Еритема нодозум

Erythema nodosum е заболяване, характеризиращо се с възпаление на съдовете на кожата и подкожната мастна тъкан. Най-често се среща при жени (три пъти по-често от мъжете) на възраст от 15 до 30 години. Причините за тази патология са много разнообразни и не са съвместими помежду си.

Причини за възникване на еритема нодозум

Това са различни инфекциозни причини: стрептококови инфекции (възпалено гърло, скарлатина), туберкулоза, йерсиниоза, венерически лимфогранулома, проказа, хистоплазмоза, кокцидиоза. С една дума, всичко, което наричаме "хронични огнища на инфекцията".

Неинфекциозен: саркоидоза (честа причина за еритема), улцерозен колит.

Също така е необходимо да се отбележи алергичния характер на еритема, който най-често се появява при приемането на сулфатни лекарства (сулфален, сулфодиметоксин), контрацептиви.

Симптоми на нодозума на еритема

Има остри и хронични форми на заболяването. Острата форма се характеризира с влошаване на общото състояние, треска, поява на пищялите, коленете, по-рядко лицето, шията, улова, болезнено при палпация, с червен цвят, променящо се на лилаво, след това кафяво и жълтеникаво. Половината от пациентите имат възпаление на ставите. При децата се наблюдава по-тежка нодуларна еритема. Процесът се разрешава самостоятелно за 6-7 седмици.

Симптоми на възпаление на еритема върху кожата

При хронично протичане това състояние не минава дълго време, възлите са склонни да се сливат или да се появяват на нови места, след като разрешат старите, т.е. мигрират.

Диагностика на еритема нодозум

За да се установят причините и лечението, е необходимо да се свържете с дерматолог, ревматолог, общопрактикуващ лекар или лекар, ако е известен (туберкулозата е фтизатор, саркоидоза е пулмолог и др.).

Освен това, вие сами поставяте правилната диагноза и не бъркате еритема, например с туберкулоза на кожата, така че е необходимо да се справите с много сериозни причини. Изявлението на старите клиницисти се отнася за тази болест: "Кожата е барометър на вътрешната среда на тялото."

Диагнозата на нодуларната еритема се установява чрез визуална проверка. При първото лечение е препоръчително да вземете тампон от орофаринкса за стрептококи и да направите рентгенова снимка на белите дробове, за да изключите саркоидоза и туберкулоза, както и дарявате изпражненията за Yersinia.

Лечение на еритема нодозум

Лечението се предписва в зависимост от причините. Бих посъветвал пациента да отиде в болницата и да бъде прегледан "от главата до петите". В повечето случаи това условие е малко вероятно да ви позволи да извършите напълно работата, дори и да не е свързана с физически труд.

За лечение на възпаление на еритема се използват следните групи лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства (нимезил, индометацин), хормони (преднизон), които не трябва да се приемат по време на инфекциозни процеси, а при алергии, калиев йодид (ако няма противопоказания), антибиотици за инфекциозен процес. Локално лечение (хепаринов маз).

Народните средства се използват заедно с основното лечение. Някои зърнени храни, билки се добавят към диетата: зелен фасул, боб, босилек, копър, кимион. При оток се използват диуретични такси.

Но трябва да се помни, че те няма да разкрият и излекуват основната причина, те са само „нишка” за успешно разрешаване на процеса и облекчаване на състоянието.

Преди изчезването на острия стадий на заболяването е необходимо да се наблюдава режимът на полу-легло. Мляко - растителна диета. След като страдате от еритема нодозум, физическата активност трябва да се изключи за поне 1 месец.

Обобщавайки, можем да кажем, че лечението на еритема е изкуство, подлежащо само на лекари специалисти и дори тогава не на всички.

Усложнения на еритема нодозум

Опасността от остро възпаление на еритема е преходът му към хронично течение. Затова бих искал да спася най-смелите господа от самодоволството, че всичко ще бъде решено само за 6-7 седмици, за което говорих по-горе и за което толкова много е написано в учебната литература. Необходимо е да се лекува.

И, разбира се, никой не е отменил онези маси от усложнения, които са причинени от всички тези сериозни заболявания, за които кожата е сигнализирана от появата на еритема нодозум.

Медицинска консултация на еритема нодозум:

Въпрос: Наскоро претърпях еритема нодозум, прекарах 2 седмици в болницата, беше напълно изследвана, причините не бяха намерени. Означава ли това, че бях зле проучен? Нямаше повече повторения.
Отговорът е не. Все пак, в някои случаи причината не е идентифицирана, но ако, не дай боже, ще има повторни пристъпи, препоръчвам ви да преминете отново.

Въпрос: Моля, посъветвайте кой отдел е по-добре да бъде изследван?
Отговор: Ако причината не е идентифицирана, започнете с терапевтична или дерматологична. Там, ако е необходимо, ще ви бъде възложена консултация с необходимия специалист. Сега има услуги като "изследване за 3 - 5 дни".

Въпрос: Така че каква е основната превенция на еритема нодозум?
Отговор: Възстановяване на хронични огнища и хронични заболявания, здравословен начин на живот, втвърдяване.

Нодуларна еритема на долните крайници - причини за заболяването и методи на лечение

Нодуларната еритема на долните крайници е често срещано дерматологично заболяване, характеризиращо се с възпаление на кожата и подкожните тъкани. Проявява се чрез образуване на плътни, болезнени на допир възли, разположени симетрично на двата крайника. Това патологично състояние е описано за първи път от английския дерматолог R. Villan през 1798 г.

И двата пола страдат от това заболяване, но жените на възраст между 15 и 30 години страдат от заболяване три пъти по-често от мъжете. Смята се, че това е предимно женско заболяване, тъй като болестта често се проявява в периода на бременност или при приемане на хормонални контрацептиви. Освен това нодалната еритема може да бъде признак на много сериозни заболявания. Какво причинява появата на патология, как се проявява и какви методи се лекуват, ще научите от тази статия.

