Опасно ли е маточната фиброма? Кога е необходима операция и какви алтернативни лечения са на разположение?

Едно от най-честите доброкачествени образувания при жените е фиброма на матката. Туморът се състои главно от плътни съединително тъканни влакна и расте вътре в стената на органа или в неговия лумен.

Може да има един или няколко влакнести възли, които често са придружени от болезнена тежка менструация, често уриниране и дискомфорт в таза.

Каква е разликата между фиброидите и маточните фиброиди?

Това са две доброкачествени тумори, но те се образуват от различни видове клетки. Фиброидите съдържат клетки на гладките мускули, които образуват мускулната стена на матката. Фибромата съдържа съединителна тъкан (можете да си го представите, като погледнете, например, на кожата белег).

Обикновено, туморът има смесен състав и е негова структура. Няма съществени особености на клиниката, диагностиката и лечението на миома и миома.

Основни характеристики на патологичното образование

Жените често търсят отговора на въпроса - фиброма на матката: какво е това? Това неоплазма се открива при всяка втора жена и често е била причина за отстраняването на матката. Съвременната гинекология предлага на пациентите лекарства и хирургични интервенции с ниско въздействие, които помагат за контролирането на болестта.

Туморът в ранните му стадии е разположен вътре в мускулния слой. В бъдеще, в зависимост от местоположението на основната му маса, се различават тези видове фиброми:

  • подмукоза, растяща в маточната кухина;
  • интрамурално или между мускулно;
  • subserous, лежи на повърхността на матката и расте в посока на коремната кухина;
  • фиброзна шийка.

Най-правилното име за фиброма е маточния лейомиом, който е вид мезенхимен тумор. Тя може да бъде много малка, да не причинява неприятни прояви или да расте до гигантски размери. Неоплазмата нараства бавно.

Причини и провокиращи фактори на развитие

Точните причини за фиброма на матката все още не са известни. По правило тенденцията към това заболяване се наследява. 2-3 пъти по-често заболяването се среща при жени от африкански произход.

Туморът расте в отговор на стимулирането на матката от женските полови хормони - естроген, отделен от всяка здрава жена. Следователно, фиброма може да се появи дори в ранна възраст (около 20 години). Въпреки това, след менопаузата, когато яйчниците престанат да произвеждат естроген, фиброма често намалява по размер.

Фактори, които увеличават риска от развитие на тумор:

  • затлъстяване;
  • безплодието;
  • първа менструация преди 10-годишна възраст;
  • Афро-американски произход.

Експертите признават определена роля и емоционални фактори. Психосоматиката е клон на медицината, който установява връзка между вътрешния свят на пациента и неговите болести. Възможно е появата на фиброма на матката да има дълъг ефект върху пациента на такива емоции:

  • постоянен стрес;
  • негодувание;
  • решение за аборт;
  • недоволство от интимността с партньор;
  • тревожност и страхове.

Трябва да се помни, че здравето на жената е свързано не само с външни или хормонални влияния, но и с психичното й състояние. Спокойствие - едно от условията за здравословен начин на живот.

Клинична картина

Дори ако туморът е достигнал голям размер, често липсват симптоми на миома на матката. Тумор често се открива по време на рутинен преглед от гинеколог.

Основните признаци на заболяването:

  1. Многобройни менструални кръвоизливи (менорагия) с кръвни съсиреци.
  2. Често уриниране или желание за това, причинено от натиска на тумора върху пикочния мехур.
  3. Запек поради компресия на ректума.
  4. Чувството на тежест, пренаселеността на корема.
  5. Маточната фиброзна болка обикновено се появява по време на менструация, в по-късните етапи става постоянна, болка, в долната част на корема или в долната част на гърба.
  6. Повишена обиколка на корема, която понякога изисква промяна на размера на дрехите, като същевременно се запази същото тегло.
  7. Безплодие или спонтанен аборт.
  8. Образование в матката, открито от лекар по време на гинекологичен преглед с две ръце или ултразвук.

Когато малък тумор е напълно възможно нормална бременност. Обаче се случва, че болестта причинява безплодие или спонтанен аборт. На мястото на възела в близост до устието на тръбата се появява механично препятствие за зародишните клетки. Шийката ганглия често причинява спонтанен аборт. Голямото образование може да доведе до нарушено развитие на плода. Фиброма на матката по време на бременност обикновено не променя своя размер, но такива пациенти се нуждаят от по-внимателно наблюдение.

Въпросът за доставката се разрешава поотделно.

Кога трябва спешно да посетя лекар?

Понякога има ситуации, в които не можете да се справите без спешна медицинска помощ. Опасен ли е фиброма? Да, в допълнение към проблемите с бременността, той може да стане източник на кървене или смърт (некроза) на мястото на тумора.

Необходимо е да се консултирате с гинеколог, ако има такива признаци:

  • нередовен менструален цикъл, тежки периоди, кървене между периодите;
  • увеличаване на болката в таза или корема;
  • повишена температура или изпотяване през нощта;
  • увеличена обиколка на корема;
  • невъзможност да забременеете.

Обадете се на "Бърза помощ" в такива случаи:

  • менструално кървене, което изисква повече от 3 хигиенни подложки на час;
  • тежка или продължителна болка в таза или корема;
  • замаяност, болка в гърдите и недостиг на въздух в комбинация с вагинално кървене;
  • кървене от влагалището с надеждна или възможна бременност.

За да не се развият тежки усложнения, е необходима своевременна диагностика и лечение на маточните фиброми.

диагностика

Опитният гинеколог знае как да разпознава маточните фиброиди. Той ще попита пациента за нейните оплаквания и ще проведе задълбочен бимануален преглед на гинекологичния стол.

След това се задават една или повече опции за допълнителна диагностика. Те са необходими не само за потвърждаване на диагнозата, но и за изключване на по-сериозни гинекологични заболявания, както и за подготовка за операцията.

