ангиоедем
(Ангионевротичен оток)

Отокът на квинке (ангиоедем), известен преди като ангиоедем, е форма на неадекватна реакция на имунната система на организма върху ефектите на някои вещества върху нея - алергени или физични фактори. Обикновено това заболяване не представлява сериозна заплаха за живота, но подкопава човешкото здраве. Но в някои случаи ангиоедемът може да бъде много опасен.

Видове ангиоедем

Съществуват няколко класификации на акционерни дружества, всяка от които се основава на един критерий. Така че, хода на заболяването се разделя на остри (траещи по-малко от 6 седмици) и хронични (повече от 6 седмици). При наличие на уртикария по време на атака - в комбинация (с обрив, сърбеж и др.) И изолиран ангиоедем. Класификацията според механизма на възникване обаче се счита за най-пълна:

  • наследствен ангиоедем, свързан с генетично детерминирана и нерегулирана регулация на комплементната система - комплекс от вещества, пряко отговорни за алергии;
  • придобит ангиоедем, при който се получава дисрегулация на допълнителната система поради имунни нарушения, инфекции, лимфопролиферативни заболявания;
  • ангиоедем, причинен от продължителна употреба на една от категориите антихипертензивни лекарства - АСЕ инхибитори;
  • оток, провокиран от свръхчувствителност към определени вещества - лекарства, храна, отрова за насекоми и др.;
  • подуване, свързано с инфекции на различни органи;
  • Оток на Quincke, причинен от автоимунни заболявания.

Най-често срещаните са 2 форми на ангиоедем - наследствени и алергични:

Причини за ангиоедем

Един алерген засяга организма и имунната система реагира чрез освобождаване на големи количества медиатори на алергията. Сред тях водещата роля в развитието на болестта принадлежи на хистамин. В случай на алергии, това вещество се произвежда в излишък, и това води до разширяване на капилярите, излизане от течната част на кръвта и увеличаване на оток.

Въпреки това, вариантът е възможен, когато хистаминът се секретира в нормално количество, но или клетъчните рецептори реагират твърде силно към него, или неговата “система на използване” - специални ензими - не работи достатъчно добре.

Във всеки случай, резултатът е един и същ - появата на симптоми, характерни за ангиоедем.

Симптоми на ангиоедем

Клиничната картина на ангиоедем зависи преди всичко от това, кой фактор предизвиква ангиоедем. Освен това е важно да се разбере точното местоположение на мястото на нараняване.

Обърнете внимание: експертите знаят, че не винаги подуване на лицето и шията. Възможно е чревната лигавица да се повреди с появата на характерна картина на остър корем и оток на мозъчните менинги с симптоми на менингит (макар и без възпаление) и пикочните пътища на пикочните пътища.

Въпреки това, с чиста форма на ангиоедем, проявите най-често се наблюдават на лицето, което става подпухнало, очите плуват и устните се увеличават. Обикновено подутите тъкани не променят цвета си, те са безболезнени, но при притискане на нервите може да се появи болка или усещане за изтръпване.

Ако пациентът има сърбяща кожа, зачервяване на лицето и шията, тогава става въпрос за присъединяване към уртикария - друго алергично заболяване с подобен механизъм на развитие.

Важно: ларингеалният оток е най-ужасната проява на ангиоедем и най-опасната от всички негови усложнения. Той расте доста бързо и може напълно да блокира глотиса, блокирайки възможността за дишане. Спешна помощ, предоставена на пациента в първите минути, може да спаси живота му, забавянето също го лишава от шансовете за оцеляване.

Диагностика на ангиоедем

При постановяване на диагнозата информацията за анамнезата притежава голямо значение. Лекарят трябва задълбочено да разбере следното:

  • има ли случаи на ангиоедем или оток на ларинкса в кръвни роднини на пациента;
  • Бил ли е страдал от алергии преди?
  • при жени, дали състоянието им се влошава по време на бременност или докато приемате орални контрацептиви;
  • дали пациентът не приема АСЕ инхибитори;
  • дали той или неговите кръвни роднини са били хоспитализирани в хирургичното отделение в клиниката на "остър корем", което впоследствие не е потвърдено (което означава повторна хоспитализация, изолирани случаи не се броят);
  • Има ли съпътстващи инфекциозни, автоимунни или лимфопролиферативни заболявания.