Нодуларна еритема на долните крайници - причини за заболяването

В продължение на много години нодуларната еритема се разглежда в дерматологията като специфична нозологична единица. Въпреки това, последните проучвания показват, че в действителност, патология на кожата е една от проявите на алергичен васкулит. При всеки трети пациент еритема се развива като самостоятелно заболяване и се класифицира като първично заболяване. Във всички други случаи заболяването възниква на фона на съпътстващи заболявания и се определя като вторична форма.

Какво причинява сенсибилизация на организма и води до появата на характерни симптоми? На първо място, това е набор от инфекциозни и неинфекциозни фактори. Определена роля в развитието на възпалителния процес играе генетична предразположеност.

За инфекциозните причини включват следните съпътстващи заболявания:

  • стрептококови инфекции;
  • туберкулоза;
  • хламидия;
  • хистоплазмоза;
  • болест с надраскване на котки;
  • йерсиниозата;
  • пситакозата;
  • цитомегаловирусна инфекция;
  • Вирус на Epstein-Barr;
  • хепатит В;
  • полово предавани болести (сифилис, гонорея и др.);
  • tihofitoz;
  • ингвинален лимфогрануломатоза.

Сред неинфекциозните фактори се отбелязват следните условия:

  • саркоидоза;
  • възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn, проктит);
  • Болест на Ходжкин;
  • левкемия (рак на кръвта);
  • неоплазми (доброкачествени и злокачествени);
  • Синдром на Behcet;
  • бременността.

В допълнение, причината за възловата еритема може да бъде ваксинация или приемане на някои лекарства (салицилати, сулфонамиди, антибиотици, хормонални контрацептиви, йодиди). Експертите отбелязват, че пациенти с алергични заболявания (полиноза, атопичен дерматит, бронхиална астма), съдови нарушения (атеросклероза, разширени вени) или с огнища на инфекция в организма (пиелонефрит, тонзилит и др.) Са предразположени към развитието на възловата еритема.

Как се развива болестта?

Нодуларната еритема на долните крайници се определя като неспецифичен имуно-възпалителен синдром. Към днешна дата механизмите на неговото развитие не са проучени до края. Учените предполагат, че провокатори са различни инфекциозни агенти и някои химикали, съдържащи се в лекарствата.

Те създават определен антигенен фон, на който здравото тяло не реагира изобщо, но с генетична предразположеност дава имунен отговор и предизвиква редица биохимични реакции, насочени към производството на антитела. Тъй като патологията често се проявява по време на бременност, тя е свързана с промени в хормоналните нива и нарушения в имунната система, в резултат на което тялото на жената не може да устои на влиянието на негативни фактори.

В международната класификация на болестите по патология е определен кодът „възлова еритема на ICB 10- - L 52”. Развитието на въздишка еритема започва с поражението на малките кръвоносни съдове на долните крайници. В същото време, мастната тъкан, разположена на границата на дермата и подкожната мастна тъкан също претърпява промени.

През първите два дни от началото на развитието на патологичния процес възпалението обхваща стените на вените (по-рядко артериите). Клетките на съдовата стена се набъбват, те се появяват тюлени (инфилтрати), състоящи се от еозинофили и лимфоцити. В околните тъкани се забелязват кръвоизливи.

Приблизително една седмица след появата на първите неблагоприятни признаци започват да се развиват характерни промени в състава на клетъчния инфилтрат. Вакуларната обструкция се развива, лимфоцити, плазмени и гигантски клетки се появяват в мастните лобъли и вероятността за образуване на микроабсцес се увеличава. Впоследствие инфилтратите в съдовите стени и мастните чашки се превръщат в съединителна тъкан. В този случай епидермисът и горният слой на дермата обикновено не участват в патологичния процес.

Симптоми - фотопрояви

Основният характерен симптом на заболяването е появата на плътни възли с диаметър от 1 до 5 cm в долните тъкани на дермата и подкожната мастна тъкан. Възелите леко се издигат над кожата, имат ясни очертания, околните тъкани се подуват, а кожата над уплътнението става червена и гладка. След няколко дни (от 3 до 5), възлите се сгъстяват, кожата над тях придобива синкав оттенък и постепенно пожълтява, както при хематом. Визуално тези прояви наподобяват синина.

Възпалените тюлени обикновено се локализират отпред или отстрани на тибията и са разположени симетрично на двата крака. Освен това в подкожния мастен слой на прасеца, бедрото, седалището, предмишницата или лицето се появяват елементи на еритема. Нодулите бързо растат до известна граница, без сърбеж, но пациентът чувства болезненост, утежнена от пробиването на печата.

Заболяването обикновено започва внезапно и е придружено от общо влошаване на здравето. Пациентът се оплаква от слабост, липса на апетит, треска, студени тръпки. Понякога има болки в ставите, сутрешна скованост, симетрично възпаление на ставите. Има оток в малките стави на ръцете и краката, което прави диагностицирането трудно, тъй като такива прояви се възприемат като симптоми на артрит.

След 2-3 седмици възли изчезват и заедно с тях изчезват ставите и кожните прояви на заболяването. Но в някои случаи, болестта се хронично протича и периодично се връща към рецидиви. При обостряния се появяват плътни единични възли с синкав оттенък, болезнени при палпация. Хроничната форма на еритема нодозум може да преследва пациента в продължение на няколко месеца.

Нодуларна еритема на долните крайници при деца

Нодуларната еритема е по-често диагностицирана при момичетата и се проявява в студения сезон или в извън сезона. Развитието на болестта допринася за присъствието в организма на причинителя на вирусна природа или на такива инфекциозни агенти като стафилококи, стрептококи, кандида. Заболяването започва остро, при деца има болезнени, горещи допирни възли на предната повърхност на долната част на крака, бедрата или предмишниците.

Има общо неразположение, детето е палаво, отказва да яде, има треска, тръпки и главоболие. Възелите са плътни, полусферични по форма, извисяващи се над кожата, кожата около тях е възпалена и оточна.

Отличителна черта на тези възли е постепенната промяна на цвета. Първо, те се превръщат от червено в синкаво, след което сянката им постепенно става жълтеникаво-зелена. На този етап възлите се решават и стават плоски. В същото време особеното оцветяване на възлите прилича на натъртвания от натъртвания.