  • Ултразвуковото изследване на коремната кухина и малкия таз помага да се определи наличието на тумор. Предпочитано е трансвагинално проучване, което позволява по-добре да се вижда фиброматозен възел.
  • Хидросонографията е метод, който позволява да се диагностицира субмукозна фиброма в 100% от случаите, да се оцени неговото разположение спрямо ъглите на матката, размера, да се открият съпътстващи заболявания на ендометриума и да се оцени дебелината на маточната стена.
  • Биопсия на ендометриума, която се извършва с помощта на тънък инструмент, който се пренася в маточната кухина през цервикалния канал.
  • Хистероскопия - изследване на маточната кухина отвътре с помощта на оптична камера, държана върху тънка сонда през цервикалния канал.
  • Хистеросалпингографията е въвеждането на рентгеноконтрастното вещество в маточната кухина и тръбите, което помага да се получи изображение на вътрешните контури на тестовия орган.
  • Доплерографията на маточните артерии се извършва преди тяхната емболизация, за да се оцени интензивността на кръвния поток във фибромния възел. Методът се използва и за наблюдение на ефективността на такава намеса.
  • Преди емболизация е необходима ангиография - изследване на съдовете на матката след инжектиране на рентгеноконтрастното вещество в тях. Методът позволява да се идентифицира злокачествената дегенерация на тумора и по този начин да се промени навреме тактиката на лечение.
  • ЯМР с или без контрастиране е полезен за гигантски образувания, както и за оценка на ефективността на емболизацията.
  • Лапароскопията е хирургична процедура, изпълнена с помощта на миниатюрни оптични инструменти, вмъкнати в коремната кухина през малки дупки.

лечение

За да отговорите на въпроса как да се лекуват фибромите на матката, трябва да знаете неговия размер и местоположение. В допълнение, медицинската тактика зависи от симптомите на болестта, възрастта на пациента, желанието да има дете в бъдещето и общото здраве.

Много жени не се нуждаят от лечение с фиброма. Това е възможно с малък тумор, без симптоми или след началото на менопаузата. Ако фибромата предизвика кървене на матката, може да се наложи кюретаж на матката. В допълнение, такова кървене може да се елиминира с лекарства.

Наблюдението от гинеколог е необходимо, за да се определи големината и растежа на фибромите, както и да се гарантира, че процесът е стабилен. Обикновено това е достатъчно, за да се наблюдава ежегодно. Ако жената има нередовно кървене или болка, тя трябва да получи контролни тестове поне веднъж на всеки 6 месеца.

Ефективността на традиционната медицина

Нелекарственото лечение на народните средства е неефективно и води до забавяне на започването на лечение или операция.

Често, за да се избегне хормонално лечение или операция, жените се обръщат към хомеопатични лекарства. Те трябва да бъдат избрани от специално обучен специалист, а ефективността на тези лекарства не е доказана.

Ентусиастите на този метод вярват, че хомеопатията за миома:

  • възстановява баланса на възбуждане и инхибиране в нервната система, което забавя растежа на тумора;
  • намалява кръвоснабдяването на възела;
  • повишава производството на гестагени, сравнително намалява концентрацията на естроген-фиброма растежни фактори;
  • намалява степента на загуба на кръв и тежестта на анемията.

Популярни хомеопатични лекарства:

Не забравяйте, че приемането на лекарства, които не са преминали официалните тестове, създават експеримент за здравето си с непредвидими последствия.

Медикаментозна терапия за фиброма

Лечението на маточните фиброиди без операция се предписва за малко кървене или коремна болка, ако размерът на възела не надвишава 3 cm в диаметър. Тя може да включва едно или повече от следните лекарства:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен), които имат аналгетичен ефект.
  • Перорални контрацептиви, които намаляват количеството кръв, загубено по време на менструацията, и облекчават болката.
  • Агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон - лекарства, които инхибират производството на естроген в хипофизната жлеза. Намаляването на нивата на естроген води до намаляване на размера на миома. Този тип лекарства често се използват при подготовката за операция за намаляване на размера на възела и загуба на кръв. В рамките на 3 месеца от приема на тези лекарства, фиброма се намалява с 2 пъти. Въпреки това, с дълъг курс на лечение, жената има симптоми на естрогенен дефицит, наподобяващ менопауза: горещи вълни, чупливост на костите, вагинална сухота.
  • Антихормоналното лекарство Mifepristone се предписва за намаляване на размера на фибромите преди операцията. Той намалява интензивността на болката в таза и долната част на гърба, нормализира уринирането. Страничните ефекти са свързани и с потискането на естрогенното производство. Лекарството също предизвиква спонтанен аборт, така че трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, планиращи бременност.
  • Лекарството Даназол причинява пълно прекратяване на маточното кървене, т.е. изкуствена менопауза. Това е мъжки полов хормон (андроген). Той има сериозни странични ефекти, включително увеличаване на теглото, мускулни спазми, намаляване на размера на млечните жлези, акне, нежелано нарастване на косата, мазна кожа, промени в настроението и депресия, намаляване на “добрия” холестерол и признаци на чернодробна дисфункция.

Когато се използват последните три групи лекарства, менструацията спира. Лечението на фиброма на матката с менопауза води до това, че менструацията не се подновява. При младите жени впоследствие се използват комбинирани лекарства за естроген-прогестин за възстановяване на цикъла.

Ако пациентът не планира да забременее в близко бъдеще, може да й бъде предложена инсталация на мирена спирала, която осигурява контрацептивен ефект и локално освобождаване на гестагени, за възстановяване на хормоналния фон. Жените, които пушат, особено тези на възраст 35 години или по-възрастни и изложени на риск от тромбоза, се съветват да прилагат контрацептивното лекарство Charozetta.

хирургия

Хирургичното отстраняване на фиброма на матката има както рискове, така и ползи. Затова решението за операцията се взема индивидуално, в зависимост от характеристиките на всеки пациент.

Операцията за отстраняване на маточните фиброми се нарича "миомектомия". Може да се извърши с хистероскопия, лапароскопия или с отворен достъп до коремната кухина. Изборът на техника за интервенция зависи от местоположението и размера на образованието.