След установяване на подробности от историята на пациента предписани набор от диагностични мерки:

  • пълна кръвна картина;
  • изследване на плазмени протеини;
  • откриване на нивото на криоглобулин, тироид-стимулиращ хормон;
  • анализ на имуноглобулини Е към хранителни алергени;
  • Абдоминална ултразвук;
  • биопсия на кожата;
  • пункция на лимфните възли;
  • Консултация със специализирани специалисти - уролог, УНГ, хематолог, ревматолог и др.

Лечение на ангиоедем

При ангиоедем облекчаването на остра атака става приоритет. На второ място (но по никакъв начин не е значимо!), Задачата е да се предотврати повторната поява на болестта.

Не всеки пациент с ангиоедем се лекува в болницата. Хоспитализирани са само пациенти:

  1. С заплахата от живот, дължаща се на подуване на ларинкса и езика, способни да предизвикат задушаване (задушаване) във всеки един момент.
  2. С чревен оток, който може да предизвика дехидратация поради загуба на способност да абсорбира вода.
  3. При липса на ефекта на амбулаторно лечение.
  4. При трудности, изпитвани от лекуващия лекар по отношение на диагнозата.

Терапевтичните мерки се разделят на два вида - лекарствен и не-лекарствен.

Нелекарствено лечение

Сред тези дейности на първо място е осигуряването на дихателна функция. За да направите това, ако е необходимо, пациентът може да бъде интубиран или да се извърши трахеостомия (пункция в предната стена на трахеята с вмъкване на специална тръба - трахеостомия) в отвора.

При пациенти със сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, течността, консумирана и отделена, се следи за намаляване на натоварването на сърцето.

В една и съща група дейности можете да включите обучението на пациента за правилното поведение:

  • хората се учат да разпознават първоначалните признаци на предстоящо нападение;
  • при леко обостряне пациентът независимо наблюдава здравословното си състояние, следвайки всички указания на лекаря;
  • при най-малка трудност при дишане, промени в речта, поява на оток на ларинкса, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар;
  • лицето е силно препоръчително постоянно да носи със себе си “паспорт на пациента с алергично заболяване”, в който са изброени всички данни, свързани с болестта му, институцията, в която е регистриран, адреса му, контактите на близките.

Медикаментозно лечение

Лекарството е нещо, което може да спре атаката на ангиоедем и нещо, което може да предотврати рецидив. В тази патология, в зависимост от формата си, се прилага:

  • аминокапронова или транексамова киселина;
  • плазма;
  • даназол;
  • диуретици - фуросемид - с подуване на лицето и ларинкса;
  • глюкокортикоиди - дексаметазон, преднизон - с подуване на лицето и ларинкса;
  • в случай на оток на ларинкса се използва и разтвор на адреналин под формата на инхалация.

При ангиоедем, причинен от приема на лекарства и орални контрацептиви, те спират лечението.

Ангиоедемът е много неприятно, а в някои случаи и смъртоносна болест. Ако човек я има поне веднъж в живота си, рискът от неговото повторение ще съществува до последния му ден. Ето защо е важно да се избягва контакт с известни алергени и в случай на най-малко подозрение за рецидив, консултирайте се с лекар.

Повече подробности за мерките за първа помощ за ангиоедем, симптомите на това заболяване и факторите, провокиращи развитието му, са описани в този видеоревю:

Бозбей Генадий, медицински коментатор, лекар по спешност

12,152 Брой мнения, 12 днес

ангиоедем

Отокът на Quincke е остро заболяване, което се характеризира с появата на ясно ограничен ангиоедем на кожата, подкожната тъкан и лигавицата на различни органи и системи на тялото. Основните причинители са истински и фалшиви алергии, инфекциозни и автоимунни заболявания. Ангиоедем се появява остро и преминава в рамките на 2-3 дни. Терапевтичните мерки за ангиоедем включват облекчаване на усложненията (възстановяване на дихателните пътища), инфузионна терапия (включително С1-инхибитор и аминокапронова киселина при наследствен оток), въвеждане на глюкокортикоиди, антихистамини.