Това се вижда ясно на снимката на еритема на долните крайници. При деца заболяването често е съпроводено с увреждане на ставите, с характерни прояви: болезненост, подуване, зачервяване на кожата. След няколко дни възпалителният процес намалява, но болезнеността в ставите продължава известно време.

Продължителността на заболяването обикновено е 3-4 седмици. Тъй като възлите изчезват на кожата, може да останат пилинг и пигментация, които в крайна сметка изчезват. При многократни пристъпи на заболяването е необходимо задълбочено изследване на детето. Ранното лечение ще помогне да се избегнат възможни усложнения и преходът на болестта към хроничния стадий.

Видове нодозум на еритема

В зависимост от характеристиките на клиничната картина и тежестта на симптомите, експертите разграничават следните видове еритема:

  1. Остра. Основният симптом е образуването на болезнени симетрични възли в областта на ставите на крака, коляното и глезена. Заболяването започва внезапно и е съпроводено с влошаване на здравето: треска, втрисане, ставни и главоболие. Възелите са добре дефинирани, плътни, кожата около тях е хиперемична и възпалена. Процесът може да включва големи и малки стави, което е съпроводено с повишена болка. Кожата над уплътненията набъбва, зачервява, става гореща на допир. След изчезването на възли, възпалението на ставите също намалява. Отличителна черта на еритема е промяната в цвета на възлите, с течение на времето те се превръщат в синьо от червено, след това пожълтяват и приличат на следи от хематом. Уплътненията се премахват и стават плоски след 3-4 седмици от началото на заболяването. След тяхното изчезване белезите не остават на кожата, но пилингът и пигментацията остават известно време.
  2. Хронична. Този тип еритема нодоза се диагностицира предимно при жени на възраст над 40 години, които имат анамнеза за тумор-подобни процеси в тазовите органи или хронични огнища на инфекция в организма. В същото време симптомите на интоксикация са напълно отсъстващи или леки и състоянието на пациента не се променя. Нодуларните уплътнения са локализирани в типични места: по краката, бедрата, задните части, но визуално са невидими, тъй като не се издигат над повърхността на кожата. Възпалителният процес отсъства, а околните тъкани не се променят, кожата не променя цвета си, зачервяване и подуване не настъпват. Известно повишаване на симптомите се наблюдава само по време на обостряне на патологичния процес, който се среща най-често в извън сезона.
  3. Мигранс. Развитието на тази форма на заболяването се проявява с по-малко остри симптоми. Температурата леко се повишава, пациентът усеща студени тръпки, слабост, болки в ставите с умерена интензивност. След това на предната повърхност на пищяла се появява един плътен, добре дефиниран възел, болезнено при палпация. Формата на уплътнението е плоска, практически не се издига над кожата, цветът на елемента е червено-цианотичен. С напредването на заболяването възпалителният елемент е в състояние да мигрира с образуването на плака, чийто център е бледоцветен, а ръбовете около периферията придобиват яркочервен оттенък. По-късно на някои пищяли могат да се появят няколко малки уплътнени възли. Регресия на еритема настъпва след 4-8 седмици от началото на заболяването.

Диагностични методи

Опитният дерматолог може лесно да направи правилна диагноза въз основа на общ преглед и клинични симптоми. За изясняване на диагнозата са предписани редица лабораторни тестове:

  • пълна кръвна картина;
  • бактериологично посяване;
  • нодуларна биопсия;
  • хистологично изследване.

Ако е необходимо, пациентът се насочва към ултразвукова доплерова сонография на съдовете на долните крайници, компютърна томография или реовазография. За да се определят възможните провокиращи фактори и да се идентифицират съпътстващи огнища на инфекцията в организма, пациентът се насочва за консултация към други специалисти: флеболог, съдов хирург, пулмолог, специалист по инфекциозни заболявания, отоларинголог, ревматолог.

Лечение на еритема на долните крайници

Въз основа на резултатите от диагнозата, лекарят самостоятелно избира режим на лечение. Тя трябва да има за цел не само да потиска симптомите на възпалителния процес, но и да елиминира провокиращите фактори, които причиняват развитието на патологията. Комбинираната терапия за възпаление на еритема включва следните дейности:

  • Използването на антибиотична терапия, насочена към потискане на фокуса на възпалението;
  • Използване на външни препарати (мазила, кремове) с противовъзпалителни и регенеративни ефекти;
  • Лечение на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства);
  • Вземане на антихистамини и десенсибилизиращи средства;
  • Физиотерапевтични процедури.

Пациентите се съветват да спазват почивката на леглото. Хроничните огнища на инфекцията в организма се потискат с помощта на антибактериални лекарства (пеницилин, еритромицин, доксициклин), противогъбични и антивирусни средства. Предписани противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, индометацин), салицилати (Askofen, Aspirin). В схемата на лечение задължително се включват антихистамини, които потискат неспецифичната реакция на имунната система (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zyrtec).

Ако няма инфекциозни заболявания, се използват кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) за бързо отстраняване на възпалителния процес. В случай на рецидивиращи и хронични форми на заболяването се посочва употребата на аминохинолинови препарати (Plaquenil, Delagil).

Локалното лечение се основава на използването на външни агенти с противовъзпалително действие: хормонални мехлеми (Sinaflan, Akriderm), компреси с димексид. Екстракорпоралните методи като лазерно облъчване на кръв, плазмен обмен, хемосорбция помагат бързо да се елиминират болезнените симптоми. За ремонта на кръвоносните съдове се използват лекарства - ангиопротектори (Trental, Delagin, Eskuzan).

Добър ефект се дава от физиотерапевтични процедури. За лечение на еритема възела се прилагат следните методи:

  • Фонофореза с хидрокортизон;
  • Лазерно облъчване;
  • Магнитна терапия;
  • НЛО;
  • диатермия;
  • Компресира се с разтвор Dibulon или Ihtiol.

На последния етап от терапията на пациента се предписват имуномодулиращи агенти и витаминно-минерални комплекси.