Премахване на матката (хистеректомия) - е най-честата операция при фиброма

В подмукозните варианти е показано отстраняване с хистероскоп отвътре през матката. За субзорни тумори се извършва лапароскопско отстраняване. При множество мускулни възли се извършва консервативна миомектомия: разрезът се прави в долната част на корема, а възлите внимателно се обелват от мускулната стена на матката.

За да се намали загубата на кръв и да се намали количеството на операцията преди интервенцията, се предписва курс на агонисти на гонадотропин освобождаващ хормон.

Миомектомията е много по-малко вероятно да бъде придружена от увреждане на ректума или пикочен мехур. Тази операция запазва органа, а след това е възможна бременност.

Най-честата операция за миома е отстраняването на матката или хистеректомията. В зависимост от размера на тумора, тя може да се извърши през вагината или през коремната кухина. В някои случаи се използва лапароскопия.

Лапароскопия не се използва в такива ситуации:

  • матката повече от 18 седмици;
  • ниско разположени възли на задната стена;
  • обвързващи възли.

Преди операцията често се предписват агонисти на гонадотропин освобождаващия хормон. Последиците от операцията за отстраняване на матката - необратимо безплодие и отсъствие на менструация.

В такива случаи се предписва хистеректомия:

  • растеж на възел над 4 седмици на година;
  • подозрителен злокачествен тумор - саркома;
  • размер на фиброма над 16 седмици;
  • нейното постменопаузен растеж;
  • възел на шията;
  • невъзможността за оперативно съхраняване на органите.

Хистеректомията е придружена от по-малко кръвозагуба от миомектомия. Ако се подозира рак на матката или увреждане на яйчниците, допълнително се отстраняват придатъци.

Дори при запазване на придатъците в половината от пациентите се появява синдром на постхистеректомията, наподобяващ симптомите на менопаузата. Поради това се предписва хормонална заместителна терапия.

Алтернативни техники

EMA

Нов подход с обещаващи резултати - емболизация на маточните артерии. Манипулацията предполага прекратяване на артериалното кръвоснабдяване на фиброма. Процедурата се извършва чрез вмъкване на тънка тръба (катетър) в бедрената артерия. Под контрола на специално рентгеново оборудване се определят характеристиките на кръвоснабдяването на матката. Най-малките пластмасови частици, с размерите на зърно от пясък, се инжектират в артерията, която подхранва фиброма. Този материал блокира подаването на кръв към влакнестия възел, в резултат на което последният се намалява по размер.

Методът е по-подходящ за жени, които не желаят да бъдат оперирани, с неефективност на други методи или противопоказания за операция. Тялото е запазено и е възможна по-нататъшна бременност.

С голям възел емболизацията може да се извърши като подготвителен етап преди миомектомията, за да се намали диаметърът на фиброзата и да се улесни неговото отстраняване.

Лапароскопската оклузия на маточните артерии се извършва с въвеждане в коремната кухина на малки инструменти и прекратяване на кръвния поток през съдовете. Обаче, подаването на кръв към влакнестия възел не спира напълно. Такава интервенция може да намали загубата на кръв по време на последваща миомектомия. В допълнение, след него, дебелината на миометриума намалява, а възлите изпъкват добре в маточната кухина, което улеснява тяхното отстраняване.

Обезвреждане на FUS

Най-новият метод на лечение е действието на фокусиран ултразвук под контрола на магнитния резонанс. В същото време ЯМР се използва за насочване на лъч от ултразвукови лъчи, които нагряват и унищожават центъра на фиброма.

Има и други съвременни технологии, които позволяват разрушаването на подмукозните възли без операция, например криомиолиза (замръзване) или електромиолиза (разрушаване на възела с използване на електрически ток). Използват се за малки единични образувания.

Продължителността на увреждането зависи от обхвата и метода на операцията:

След хирургично лечение в продължение на 1 месец се препоръчва да се носят компресионни чорапи и да се вземат дипиридамол, пентоксифилин или аспирин, за да се предотврати тромбоза. Препаратите от желязо се предписват за възстановяване на нивата на хемоглобина в кръвта. Ако е необходимо, се добавя хормонозаместителна терапия.

През следващите години е по-добре за пациента да избягва дълъг престой на слънце, да посещава бани и сауни, да масажира долната част на гърба и седалищните области.

Профилактика и прогноза

Мерки за предпазване от миома на матката:

  • избягвайте наднорменото тегло след 18 години;
  • спиране на тютюнопушенето;
  • редовни медицински прегледи.

Успехът на лечението зависи до голяма степен от тежестта на заболяването и от метода на лечението.

Мога ли да забременявам с фиброма на матката?

Да, това е напълно възможно. Това увеличава риска от аборт. Въпреки това, много жени с малки тумори безопасно носят деца.

Ако се открие фиброма на възраст над 35 години, в същото време вече се извършват процесите на влошаване на овулацията, което увеличава вероятността от проблеми с зачеването.

Фиброма рядко се превръща в рак. По-често се среща при жени в постменопауза. Основният признак на злокачественост в този случай е бързо растящият тумор, който изисква хирургическа интервенция.

Фиброма на матката: симптоми и лечение

Фиброма на матката е доброкачествено новообразувание, съставено от съединителни тъкани. Туморното тяло с диаметър може да достигне тридесет сантиметра. Фиброма често не се малигизира, но при 3% от пациентите е преминал процес на трансформация в злокачествен тумор.

Въпреки благоприятната прогноза за лечението на фиброма, много жени се плашат от тази диагноза, тъй като в продължение на много години по време на операцията фиброма се отстранява заедно с матката. Този метод за справяне с болестта попречи на жена да има бебе. Ако една жена не е била ампутирана от орган, за да запази репродуктивната си функция и след известно време имаше рецидив, матката ще бъде премахната.

Съвременните методи на лечение, особено ако се започне в ранните стадии на заболяването, могат да повлияят на развитието на тумора, предотвратявайки него от злокачествено заболяване.