ангиоедем

Оток на квинке (ангиоедем) - остро развиващ се локален оток на кожата, подкожната тъкан, лигавиците на алергичен или псевдо-алергичен характер, най-често на лицето (на устните, клепачите, бузата, езика), по-рядко - на лигавиците (дихателна, стомашно-чревна) тракт, пикочните органи). С развитието на ангиоедем в областта на езика и ларинкса, дихателните пътища могат да бъдат счупени и съществува риск от задушаване. Наследствена форма се диагностицира при 25% от пациентите, придобит един в 30%, в други случаи не е възможно да се определи причинителният фактор. Според статистиката, в живота, ангиоедемът се среща при около 20% от населението, а в 50% от случаите ангиоедемът се комбинира с уртикария.

причини

Придобит ангиоедем често се развива в отговор на проникването на алергена в тялото - лекарство, храна, както и ухапвания и ужилвания от насекоми. Острата алергична реакция, която се проявява с освобождаването на възпалителни медиатори, повишава пропускливостта на съдовете, разположени в подкожната мастна тъкан и субмукозния слой, и води до появата на локален или широко разпространен тъканен оток на лицето и на други места в тялото. Отокът на Quincke може да се развие и при псевдо-алергии, когато свръхчувствителност към някои лекарства, хранителни продукти и хранителни добавки се развива в отсъствието на имунологичен етап.

Друг от причинните фактори, допринасящи за появата на оток, е употребата на лекарства като АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), както и на ангиотензин II рецепторни антагонисти (валсартан, епросартан). В този случай, ангиотекоза се наблюдава главно при пациенти в напреднала възраст. Механизмът на едем по време на употребата на тези лекарства се дължи на блокадата на ангиотензин-конвертиращия ензим, което води до намален вазоконстрикторния ефект на хормона ангиотензин II и унищожаването на вазодилататора е забавено.

Отокът на Quincke може да се развие и с вроден (наследствен) или придобит дефицит на C1-инхибитор, който регулира активността на системата на комплемента, коагулацията на кръвта и фибринолизата и каликреин-кининовата система. В същото време, дефицит на С1 инхибитор се проявява както с неговото неадекватно образуване, така и с повишена употреба и недостатъчна активност на този компонент. При наследствен оток, в резултат на генни мутации, структурата и функцията на инхибитора на С1 е нарушена, настъпва прекомерно активиране на комплемента и Hagemann фактор, в резултат на което се увеличава образуването на брадикинин и С2-кинин, които повишават съдовата пропускливост и водят до образуване на ангиотеки. Придобит ангиоедем, дължащ се на дефицит на С1-инхибитор, се развива с неговия ускорен разход или разрушаване (производство на автоантитела) при злокачествени новообразувания на лимфната система, автоимунни процеси и някои инфекции.

Понякога има вариант на наследствен ангиоедем с нормално ниво на С1-инхибитор, например, с фамилна мутация на Hageman факторния ген, както и при жени, когато повишеното производство на брадикинин и забавеното му разрушаване се причинява от инхибиране на АСЕ-активността от естрогени. Често различни причинни фактори се комбинират един с друг.

класификация

Според клинични прояви, има остър курс на ангиоедем, който трае по-малко от 1,5 месеца и хроничен ход, когато патологичният процес трае 1,5-3 месеца и повече. Изолирани и комбинирани с уртикария ангиотека.

В зависимост от механизма на развитие на оток, съществуват заболявания, причинени от нарушена регулация на комплементната система: наследствена (има абсолютен или относителен дефицит на С1 инхибитора, както и нейната нормална концентрация), придобит (с инхибиторен дефицит) и ангиоедем, който се развива при употреба на АСЕ инхибитори, поради алергии или псевдо-алергии, на фона на автоимунни и инфекциозни заболявания. Идиопатичен ангиоедем също се отличава, когато не е възможно да се идентифицира специфичната причина за развитието на ангиоедем.

Симптоми на ангиоедем

Ангиоедемът се развива, като правило, остро в рамките на 2-5 минути, по-рядко, ангиоедемът може да се образува постепенно с увеличаване на симптомите в продължение на няколко часа. Типични места на локализация са областите на тялото, където има насипно влакно: в областта на клепачите, бузите, устните, на устната лигавица, на езика, а също и върху скротума при мъжете. Ако отокът се развива в областта на ларинкса, се появява дрезгавост, речта е нарушена, появява се хриптене на дишане. Развитието на субмукозния слой на храносмилателния тракт води до картина на остра чревна обструкция - поява на силна болка в корема, гадене, повръщане и разстройства на изпражненията. Много по-рядко се среща ангиоедем с лезии на лигавицата на пикочния мехур и уретрата (задържане на урина, болка по време на уриниране), плевра (болка в гърдите, задух, обща слабост), мозък (симптоми на преходно мозъчно кръвообращение), мускули и стави.,

Отокът на Quinck при алергична и псевдо-алергична етиология в половината от случаите е придружен от уртикария със сърбяща кожа, мехури и може да се комбинира с реакции от други органи (носната кухина, бронхопулмоналната система, стомашно-чревния тракт), усложнени от развитието на анафилактичен шок.