След като пациентът е излекуван в продължение на месец, се препоръчва да се избягва високо физическо натоварване. За да се предотвратят по-нататъшни пристъпи, трябва да се следва хипоалергенна диета.

Необходимо е да се избягва употребата на продукти, които могат да предизвикат алергична реакция, да се откажат от пържените, пушени, солени, пикантни и да се даде предимство на млечно-растителната диета. Тя трябва незабавно да лекува огнищата на инфекцията в организма, да води активен начин на живот, да поддържа имунитета и да подобрява защитните сили на организма.

Нодуларна еритема по време на бременност

По-рано се смяташе, че появата на симптоми на възпаление на еритема по време на бременност е заплаха за пълното развитие на плода. За да се изключи раждането на дете с вродени аномалии в развитието, на жените се предлага изкуствен аборт.

В момента обширните възможности на съвременните диагностични методи позволяват надеждно да се установи тип инфекциозен агент, който провокира възпалителния процес. Това дава възможност да се разбере кои фактори нямат влияние върху развитието на ембриона.

При остри форми на нодуларната еритема основната тежест пада върху женското тяло, сърдечно-съдовата система на жената има токсичен ефект, докато този възпалителен процес не влияе върху развитието на детето. В някои случаи, еритема нодуларна може дори самостоятелно да премине в края на 2 или 3 семестъра.

Тъй като не е желателно да се използва медикаментозно лечение по време на бременност, специалистите са ограничени до предписване на външно средство с противовъзпалително и аналгетично действие. При обостряне на заболяването на жената се препоръчва почивка на легло и ограничаване на емоционални смущения. В допълнение, лекарят може да препоръча оптималната комбинация от двигателни натоварвания с почивка. В бъдеще, след раждането, тази терапевтична стратегия ще помогне да се избегне преходът на болестта към бавна хронична форма.

Само по себе си такова заболяване като възловата еритема на долните крайници не е опасно, но най-често е спътник на много тежки патологии. Ето защо своевременното посещение на лекар и прегледът помагат за идентифициране и елиминиране на свързаното заболяване и по този начин предотвратяват евентуални усложнения. Ако се появят тревожни симптоми, консултирайте се с ревматолог или дерматолог. Когато се предписва лечение в ранните стадии на заболяването, прогнозата обикновено е благоприятна.

Лечение на еритема нодозум

По Божията воля!
С Божията помощ!
Създадена благотворителна фондация "Благовест"
да събира пари
да помогнем за изграждането на Храма
Благословена Матрона
Москва Sebenskoy.
В Тула, Узловая
Червено Узловая

За петиция към Бога.

"Ще те видя и ще чуя, и ще ти помогна"

Майка Матрона също каза, че всички онези, които се доверяват на себе си и живота си, за да й помолят за Господ, ще бъдат спасени. "Всички онези, които се обръщат към мен за помощ, ще се срещна при тяхната смърт, всички."

Благотворителна фондация "Благовест" събира средства за изграждането на православната църква на Светата Благословена Матрона на Москва в Тулския район Узловая, Червената Узловая МДР.

Ще посрещнем дори скромни дарения, но направени от дъното на сърцата си за славата на нашия Господ Спасител, на Света Богородица и Св. Матронушка.
Благодарим сърдечно на всички, които отговарят и помагат! Не забравяйте, че "ръката на дарителя няма да стане бедна." Бог да ви благослови

Еритема нодозум: причини и методи на лечение

Еритема нодозум е вид алергичен васкулит, при който съдовете са засегнати локално, главно в долните крайници. Лицата от двата пола и от всички възрасти страдат от това заболяване, но повечето пациенти са тези на възраст 20-30 години, като само един мъж е на 3-6 жени. От тази статия ще научите какво е еритема нодозум, защо и как се развива, какви са клиничните прояви, както и причините, принципите на диагностиката и лечението на тази патология. Така че нека започнем.

Какво е еритема нодозум

Erythema nodosum е системно заболяване на съединителната тъкан с кожни лезии и подкожна мастна тъкан, най-характерната проява на която е болезнена при палпация, умерено гъсти възли с диаметър 0,5-5 cm.

Около една трета от пациентите имат възпаление на еритема като самостоятелно заболяване - в този случай се нарича първично. Въпреки това, по-често се развива на фона на някаква фонова патология и се нарича вторична.

Причини и механизми на развитие на еритема нодозум

Етиологията на първичната възлова еритема не е напълно изяснена. Експертите смятат, че генетичната предразположеност играе роля в появата на това заболяване. В преобладаващата част от случаите нодалната еритема е неспецифичен имуно-възпалителен синдром, който може да бъде провокиран от много инфекциозни и неинфекциозни фактори. Основните от тях са представени по-долу:

  1. Неинфекциозни фактори:
  • най-честата е саркоидоза;
  • възпалителни заболявания на червата, по-специално регионален ентерит и улцерозен колит;
  • Синдром на Behcet;
  • доброкачествени и злокачествени новообразувания;
  • рак на кръвта - левкемия;
  • Болест на Ходжкин (болест на Ходжкин);
  • ваксинации;
  • прием на някои лекарства (антибиотици, сулфонамиди, йодиди, салицилати, орални хормонални контрацептиви);
  • бременността.
  1. Инфекциозни фактори:
  • Стрептококовото заболяване е също една от най-честите причини за възникване на еритема;
  • туберкулозата е подобна на стрептококова болест;
  • йерсиниозата;
  • пситакозата;
  • хламидия;
  • хистоплазмоза;
  • цитомегаловирус;
  • Вирус на Epstein-Barr;
  • хепатит В;
  • кокцидио и бластомикоза;
  • трихофития;
  • болест с надраскване на котки;
  • ингвинална лимфогрануломатоза;
  • сифилис;
  • гонорея и други.