Причини за развитие

Причините за маточните фиброидни тумори не са точно формулирани, но има връзка между неговия произход и хормоналните флуктуации и наследствеността.

Така че, момичетата не страдат от фиброма преди пубертета и жени в менопауза, и ако тя е намерена в последния, тогава тя вероятно е съществувала преди менопаузата и е асимптоматична. По време на бременността растежът на тумора може да се увеличи и след раждането фибромата се връща към първоначалния си размер. Този факт показва и несъмнена роля на хормоните на женското тяло в развитието на болестта.

Сред предразполагащите фактори са:

  1. Късното формиране на менструалната функция;
  2. Чести аборти и вътрематочни устройства;
  3. Липса на раждане до 30-годишна възраст;
  4. Дългосрочен и неконтролиран прием на хормонални контрацептиви, съдържащи естрогенен компонент;
  5. Хронични възпалителни заболявания на гениталния тракт;
  6. Патология на други органи - затлъстяване, диабет, хипертония и др.

Фиброма обикновено расте като един плътен възел - нодуларна форма на тумор, въпреки че в дебелината на стената на матката е възможен дифузен растеж. Размерът варира от няколко милиметра до 2-3 см, но може да бъде повече - до 20 см в диаметър.

Фиброма и фиброми: каква е разликата?

Националното ръководство за гинеколози определя фиброма като доброкачествен хормон-чувствителен пролиферат, състоящ се от променени клетки на матката. Миома, лейомиома, фибромиома - всички тези термини са посочени като синоними. В международната класификация на болестите на миома и миома идват заедно под код D25. В клиничната практика е разрешено използването на някой от тези термини. За удобство на възприятието е възможно всички такива образувания на матката да се определят като лейомифиброми.

Единствената разлика между фибромите и миома е съставът на туморните клетки. Условно туморите могат да бъдат разделени на три групи:

  • Миома - тумор, състоящ се предимно от мускулни клетки;
  • Фибромиома е формация, при която мускулната и съединителната тъкан присъстват в приблизително еднакви количества (или дори с преобладаване на последните);
  • Фиброма - възел на клетки от съединителна тъкан.

Всички тези тънкости са от значение само за хистолога, изучаващ микроскопското изследване под микроскоп. Всъщност е възможно да се определи вида на тумора само след отстраняването му и изследването му в лабораторията. Докато туморът е в матката, неговата структура няма значение за лекаря. Принципите за диагностика и лечение на фиброми и фиброиди нямат съществени различия.

Смята се, че възел с преобладаване на съединителна тъкан е по-малко податлив на консервативно лечение и често се дегенерира в злокачествен тумор, но надеждни статистически данни за този проблем не са получени.

класификация

Според местоположението на възела има следните опции:

  • Субмукозни или субмукозни - покълват от миометрия към маточната кухина;
  • Интерстициално или интрамурално - локализира се изключително в дебелината на мускулния слой;
  • Subserous - достига до външната обвивка на матката;
  • Интралигаментарни - разположени между лигаментите на матката.

Особено отличава фиброми на тялото и шийката на матката. Последните изискват задължително отстраняване в репродуктивна възраст, тъй като предотвратяват зачеването и раждането и могат да попречат на естественото раждане.

Особено забележително е фибромиома на кръвоносната система. Този тумор се намира извън матката и е свързан с него само с тънък крак. Това е вид субсерозен фиброма. По време на първоначалния преглед може да се сбърка с разширен яйчник или тумор на придатъците.

В редки случаи при изследването се открива друг вид субсерозни фиброиди - паразитни. Възелът е прикрепен към съседни органи и получава енергия от тях. Диагностицирането е трудно поради атипична клинична картина. Често лапароскопия, КТ или ЯМР се изискват за откриване на такъв тумор.

Следните видове фиброми на матката се различават по размер:

  • Клинично незначително - до 2 cm;
  • Малък размер - до 2,5 см или 5 седмици (в сравнение с увеличаването на матката);
  • Среден размер - до 5 cm или 12 седмици;
  • По-големи размери - повече от 5 см или 12 седмици.

Можете да видите как изглежда фибромата на матката на снимката.

симптоми

В ранен стадий на развитие на възли липсват признаци. Основните симптоми се появяват, когато размерът на маточните фиброиди достигне 5 cm или повече.

  1. Циклични нарушения Един от първите признаци на заболяването е появата на менструални аномалии: менструацията става обилна и болезнена. Това се дължи на факта, че растежът на тумора допринася за патологичната пролиферация на ендометриума. С увеличаване на възлите, тонуса на матката намалява, свиването му, поради което менструацията става по-дълга и се появява неравномерно, междуменструално маточно кървене.
  2. Кървене. Те могат да възникнат в резултат на менструални нарушения и в резултат на травма на тумора. Прекомерната загуба на кръв води до симптоми на анемия (замаяност, слабост, припадък, прекъсвания на сърдечния ритъм).
  3. Болки в корема и долната част на гърба. Усукването на крака, разделянето му, компресията на нервните окончания и нарушеното кръвообращение водят до силна болка в корема, която не е свързана с появата на менструация. Локализирането на болката, като правило, зависи от местоположението на фиброматозните възли на матката. При наличието на субсерозни и интерстициални тумори, има болка в лобната област и в долната част на гърба, която е свързана с разтягане на стената на матката и перитонеума. За субмукозните фиброми са характерни спазмоподобни болки в долната част на корема, които се увеличават по време на менструация, давайки на пикочния мехур и ректума.
  4. Раждането на възела. Голямата субмукозна фиброма на матката през шийката на матката навлиза във влагалището, което води до разкъсване на тумора, поява на тежко кървене. Има болки и възпалителни процеси.
  5. Въздействие върху тазовите органи. Налягането на тумора върху пикочния мехур се проявява чрез затруднено уриниране. Възниква възпалителен процес, който може да се разпространи до бъбреците. Температурата може да се повиши, появата на гной в урината. Ако възел е на задната стена, тогава той натиска ректума. Това причинява газове и запек.

