилни превръзки с лекарствени разтвори

Използва се, като правило, в острата фаза на заболяването. Използваните разтвори включват: инфузия на силен чай, дъбова кора, дафинов лист, течен буров (алуминиев ацетат 8%), 1: 1000 разтвор на риванол (етакридин лактат), 1% разтвор на танин и др. Терапевтичните течности имат стягащо и противовъзпалително действие, възложени са външно на възпалителни огнища (разредени).

Също назначен в острата фаза на атопичен дерматит. Сред най-често използваните са: Fukortsin (Castellani paint), 1-2% разтвор на метиленово синьо. Боите имат антисептичен (обгарящ) ефект, нанасян върху засегнатата кожа 2-4 пъти на ден с памучен тампон или памучен тампон.

  • Противовъзпалителни средства (крем, мехлем, гел, емулсия, лосион и др.)

Прилага се, като правило, в хроничната фаза на заболяването. Според силата на хормоналните ефекти върху тялото се различават 4 класа противовъзпалителни лекарства:

  • слаб - хидрокортизон (маз);
  • средно - Betnovayt (крем - лекарствена форма, съдържаща масло и вода, прониква в плитка дълбочина, използва се за остри кожни възпаления и умерени влажни условия; маз - лекарствена форма, съдържаща най-много мазнини, прониква дълбоко в кожата, използва се за сухи лезии и уплътнения );
  • силен - Beloderm (крем, мехлем), Celestoderm (крем, мехлем), Sinaflan (мехлем, мехлем - гъста лекарствена форма, втрива в кожата по време на външно възпаление), Lokoid (маз), Advantan (крем, мехлем, емулсия - лекарствена форма, съдържащи несмесими течности, използвани като немазен маз, както и за слънчеви изгаряния и себореен дерматит), Elokom (крем, мехлем, лосион - течна лекарствена форма, съдържаща алкохол и вода, използвана за лечение на скалпа), Fluorocort (маз);
  • много силен - Dermoveit (крем, маз).

Всички средства се използват външно 1-2 пъти на ден, нанася се с тънък слой върху засегнатата кожа (леко триене), курсът на лечение се определя от лекаря и възрастта на детето. Advantan (от 6 месеца) и Elok (от 2 години) се препоръчват за употреба при кърмачета и кърмачета. Те се считат за най-безопасните и най-ефективни при лечението на бебета. За по-възрастните възрастови групи могат да бъдат предписани други противовъзпалителни лекарства.

Ако има възпаление на кожата на детето, се използват мехлеми с еритромицин, линкомицин, гел (мека лекарствена форма, лесно разпределена по повърхността на кожата и не запушващи пори, за разлика от маз), Dalacin, Bactroban маз и всички хормонални мазила, съдържащи антибиотик,

Когато гъбични кожни лезии се прилагат Nizoral (крем), клотримазол (маз).

Има и нехормонални противовъзпалителни средства. Те облекчават сърбежа и възпалението, са местни антисептици. Лечението ще бъде по-дълго и по-малко ефективно. Въпреки това е необходимо да се знаят и прилагат тези лекарствени средства, ако атопичният дерматит се проявява в лека форма, обривът е податлив на терапия, бебета и малки деца и др. Сред тях са: гел Фенистил, ихтиол маз, паста и цинкова маз, крем Bepanten plus и др.

  • Кератопластични средства (подобряване на регенерацията - заздравяване)

Използва се в хроничната фаза на атопичен дерматит: маз Солкосерил, Актовегин, Бепантен и други продукти с витамин А (ретинол ацетат), Радевит. Мазилата се нанасят с тънък слой върху засегнатите участъци 1-2 пъти на ден до заздравяване.

Особености на грижа за кожата на бебето с прояви на атопичен дерматит

  • Необходимо е бебето да се къпе във вода без хлор - дехлорирано, защото белина причинява суха кожа, увеличава възпалителната реакция и сърбеж;
  • необходимо е да се използва слабо алкален сапун и шампоан с неутрално ниво на рН-киселинност;
  • Препоръчително е да се добави силен чай към ваната преди оцветяване с светлокафява вода или отвара от лаврови листа (сварете 7–10 лаврови листа в 2 литра вода в продължение на 5-7 минути);
  • с увеличаване на алергичните обриви е необходимо да се къпе бебето 3 пъти седмично, а не ежедневно;
  • някои билки могат да се добавят в банята (серия, лайка, антиалергична колекция и др.), но с грижа (самите билки могат да предизвикат кожни реакции);
  • след къпане, детето не може да бъде изтрито с груба кърпа, просто трябва да се намокрите с мека пелена, а след това да третирате засегнатите области с лекарства, предписани от лекар (педиатър, дерматолог или алерголог).

заключение

Атопичният дерматит е често срещано заболяване сред децата. Болни от тях от ранна детска възраст. Развитието на тази неприятна болест засяга не само лошата наследственост от роднини, но и начина на живот, както и особеностите на грижата за кожата и храненето. Много е важно тялото на малко дете да не е запушено с шлаки и токсини. Всичко е заради лошото качество на продуктите, неправилното хранене, паразитните инвазии и отслабения имунитет. Това са основните провокатори на развитието на алергични прояви, които не са толкова лесни за борба. Необходимо е излагане и търпение на родителите и децата, за да следват диета и да елиминират вредните фактори. Все пак, атопичният дерматит се лекува, а с възрастта неговите прояви могат да се провалят. Просто трябва да следвате всички медицински препоръки.

Повече за атопичния дерматит при децата разказва програмата "Училище на доктор Комаровски":