Механизмите на развитие на еритема нодозум също не са напълно изяснени досега. Предполага се, че инфекциозните агенти и химикалите, съдържащи се в лекарствените препарати, създават определен антигенен фон в организма, на който здравият организъм не обръща внимание, а генетично предразположен ще даде имунен отговор: в него ще започнат редица биохимични реакции и ще се получат антитела. Често тази патология се проявява по време на бременност. Вероятно промененият хормонален фон инициира процеса на производство на антитела и може би този момент се дължи на факта, че през този период тялото на жената е значително отслабено и губи способността да се противопоставят адекватно на негативните фактори.

Патологични промени в еритема нодозум

Както бе споменато по-горе, еритема нодозум е неспецифичен възпалителен процес. Първият засяга малките кръвоносни съдове на долните крайници и сегментите на мастната тъкан, заедно с междулобулните прегради, разположени на границата на дермата и подкожната мастна тъкан.

През първите 0,5-2 дни от заболяването възпалението на стената на вената е микроскопично определено, по-рядко артериите. Клетки на ендотелиума и други слоеве на съдовата стена се набъбват, появяват се възпалителни инфилтрати (тюлени), състоящи се от лимфоцити и еозинофили. Хеморагии се случват в околните тъкани.

Седмица след началото на първите признаци на заболяването започват да се развиват хронични промени. В допълнение към лимфоцитите, хистоцитите и гигантските клетки се определят в състава на клетъчния инфилтрат. Обструкция на съдовете се развива, мастните сегменти се инфилтрират от хистиоцити, лимфоцити, гигантски и плазмени клетки. Понякога се образуват микроабсцеси.

Освен това, гореописаните инфилтрати на стените на кръвоносните съдове и мастните сегменти се превръщат в съединителна тъкан.

Горният слой на дермата и епидермиса обикновено не участват в патологичния процес.

Клинични признаци на възпаление на еритема

В зависимост от тежестта на симптомите, особеностите на хода и продължителността на заболяването, съществуват 3 вида еритема нодозум:

  1. Остра нодуларна еритема. Патогномоничен симптом на този вид заболяване са възли, които се намират, като правило, симетрично на предните повърхности на краката или в областта на коленните и глезените стави, по-рядко - на краката и предмишниците. Понякога обривите не са многократни, но са единични. Възелите са с размери от 0,5 до 5 cm, плътни на допир, болезнени, леко повдигнати над кожата, техните граници са замъглени поради подуване на околните тъкани. Кожата над възлите е гладка, първо червеникаво-розова, след това синкава, а на етапа на разрешаване на процеса - зеленикаво-жълто. Първо се появява малък възел, който расте бързо и достига максималния си размер и спира да расте. Понякога възлите не само са болезнени при палпация, но и спонтанно са болни, а болният синдром може да бъде с различна интензивност, от лека до тежка. След 3-6 седмици след появата, възли изчезват, без да остават белези или атрофични промени зад тях, само пилинг и повишена пигментация на кожата могат да се определят само временно на мястото им. Обикновено не се повтарят. Сърбежът не е типичен. В допълнение към възлите, пациентите често се оплакват от повишаване на телесната температура до фебрилни (38–39 ° C) стойности, обща слабост и мускулни и ставни болки. В кръвта се определя повишаване на нивото на левкоцитите, ESR и други промени, характерни за възпалителния процес.
  2. Мигрираща еритема нодозум. Продължава без забележими клинични прояви, т.е. субакутни. Пациентът се чувства слабост, болки в ставите с умерена интензивност, повишава до субфебрилни стойности (37-38 ° C), телесната температура, лицето има треска. След това възниква възел на антеролатералната повърхност на пищяла. Тя е плоска, плътна, ясно очертана от околните тъкани. Кожата над възела е синьо-червена. С напредването на заболяването възпалителният инфилтрат мигрира, което води до образуването на така наречената плака, която има външен вид на пръстен със светла периферна зона и бледо оцветяване в центъра. По-късно на двата крака могат да се появят още няколко малки възли. След 0.5-2 месеца възли се регресират.
  3. Хронична възпаление на еритема. По правило се развива при жени над 40-годишна възраст, страдащи от хронични инфекциозни заболявания или с тумори на тазовите органи. Симптомите на интоксикация са изключително слаби или липсват. Местоположението на възлите е типично, но те са почти невидими на външен вид: те не се издигат над кожата и не променят цвета му. Периодично процесът се задълбочава, симптомите на заболяването стават по-изразени. Това обикновено се наблюдава през есенно-пролетния период, което най-вероятно се дължи на по-високата честота на стрептококова инфекция в този момент.

Симптомите на големите стави при патологичния процес са характерни за ставен синдром с възпаление на еритема: те са подути, кожата над тях е хиперемична, гореща на допир. Понякога се засягат и малките стави на краката и ръцете. Тъй като кожните възли се отстраняват, възпалението на ставите също изчезва.

Диагностика на еритема нодозум

На базата на оплаквания на пациента, данни за анамнеза и анамнеза за живота, като се вземат предвид данните от обективното изследване, лекарят ще направи предварителна диагноза „еритема нодозум“. За да потвърдите или откажете, ще трябва да извършите редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, а именно:

  1. Анализ на кръвта (идентифицира признаци на възпаление в тялото: неутрофилна левкоцитоза, увеличена до 30-40 mm / h ESR, т.е. скоростта на утаяване на еритроцитите.
  2. Кръвен тест за ревматични тестове (показва ревматоиден фактор).
  3. Bakposev от назофаринкса (проведен за търсене на стрептококова инфекция).
  4. Туберкулинова диагноза с 2 ТБ туберкулин (провеждана при съмнения за туберкулоза).
  5. Изпражненията на Bakposev (при съмнение за йерсиниоза).
  6. Биопсия на нодулите с последващо микроскопско изследване на взетия материал (с еритема нодозум, възпалителни промени се откриват в стените на малките вени и артерии, както и в областта на междулобуларните прегради в участъците на дермисната връзка в подкожната мастна тъкан).
  7. Рино- и фарингоскопия (за търсене на хронични огнища на инфекцията).
  8. Рентгенография на гърдите.
  9. Компютърна томография на гърдите.
  10. Ултразвук на вените и реовазография на долните крайници (за да се определи тяхната пропускливост и тежестта на възпалението).
  11. Консултации на специалисти по сходни специалности: специалист по инфекциозни болести, оториноларинголог, пулмолог, флеболог и др.