Бременност на фона на фиброми

Опасност ли е маточната фиброма по време на бременност? Определено е трудно да се отговори. Както вече беше отбелязано, при наличието на това заболяване са възможни проблеми със зачеването и имплантацията. Ако размерът на тумора е незначителен, то обикновено бременността е безсмислена. Но фибромата на матката може да се увеличи по време на бременността, въпреки че след раждането се връща към първоначалния си размер.

Фиброидни тумори със значителен размер, особено субмукозен, имат неблагоприятен ефект върху хода на бременността. Възелът заема по-голямата част от маточната кухина, което не позволява на плода да се развие напълно. Когато размерът на фибромата на матката е 10 или повече седмици, има голяма вероятност за късен аборт или преждевременно раждане.

В допълнение, големите възли допринасят за неправилното разположение на плода, което усложнява хода на бременността и раждането. С мястото на шийката на тумора създава пречка за раждането на главата на плода и увеличава риска от кървене по време на раждането. Затова при големи тумори бременността, като правило, завършва с оперативно раждане.

диагностика

Диагностичните мерки включват първоначалното интервю на пациента, не забравяйте за значението на наличието на съпътстващи гинекологични заболявания. След това извършете следните диагностични методи, за да потвърдите диагнозата:

  1. С помощта на ултразвуково изследване на тазовата област и коремната кухина могат да се идентифицират възможни туморни процеси. Ако е необходимо, проведете трансвагинална диагноза. Това е необходимо, за да се вземе предвид мястото на локализация на фиброидния възел.
  2. Ултразвук на матката позволява точно да се определи вида на миома, броя на възлите, размера. Този метод определя и други патологии на ендометриума.
  3. С помощта на специален инструмент, който се изпраща в маточната кухина, се извършва биопсия.
  4. Чрез цервикалния канал в матката се поставя специална камера и се извършва проверка.
  5. В матката и тръбата се инжектира специално вещество за рентгеново изследване. Това ви позволява да видите контурите на вътрешните органи.
  6. Доплеровото изследване помага да се разгледат фиброматозните възли, и по-специално целостта на техните съдове. Необходимостта от процедурата се осъществява преди емболизация. Така нареченият съвременен метод за отстраняване на тумор без операция, се дължи на припокриването на кръвния поток.
  7. ЯМР се извършва при образуването на фиброми с внушителни размери, когато съществува риск туморът да се превърне в злокачествена форма.
  8. Лапароскопското изследване е процедура, при която специални хирургически инструменти се вкарват през малки дупки.

Фиброма на матката понякога се диагностицира по време на бременност. Наличието на тумор през този период създава значително количество проблеми за майчиния организъм и за плода. Съществува риск от преждевременен аборт, може да се развие плацентарна недостатъчност, тазова презентация.

Фиброма на матката и бременността не винаги са съвместими. Това заболяване е опасно по време на раждане, с усложнен ход на процеса, разкъсване на стената на матката и кървене. В повечето случаи жените с диагноза за такава диагноза са цезарово сечение, тъй като естественото преминаване на детето през родовия канал е невъзможно.

Лечение на фиброми на матката

За да отговорите на въпроса как да се лекуват фибромите на матката, трябва да знаете неговия размер и местоположение. В допълнение, медицинската тактика зависи от симптомите на болестта, възрастта на пациента, желанието да има дете в бъдещето и общото здраве.

Много жени не се нуждаят от лечение с фиброма. Това е възможно с малък тумор, без симптоми или след началото на менопаузата. Ако фибромата предизвика кървене на матката, може да се наложи кюретаж на матката. В допълнение, такова кървене може да се елиминира с лекарства.

Наблюдението от гинеколог е необходимо, за да се определи големината и растежа на фибромите, както и да се гарантира, че процесът е стабилен. Обикновено това е достатъчно, за да се наблюдава ежегодно. Ако жената има нередовно кървене или болка, тя трябва да получи контролни тестове поне веднъж на всеки 6 месеца.

Консервативно лечение

Лечението на маточните фиброиди без операция се предписва за малко кървене или коремна болка, ако размерът на възела не надвишава 3 cm в диаметър. Тя може да включва едно или повече от следните лекарства:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен), които имат аналгетичен ефект.
  2. Перорални контрацептиви, които намаляват количеството кръв, загубено по време на менструацията, и облекчават болката.
  3. Антихормоналното лекарство Mifepristone се предписва за намаляване на размера на фибромите преди операцията. Той намалява интензивността на болката в таза и долната част на гърба, нормализира уринирането. Страничните ефекти са свързани и с потискането на естрогенното производство. Лекарството също предизвиква спонтанен аборт, така че трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, планиращи бременност.
  4. Агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон - лекарства, които инхибират производството на естроген в хипофизната жлеза. Намаляването на нивата на естроген води до намаляване на размера на миома. Този тип лекарства често се използват при подготовката за операция за намаляване на размера на възела и загуба на кръв. В рамките на 3 месеца от приема на тези лекарства, фиброма се намалява с 2 пъти. Въпреки това, с дълъг курс на лечение, жената има симптоми на естрогенен дефицит, наподобяващ менопауза: горещи вълни, чупливост на костите, вагинална сухота.
  5. Лекарството Даназол причинява пълно прекратяване на маточното кървене, т.е. изкуствена менопауза. Това е мъжки полов хормон (андроген). Той има сериозни странични ефекти, включително увеличаване на теглото, мускулни спазми, намаляване на размера на млечните жлези, акне, нежелано нарастване на косата, мазна кожа, промени в настроението и депресия, намаляване на “добрия” холестерол и признаци на чернодробна дисфункция.

Когато се използват последните три групи лекарства, менструацията спира. Лечението на фиброма на матката с менопауза води до това, че менструацията не се подновява. При младите жени впоследствие се използват комбинирани лекарства за естроген-прогестин за възстановяване на цикъла.

Ако пациентът не планира да забременее в близко бъдеще, може да й бъде предложена инсталация на мирена спирала, която осигурява контрацептивен ефект и локално освобождаване на гестагени, за възстановяване на хормоналния фон. Жените, които пушат, особено тези на възраст 35 години или по-възрастни и изложени на риск от тромбоза, се съветват да прилагат контрацептивното лекарство Charozetta.

Хирургично лечение

Операцията в случай на миома на матката се извършва в следните ситуации:

  • голям фиброма (повече от 12 седмици);
  • бързо нарастване на размера на матката (4 седмици или повече на година);
  • неуспех на консервативно лечение;
  • тежки симптоми (болка, кървене, водещи до анемия, нарушаване на работата на съседни органи);
  • недохранване (некроза) на възела;
  • подсезонен възел на крака, а в случай на усукване - аварийна операция;
  • субмукозно местоположение на фиброидния възел, "зараждащия" възел;
  • цервикални миома;
  • ендометриална хиперплазия, аденомиоза или други тумори на гениталната сфера на фона на фиброма на матката.

Каква ще бъде хирургичното лечение зависи преди всичко от местоположението на фиброидния сайт и от свойствата на тумора. Той също така взема предвид желанието на една жена да запази репродуктивната функция и наличието на съпътстваща гинекологична патология. Наличието на фиброма на матката не винаги означава отстраняване на органа.

По правило се спазват минимално инвазивни операции:

  1. Траншистероскопска миомектомия. Такава хирургична интервенция се извършва при субмукозна локализация на фиброидния сайт. Може би неговото механично отстраняване (отвиване), електрохирургично или лазерно отстраняване.
  2. Лапароскопска миомектомия. Чрез лапароскопски подход се отстраняват субсерозални и интрамурални фиброми. В случай на местоположението на възел или възли в дебелината на миометриума, те са нуклеирани (олющени) от мускулната стена, а когато се премахне субсериалният възел, образуването се отстранява заедно с крака. Тази операция ви позволява да запазите матката, което е особено важно при жени в детеродна възраст (не само менструация, но и способността да се носи бременност).
  3. Емболизация на маточните артерии. Същността на операцията е въвеждането на вещества в маточните артерии (парчета гъба, направени от желатин или парче поливинилов алкохол), които нарушават притока на кръв в артериите, което води до тяхната оклузия (затваряне) и спиране на растежа на възела.

Радикалното хирургично лечение се състои в отстраняване на матката - хистеректомия и се извършва при пациенти с множествени и големи фиброми и не желаещи да запазят репродуктивната си функция.

Лечение на народни средства

Някои експерти потвърждават, че влакнестите образувания могат да бъдат излекувани с помощта на рецепти за традиционна медицина. За целта се използват различни алкохолни тинктури, билкови препарати, отвари и др.

Но такова лечение е допустимо само след квалифицирана медицинска консултация и одобрение от гинеколога.

В противен случай, вместо лечение, е възможно да се провокира развитието на усложнения, за отстраняването на които пациентът ще трябва да отстрани матката.

Какво представлява опасната фиброма на матката?

Ако фибромиома има крак, тогава торсията е опасна. Когато възелът е увеличен по размер, кракът може да бъде усукан и притиснат. Това е придружено от тежка остра болка, кървене, некроза на възела. Развиват се симптоми на "остър корем". Симптомите на некроза са болка, треска, нежност на възела.

Фибромия с тежко кървене причинява желязодефицитна анемия. Типични симптоми на анемия: слабост, замаяност, бледност и суха кожа.

По време на бременността големите фиброми причиняват анормално положение на плода, което усложнява хода на бременността. Такива неоплазми причиняват системни спонтанни аборти, спонтанен аборт и преждевременно раждане. Фиброма на шийката на матката предпазва детето от преминаване през родовия канал.

предотвратяване

Необходимо е да се предотвратят възпалителни заболявания на детеродна сфера, това изисква:

  • следвайте хормоналния фон на тялото си,
  • използвайте контрацепция, за да предотвратите аборта,
  • по време на полов акт, за да се избегне инфекция както с банална микрофлора, така и със специфични, причиняващи венерически заболявания,
  • редовно преглеждани от гинеколог.

Тези прости мерки ще намалят риска от развитие на фиброма.

Фиброми на матката: причини, видове, симптоми, усложнения, диагностика и лечение

Доброкачествените тумори в матката са често срещани патологии, които се срещат по-често при жени в репродуктивна възраст. Липсата на симптоми в ранните етапи води до факта, че те се откриват случайно, когато се прави ултразвук на тазовите органи. Понякога това се случва, когато жена се тества за бременност. Важно е да се знае в какви усложнения може да се превърне това заболяване, в какви случаи се извършва лечението и по какви методи. Има фиброиди и фиброиди на матката. По структура те са малко по-различни, но в техните прояви и усложнения са много сходни.

Видове фиброми

Фиброма е доброкачествен тумор. Подобно на фиброидите, тя произхожда от стената на матката и след това може да расте към външната (серозна) мембрана, към маточната кухина или да расте вътре в мускулите. Разликата между тези тумори е в тяхната структура. Фиброидите се образуват от мускулни клетки и фиброми от клетки на съединителната тъкан. Такъв тумор най-често се среща при жени на възраст 20-40 години, но може да започне да се развива в по-късна възраст.

В зависимост от посоката на растеж се различават следните видове фиброма на матката:

  1. Интерстициална фиброма (не се простира отвъд мускулите на органната стена). Този тип е най-често срещан.
  2. Втората най-често срещана е субмукоза. Фиброма нараства към маточната кухина, увеличава се, стърчи от под слизестата мембрана, намалява обема и нарушава развитието на ендометриума. Особено опасно покълване на тумора в областта на шията.
  3. Субсорсна фиброма. Расте към външната обвивка, изпъкнало в коремната кухина.
  4. Закрачи. Този фиброма е вид подсезонен, но се намира изцяло в коремната кухина и е свързан с тялото на матката с тънък крак.
  5. Зашит (интралигаментарен) фиброма. Развива се между лигаментните пластини, през които матката е свързана със стената на таза.
  6. Паразитен фиброма. Разчупвайки се от серозната мембрана, тя попада върху други органи на малкия таз и започва да се развива там.