Разбира се, всички горепосочени изследвания не могат да се отнасят за един и същ пациент: обемът им се определя индивидуално, в зависимост от клиничната картина на заболяването и други данни.

Диференциална диагноза на еритема нодозум

Основните заболявания, при които трябва да се извърши диференциална диагноза на еритема нодозум са:

  1. Тромбофлебит. Болезнените уплътнения на кожата с това заболяване приличат на тези с еритема нодозум, но са разположени изключително по вените и имат външен вид на изкривени въжета. Краят е едематозен, пациентът се оплаква от мускулни болки. Общото състояние на пациента, като правило, не страда; ако се зарази кръвен съсирек, пациентът отбелязва слабост, треска, изпотяване и други прояви на синдром на интоксикация.
  2. Erythema Bazin (второ име - индуративна туберкулоза). Обривът при това заболяване е локализиран на задната част на крака. Възли се развиват бавно, не се характеризират с признаци на възпаление, също така няма забележимо отделяне от околните тъкани. Кожата над възлите е червено-синкава, но промяната на цвета му в хода на заболяването не е характерна. Често възли се усуят, оставяйки след себе си белег. По правило жените, страдащи от туберкулоза, са болни.
  3. Болест Кристиан-Вебер. За това заболяване се характеризира и с образуването на подкожни възли, но те се локализират в подкожната мастна тъкан на предмишницата, торса и бедрата, малки по размер, умерено болезнени. Кожата над възлите е леко хиперемична или изобщо не се променя. Оставете областите на атрофия на фибри.
  4. Еризипели (еризипели). Това е остро инфекциозно заболяване, причинител на което е β-хемолитичен стрептокок от група А. Той дебютира еризипата рязко от повишаване на температурата до фебрилни стойности, тежка слабост и други симптоми на обща интоксикация. След известно време има усещане за парене, болка и чувство на напрежение в засегнатата област на кожата, след това подуване и хиперемия. Областта на зачервяване ясно се ограничава от съседните тъкани, ръбовете й са неравномерни. По периферията се определя от уплътнението. Областта на възпалението леко се издига над нивото на кожата, горещо на допир. Пикочните мехури могат да се образуват със съдържание на серозен или хеморагичен характер, както и с кръвоизливи. Радикална разлика от erythema nodosum е възпаление на лимфните съдове и регионалните лимфни възли по време на еризипела.

Лечение на еритема нодозум

Ако е възможно да се определи болестта, на фона на която се развива този неспецифичен имунен възпалителен синдром, основният фокус на лечението е да го елиминира. В случай на инфекциозна етиология на основното заболяване, за лечението се използват антибактериални, противогъбични и антивирусни средства.

В случай на първично възникване на еритема, на пациента може да се предписват лекарства от следните групи:

  • нестероидни противовъзпалителни средства (Мовалис, Нимесулид, Целекоксиб, Диклофенак);
  • кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) се използват в случай на недостатъчна ефективност на НСПВС;
  • Аминохинолинови лекарства (Delagil, Plaquenil) - те се предписват за често повтарящи се или продължителни форми на заболяването;
  • антихистамини (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Бързата регресия на симптомите на заболяването се улеснява от използването на екстракорпорални методи - плазмофереза, хемосорбция - и лазерно облъчване на кръвта.

Може да се извърши и локално лечение: прилагане на противовъзпалително на кожата, по-специално хормонални мехлеми, компреси с димексид.

Физиотерапията също дава положителен резултат при лечението на възпаление на еритема. Като правило се използват магнитна и лазерна терапия, ултравиолетово облъчване в еритемни дози, фонофореза с хидрокортизон на засегнатата област.

Не е желателно това заболяване да се лекува у дома, тъй като лекарствата, използвани за лечение на него, имат редица странични ефекти и, ако се използват неправилно, могат да увредят здравето на пациента.

Критериите за ефективността на терапията са обратното развитие на клиничните признаци на заболяването и намаляването или абсолютното изчезване на патологичните признаци на възпаление на съдовата тъкан на подкожната тъкан.

Последици и прогноза за еритема нодозум

Само по себе си болестта не е опасна, обаче, както многократно е посочено по-горе, тя често е спътник на всякакви други патологии. Често се появява дори когато основното заболяване не е имало време да се прояви и следователно не се диагностицира. Навременното посещение при лекаря за възрастта на еритема и пълното изследване в тази връзка ни позволяват да диагностицираме ранните стадии на дадено фоново заболяване във времето и така да предотвратим редица възможни усложнения от него.

Прогнозата за възпаление на еритема обикновено е благоприятна. В някои случаи заболяването се повтаря, но не носи заплаха за живота на пациента.

Кой лекар да се свърже

Ако под кожата се появят болезнени възли, трябва да се консултирате с ревматолог. За да се изясни причината за заболяването, могат да бъдат назначени и други специалисти: гастроентеролог, онколог, гинеколог, инфекциолог, венеролог, УНГ специалист, пулмолог. За да се определи участието на долните крайници във венозния процес, трябва да се изследва флеболог.

Лечение на еритема нодозум

Причини за възникване на еритема нодозум

Erythema nodosum е полиетиологичен синдром, който се среща в практиката на много специалисти и има две клинични форми: идиопатична и симптоматична.

Някои изследователи са предположили, че идиопатичната ноте на еритема е с вирусен произход, други смятат, че това заболяване, особено при децата, е алергична проява в повечето случаи на туберкулозна инфекция и се наблюдава главно при болни или туберкулозни прояви. В по-голямата част от тези пациенти реакцията на Манту е рязко положителна, с ексудативни явления, лимфангит и общи симптоми.

При възникване или след инфекциозни заболявания, причинени от: t

  • стрептококи,
  • вируси,
  • рикетсиал,
  • Salmonella,
  • хламидии,
  • Йерсиния и др.

Патогенезата на еритема в такива случаи не е напълно ясна - алергична реакция, септичен гранулом или реакция към бактериални токсини. Може би развитието на еритема нодозум на фона:

  • лекарства (сулфонамиди, антибиотици, йодни препарати, орални контрацептиви),
  • саркоидоза,
  • Болестта на Behcet
  • улцерозен колит
  • Синдром на Лефгрен,
  • ревматизъм,
  • ваксинации и други подобни.

Има семейни случаи на нодуларна еритема, свързани с наследствена предразположеност към сенсибилизация на тялото с инфекциозни или други агенти.

Някои изследователи приписват erythema nodosum на дълбокия васкулит.

В 40% от случаите причината за възникването на еритема остава неизвестна.

Развитието на промени в кожата с еритема може да се предшества от продромални явления под формата на:

  • неразположение,
  • повишаване на телесната температура
  • артралгия,
  • миалгия,
  • катарални явления.

Те се наблюдават в продължение на 3-5, по-рядко 7-10 дни преди появата на възли.

Клиниката се характеризира с появата на болезнена, плътна, остра-възпалителна (като еритема) на предната и страничната повърхност на долните крака (от 2 до 50), с размер от грах до орех, разположен дълбоко в подкожната тъкан и симетричен фокален. Понякога те могат да се сливат, контурите им са размити, което е свързано с подуване на околните тъкани. В някои случаи възли могат да се появят на гърба на краката, предмишниците, бедрата, задните части, торса, още по-рядко - на краката, ръцете, лицето. Понякога, близо до възлите, може да се наблюдава петна, папуларен, уртикариален или хеморагичен обрив или обрив, характерен за еритема мултиформе. След няколко дни възлите придобиват синкав цвят, а след това жълто-зелен цвят, който прилича на промяна в цвета на синината, болката им намалява, а пълна регресия се появява след 2-3, по-рядко 4-6 седмици, оставяйки временна пигментация. Тези клинични прояви в периода на възникването им също са придружени от треска, нарушение на общото състояние, болки в ставите, кости. При някои пациенти може да има стомашно-чревни нарушения, неврологични симптоми. В кръвта има левкоцитоза или левкопения, ускорена ESR.

Хистологичните промени в тъканните възли могат да бъдат три вида:

  • туберкулоидната структура на клетъчния възпалителен инфилтрат в подкожната тъкан с гигантски клетки Лангерханс без казеозен разпад;
  • гнездене на клетъчен инфилтрат с гигантски клетки Лангерханс без ясна туберкулоидна структура;
  • неспецифични възпалителни промени в подкожната тъкан.

Освен това, изолира се и хронична възбудителна еритема, която не е съпроводена от остри възпалителни явления, възлите не са много болезнени, остават непроменени в продължение на месеци и се разтварят без разпадане, без да остават стабилни. Тези пациенти често идентифицират огнища на фокална инфекция.

Смята се, че мигриращият еритем нодозум, описан от Beeferstedt през 1954 г., трябва да се отнася към клиничните варианти на еритема нодозум. В същото време бременността задейства фактори (до 40%), особено през първия триместър, стрептококови инфекции на второ място и саркоидоза на трето място. Броят на възлите се формира от 1 до 8, често асиметрично разположение, въпреки че може да има симетрична версия. Възли са обект на миграция, рецидив, средната продължителност на заболяването е 4-5 месеца, регресират без следа.

Как да се лекува възпаление на еритема?

Лечението на еритема нодозум трябва да започне с идентифициране на неговата причина, и то се състои, в по-голямата си част, в елиминирането на тази причина. Но това не винаги е възможно. В случаите, когато еритема нодозум се свързва с инфекциозни фактори, се показват антибиотици - в зависимост от естеството на тези фактори, рифампицин, стрептомицин, пеницилин, тетрациклин и други подобни. Приемането на лекарства се извършва в обичайни дози в рамките на 1-2 седмици. Ефектът се усилва значително от комбинацията от антибиотици с малки дози кортикостероиди - 15-20 mg преднизолон 1 път дневно след закуска. Системните глюкокортикоиди при лечението на еритема нодозум са ефективни, но те трябва да се използват последно, тъй като те обикновено засягат хода на основното заболяване.

Използват се и противовъзпалителни средства - ацетилсалицилова киселина, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и др. Калиев йодид е достатъчно ефективен при дневни дози от 300-900 mg за 2-4 седмици. При ясна комуникация на екзацербации на еритема нодозум с менструация, оралните контрацептиви са показани за 3-6 цикъла. Използването на такива лекарства за терапевтични цели е допустимо след консултация с гинеколог.

От физиотерапевтични методи, добър ефект за еритема нодозум има:

  • UV в еритемални дози,
  • магнитна терапия
  • лазерна терапия
  • фонофореза с хидрокортизон в областта на възпалителни възли или засегнати стави.

С какви заболявания могат да се свържат

Erythema nodosum не е толкова независима болест, колкото симптом на други заболявания в тялото. Има много гледни точки относно произхода на еритема нодозум, като основните са следните:

  • на фона на инфекциозните заболявания, причинени от:
    • стрептококи, прояви на които са ангина, скарлатина, остър фарингит, стрептодермия, еризипел, отит, цистит, ревматоиден артрит,
    • вируси,
    • рикетсиал,
    • Salmonella,
    • хламидии,
    • Yersinia,
    • Mycobacterium tuberculosis и др.;
  • на фона на бактериални токсини;
  • на фона на алергична реакция;
  • тип септичен гранулом;
  • в резултат на системни заболявания:
    • саркоидоза,
    • Синдром на Лефгрен,
    • ревматизъм,
    • Болестта на Behcet;
  • на фона на възпалително заболяване на червата:
    • улцерозен колит
    • Болест на Крон
    • paraproctitis.

Лечение на erythema nodosum у дома

Лечението на еритема нодозум обикновено се извършва амбулаторно, пациентът е в диспансера, периодично посещава лекаря, се преглежда и уточнява стратегията за лечение. Физиотерапевтични процедури могат да се провеждат в медицинско заведение, а хоспитализация също е възможна, за да се лекува основното заболяване, чийто симптом е нодуларната еритема (например туберкулоза).