Фиброма на матката се образува, когато малък съд е блокиран в стената на матката. Около това място започва да расте съединителна тъкан, образувайки капсула. Фиброма може да бъде единична или многократна, когато възлите с различен размер, локализация и степен на "зрялост" растат.

Видео: Каква е разликата между фиброидите и миома

Етапи на развитие и видове фиброми

Може да има 3 вида фиброма на матката, всеки от които съответства на определен етап от неговото развитие.

Прост фиброма. На първия етап се образува туморен зародиш от делящи се клетки на съединителната тъкан и бавно увеличаване на неоплазма до 3 cm в диаметър.

Пролифериращи. На втория етап туморът "узрява". Клетките активно се разделят, но без атипични промени в структурата. Новият растеж расте бързо.

Predsarkoma. На третия етап расте растението на фиброма и започва неговото „стареене”, по време на което се появяват множество деформирани (атипични) клетки.

В някои случаи (особено по време на менопаузата) фибромата се свива и може дори да изчезне. Това е различно от злокачествен тумор. Но възможно повторно появяване на възли, ако причините за болестта не са елиминирани.

Fibroma Complications

Последствията от образуването и растежа на фиброма могат да бъдат:

  • менструални нарушения и безплодие;
  • усукване на стъблото на дебнеща фиброма, нарушено кръвоснабдяване на възела, тъканна некроза, поява на перитонит и сепсис;
  • отделяне на фиброма на стъбло, преход в паразитна форма;
  • поява на кръвоизлив в коремната кухина с отделяне на фибромите от стената;
  • притискане на съседните органи, прекъсване на работата им;
  • злокачествена дегенерация на фиброми.

Допълнение: Поради туморния растеж се наблюдава увеличаване на размера на корема, както по време на бременност. Има дори случаи на медицински грешки, когато тези две състояния са объркани. За удобство размерът на тумора се изчислява както в сантиметри, така и в акушерските седмици на бременността. Счита се, че голям тумор е по-голям от 10 седмици (повече от 6 см в диаметър).

Усложнения при бременност

Фиброма на матката често става причина за невъзможността на зачеването, не само заради хормоналните нарушения, срещу които се формира. Това е механично препятствие по пътя на сперматозоидите, ако е разположено близо до или в шията. Субмукозният тумор блокира входа на фалопиевите тръби.

Ако настъпи бременност, тогава субмукозните неоплазми са особена опасност за нейното запазване. Рязкото хормонално вълнение, което се проявява по време на бременност, понякога провокира туморния растеж. Това намалява обема на маточната кухина, което предотвратява нормалното развитие на плода. Тя може да бъде разположена неправилно, което впоследствие ще предотврати прогреса му през родовия канал. Фиброма в шийката на матката предотвратява преминаването на главата на бебето в нея.

В някои случаи такъв тумор причинява извънматочна бременност, аборт или преждевременно раждане. Най-често при наличие на вътрешен тумор раждането се извършва с цезарово сечение. В същото време се отстраняват възлите в органната кухина.

Ако туморът е малък и не расте, той не се отстранява по време на бременност. Показанието за операция е бърз растеж и повишен риск от усложнения.

Видео: Може ли бременността да настъпи в присъствието на фиброми

Причини за образуване на фиброма

Основната причина за фиброма в матката се счита за хормонални нарушения. Всички фактори, водещи до повишаване на нивото на естроген в кръвта на фона на понижение на нивото на прогестерон, допринасят за появата и растежа на неоплазма. Хормоналната повреда може да има различен произход:

  1. Патология в матката (маточна версия). Производството на хормони в яйчниците настъпва нормално, но ефектът им върху развитието на тъканите на матката е отслабен поради намаляване на чувствителността на разположените в тях рецептори. Това състояние възниква в резултат на увреждане на ендометриума по време на аборти и кюретаж, както и на неговото недостатъчно развитие (хипоплазия).
  2. Дисфункция на яйчниците (овариален вариант). Съотношението на естроген и прогестерон се нарушава поради възникването на възпалителни и инфекциозни заболявания на яйчниците, както и на образуването на кисти.
  3. Нарушаване на производството на хормони на хипофизата (централен вариант). Производството на хормони в яйчниците се нарушава поради неизправност на хипоталамо-хипофизната система на мозъка. Съотношението на FSH / LH се отклонява от нормата, което води до хормонално изместване. Причината за нарушаването на хипофизната жлеза може да бъде увреждане на мозъка, стреса, изпитван от жената, отложени неврологични заболявания, нарушения на автономната нервна система. В някои случаи наследствеността играе роля.

Фактори, които допринасят за хормоналните смущения, са заболявания на щитовидната жлеза и панкреаса, черния дроб. Излишък от естроген може да се образува в резултат на продължителна употреба на хормонални лекарства.

Недоразвитието на ендометриума е причинено от сърдечни и съдови патологии, вродени аномалии в развитието на матката и по-късно в пубертета. Вътрематочното устройство, абортът, диагностичните процедури, усложненият труд могат да провокират растежа на фиброма на матката.

Често заболяването се появява при затлъстяване, метаболитни нарушения, диабет. Такива тумори се образуват на фона на заболявания на млечните жлези (например мастопатия).

Видео: Причини и симптоми на тумори на матката

Симптоми и признаци на фиброма

В ранен стадий на развитие на възли липсват симптоми. Те се появяват, когато размерът на маточните фиброиди достигне 5 cm или повече.

Нарушения на цикъла

Един от първите признаци на заболяването е появата на менструални аномалии: менструацията става обилна и болезнена. Това се дължи на факта, че растежът на тумора допринася за патологичната пролиферация на ендометриума.