Какви лекарства за лечение на erythema nodosum?

  • рифампицин - 10 mg / kg веднъж дневно или 15 mg / kg 2-3 пъти седмично;
  • Стрептомицин - дозировката е индивидуална, зависи от основното заболяване;
  • пеницилин - дозировката е индивидуална, инжектирана в / m, in / in, p / k, ендолюмбно;
  • тетрациклин - единична доза за възрастни е 250 mg на всеки 6 часа.
  • Преднизолон - 15-20 mg 1 път на ден след закуска.
  • ацетилсалицилова киселина - 0,5-1 g на ден (до максимум 3 g), може да се прилага 3 пъти на ден;
  • Бутадион - 0,2-0,4 г по време или след хранене 3-4 пъти на ден;
  • Ибупрофен - дозировката е индивидуална, зависи от основното заболяване;
  • индометацин - 25 mg 2-3 пъти дневно;
  • Калиев йодид - дневна доза от 300-900 mg 2-4 седмици.

Лечение на erythema nodosum по народни методи

Консервативното лечение на erythema nodosum може да бъде допълнено от използването на народни средства. За поглъщане, като се използват такива лечебни растения и плодове като:

  • листа от боровинки,
  • маточина,
  • мента,
  • бреза,
  • бял равнец,
  • бъз,
  • глог,
  • кучешка роза,
  • червена офика

Всяко от горепосочените билки в количество от 1 супена лъжица. трябва да настоява в ½ литър вряща вода и да се преди хранене за 1/3 чаша.

Местно приложени компреси и мехлеми на базата на коприва, имел, арника:

  • Фунт 100 грама сушени корени от арника се подлагат на прахообразно състояние, комбинират се с равно количество прясна свинска мазнина и стоят на слаб огън или в пещ до три часа, когато лекарството се охлади, то ще бъде под формата на мехлем, който след това трябва да се използва през нощта под марля;
  • Прясно изцеден сок от коприва, който да се използва за компреси, като се овлажнява със същата марля.

Лечение на възпаление на еритема по време на бременност

Еритема нодозум често се развива при бременни жени, в такива случаи тя е идиопатична по природа. Изключения са хроничните заболявания по време на бременността.

Причините за еритема при бременни жени са обикновено:

  • сезонните промени във времето
  • хипотермия,
  • конгестия в долните крайници,
  • хипертонични промени,
  • пренареждане на ендокринната имунна каскада.

Бъдещата майка трябва да се свърже със специализиран специалист с подобен проблем. Профилната диагноза и консервативното лечение се извършват изключително под техен контрол. Лекарят ще бъде изправен пред целта да намали тежестта на кожните прояви на патологията и да елиминира наличието на инфекция и други сериозни причини за еритема.

Обикновено се препоръчва жена:

  • легло
  • нестероидни противовъзпалителни средства,
  • антибактериални лекарства, по-добре през втория триместър и при условие, че тяхното приложение е неизбежно, а съществуващата инфекция очевидно е по-вредна от приеманото лекарство - това са пеницилинови лекарства, цефалоспорини и някои макролиди.

С превантивната цел се прилага:

  • рехабилитация на огнища на фокална инфекция,
  • лечение на съпътстващи заболявания
  • избягване на употребата на лекарства, които предизвикват заболяването.

Какви лекари трябва да се свържа, ако имате еритема нодозум

Диагнозата, използвана за възпаление на еритема, не е специфична, има за цел да идентифицира основната причина за еритема. Използваните методи ни позволяват да разграничим еритема от други дерматологични нарушения. Кръвен тест ви позволява да видите неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR.

Извършва се бактериална култура на изпражненията и мазката от назофаринкса, туберкулинова диагноза е подходяща, кръвен тест за ревматоиден фактор.

Нодалната формация за потвърждаване на анализа е подложена на биопсия и хистологично изследване за наличие на възпаление.

В процеса на идентифициране на етиологичния фактор, пациентът може да бъде насочен за консултация до:

  • пулмолог,
  • болест на инфекциозна болест
  • Аудиолог,
  • съдов хирург
  • phlebologist.

От диагностичните методи могат да се отнасят:

  • риноскопия,
  • pharyngoscope,
  • компютърна томография
  • рентгенография на белите дробове
  • реовазография на долните крайници.

Диференциалната диагноза на еритема нодозум се извършва с индурална еритема с кожна туберкулоза, мигриращ тромбофлебит, паникулит, нодуларен васкулит, които се образуват по време на сифилис.

Диференцирайте еритема нодозум и с такива редки заболявания:

  • Паникулит с християнско-веберска треска. Характеризира се с наличието на единични или многократни, донякъде болезнени възли в подкожната тъкан, често разположени асиметрично на краката, бедрата, ръцете, тялото. Първо, възлите са плътни, по-късно по-меки, кожата над тях е първоначално малко хиперемична, а в по-късната фаза не се променя. Възелите се появяват пароксизмално на интервали от няколко дни или месеци и се разтварят, оставяйки депресия, подобна на чинийката, върху хипер- или депигментация на кожата, не се гнояват. Началото на подострата с повишена температура, нарушение на общото състояние, болки в ставите, при рецидиви, общото състояние не може да бъде нарушено. Продължителност на болестта - години и десетилетия. По-често жените на 30-40 години са болни. Подобни промени могат да настъпят в ретроперитонеалната, околоплодната тъкан, омент, което показва системния характер на поражението на мастната тъкан. Хистологично откриват псевдоксантомични клетки.
  • Субакутен мигриращ назъбен хиподермит Виланова-Пиньол. Жените се разболяват по-често, обривът често се появява след възпалено гърло, грип. Асиметрично, на предната повърхност на пищяла се появява дълбок назъбен инфилтрат с размерите на дланта, леко болезнено при палпация, с ясни контури и хронично течение. Хистологично, той се различава от еритема нодозум по това, че не са засегнати големите съдове, а капилярите на подкожната тъкан. В някои случаи хиподермитът може да се развие като реакция на туберкулозна инфекция.