С увеличаване на възлите, тонуса на матката намалява, свиването му, поради което менструацията става по-дълга и се появява неравномерно, междуменструално маточно кървене.

Болки в корема и долната част на гърба

Усукването на крака, разделянето му, компресията на нервните окончания и нарушеното кръвообращение водят до силна болка в корема, която не е свързана с появата на менструация. Локализирането на болката, като правило, зависи от местоположението на фиброматозните възли на матката.

При наличието на субсерозни и интерстициални тумори, има болка в лобната област и в долната част на гърба, която е свързана с разтягане на стената на матката и перитонеума. За субмукозните фиброми са характерни спазмоподобни болки в долната част на корема, които се увеличават по време на менструация, давайки на пикочния мехур и ректума.

кървене

Те могат да възникнат в резултат на менструални нарушения и в резултат на травма на тумора. Прекомерната загуба на кръв води до симптоми на анемия (замаяност, слабост, припадък, прекъсвания на сърдечния ритъм).

Въздействие върху тазовите органи

Налягането на тумора върху пикочния мехур се проявява чрез затруднено уриниране. Възниква възпалителен процес, който може да се разпространи до бъбреците. Температурата може да се повиши, появата на гной в урината. Ако възел е на задната стена, тогава той натиска ректума. Това причинява газове и запек.

Раждане на възел

Голямата субмукозна фиброма на матката през шийката на матката навлиза във влагалището, което води до разкъсване на тумора, поява на тежко кървене. Има болки и възпалителни процеси.

диагностика

Ако в матката има влакнести възли, мускулната стена е по-плътна, има туберкули, които се откриват при палпация на корема. Ултрасонографията се използва за откриване на възлите, определянето на техния брой и локализирането им. За изясняване на броя и местоположението на възлите по отношение на други органи позволяват томографски методи. MRI потвърждава доброкачествения характер на тумора.

С помощта на същия метод е възможно да се разбере дали туморът е субсерозна фиброма на матката, миома или киста на яйчниците. Със същата цел се извършва диагностична лапароскопия. Използва се диагностичен метод като хистеросалпингография (рентгенова снимка на матката с въвеждане на контрастен агент). Това позволява да се открие промяна във формата на матката, за да се изследва състоянието на фалопиевите тръби.

Хистероскопията на шийката и нейната кухина ви позволява да откривате субмукозни тумори, както и да направите пункционна биопсия, за да вземете нови растежни клетки за анализ, за ​​да открият тяхната атипична структура.

лечение

Ако маточната фиброма е малка по размер (не повече от 5-6 акушерски седмици), тогава лекарите не предписват лечение, използва се тактика на изчакване. На всеки 3-4 месеца се провежда гинекологичен преглед на пациента, веднъж годишно се извършва ултразвуково изследване.

За по-големи размери на тумора се прилага консервативно лечение или се извършва операция за отстраняване на фиброма.

Медикаментозно лечение

Извършва се в случаите, когато размерът на възлите не надвишава 12 седмици, няма маточни кръвотечения и силна болка, туморът се намира в стената на матката или в коремната кухина. Те се опитват да прибягнат до този метод при лечение на млади пациенти, когато е необходимо да се запази пълната структура на матката, така че жената в бъдеще да забременее и да роди детето.

Основният метод е заместителна терапия за възстановяване на естественото съотношение на естроген и прогестерон в организма. Използвани лекарства на базата на естествени и синтетични хормони.

Прогестини (лекарства, съдържащи прогестерон). Чрез понижаване на нивото на естроген в кръвта, те инхибират растежа на ендометриума. Фиброма на матката спира да расте, също предотвратява появата на нови възли. За целта се използват дуфастон, урожестан, норколут.

За да се нормализира менструалния цикъл и да се намали интензивността на менструацията (елиминиране на анемия), се използват комбинирани орални контрацептиви (OCC), съдържащи хормони в малки дози (регулон, ярин, жанин). Вътрематочното устройство Mirena има същия ефект като COC.

В същото време по време на лечението се предписват противовъзпалителни средства, витамини, препарати от желязо.

Аналози на GnRH (бусерилин, золадекс). В някои случаи медикаментозната терапия се извършва преди хирургично отстраняване на фиброма на матката, за да се намалят нивата на естроген, да се намали кръвообращението в матката и да се постигне временна стабилизация на туморното състояние. За тази цел се използват препарати на базата на хипофизен хормон (GnRH).

Лечението с хормонални лекарства дава ефект след 3 месеца.

Хирургични методи

Хирургично лечение се извършва, когато размерите на фибромазъните надвишават 12 седмици, туморът расте по-бързо от 4 седмици на година, има болки, кървене. Не забравяйте да премахнете тумора с тънък крак, както и разположен в близост до тазовите органи.

Операциите се извършват и ако възлите са разположени в шийката на матката, туморът се появява на фона на патологичния растеж на ендометриума. Сложността на операцията зависи от размера на тумора, неговата локализация, възрастта на пациента.

Фибромектомия - отстраняване на тумор по лапароскопски метод чрез пункции в перитонеума (метод с ниско въздействие, който не оставя белези по тялото), лапаротомичен (чрез разрез над пубиса). Субмукозните фиброми се отстраняват чрез вагинално проникване в маточната кухина през тръбата за хистероскоп и последващото отвиване на тумора.

EMA - блокира достъпа на кръв към тумора чрез въвеждане на желатин в съдовете. Поради влошаването на кръвоснабдяването, туморът се намалява.

Обезвреждане на FUS. Фиброма на матката се унищожава чрез ултразвук.

Ако има много големи възли, те се елиминират заедно с част от тялото на матката, или матката се отстранява напълно. Съществуват различни варианти за ампутация на матката: с запазване на шийката на матката и съседната част на матката, пълно отстраняване на органа, отстраняване на дъното на матката (обезлесяване) с запазване на тялото и шийката на матката.

Не се препоръчва самостоятелно лечение. Най-точен начин за ранно откриване на туморните места е профилактичен ултразвук.