Наследствен оток, свързан с нарушена работа на комплементната система, обикновено настъпва преди 20-годишна възраст, проявява се с бавно развитие на симптомите на заболяването и техния растеж през деня и постепенно обратното развитие в рамките на 3-5 дни, чести увреждания на лигавицата на вътрешните органи (коремни t синдром, подуване на ларинкса). Квинков едем поради наследствени заболявания се повтаря от няколко пъти в годината до 3-4 пъти седмично под въздействието на различни провокиращи фактори - механични увреждания на кожата (лигавица), студ, стрес, алкохол, естроген, инхибитори. ACE и др.

диагностика

Характерна клинична картина, типична за ангиоедем с локализация на лицето и други открити части на тялото, ви позволява бързо да установите правилната диагноза. Ситуацията е по-трудна, когато се появи картина на “остър корем” или преходна исхемична атака, когато трябва да се разграничат наблюдаваните симптоми с редица заболявания на вътрешните органи и нервната система. Още по-трудно е да се направи разграничение между наследствен и придобит ангиоедем, за да се определи конкретният причинен фактор, който е причинил неговото развитие.

Внимателното събиране на анамнестична информация позволява да се определи наследствената предразположеност по отношение на алергичните заболявания, както и наличието на случаи на ангиоедем при роднините на пациента, без да се идентифицират всякакви алергии. Необходимо е да се попита за смъртта на роднини от задушаване или чести посещения на хирурзи за пристъпи на многократна силна болка в корема, без да се провеждат хирургически интервенции. Също така е необходимо да се установи дали самият пациент е болен от автоимунно или раково заболяване, независимо дали приема АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензин II рецептори, естрогени.

Анализът на оплакванията и данните от инспекциите често ни позволява грубо да се прави разлика между наследствен и придобит ангиоедем. Например наследствените ангиоцисти се характеризират с бавно нарастващ и дълготраен оток, често засягащ лигавицата на ларинкса и храносмилателния тракт. Симптоматологията често се появява след лека травма при млади хора при липса на каквато и да е връзка с алергени, а антихистамините и глюкокортикоидите са неефективни. В същото време няма други прояви на алергия (уртикария, бронхиална астма), което е характерно за оток на алергична етиология.

Лабораторната диагностика на неалергичния характер на ангиоедем показва намаляване на нивото и активността на С1 инхибитора, автоимунната патология и лимфопролиферативните заболявания. При набъбване на Kvinka, свързано с алергии, се открива еозинофилия в кръвта, повишени нива на общо IgE, положителни кожни тестове.

При наличие на стридор дишане при ларингеален оток може да се наложи ларингоскопия, в случай на абдоминален синдром - внимателно изследване от хирурга и необходимите инструментални прегледи, включително ендоскопски (лапароскопия, колоноскопия). Диференциалната диагноза на ангиоедем се извършва с други оток, причинени от хипотиреоидизъм, компресия на горната кава на вената, патология на черния дроб, бъбреци, дерматомиозит.

Лечение на ангиоедем

На първо място, в случай на ангиоедем на всяка етиология, е необходимо да се елиминира заплахата за живота. За това е важно да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, включително чрез интубация на трахеята или коникотомията. В случай на алергичен ангиоедем, глюкокортикоиди и антихистамини се прилагат, елиминира се контактът с потенциалния алерген, провеждат се инфузионна терапия и ентеросорбция.

В случаи на ангиоедем на наследствен генезис в острия период се препоръчва да се приложи инхибитор С1 (ако има такъв), прясно замразена нативна плазма, антифибринолитични лекарства (аминокапронова или транексамова киселина), андрогени (даназол, станозол или метилтестостерон) и за ангиоедем в областта на лицето и шията глюкокортикоиди, фуроземид. След подобрение и ремисия, лечението с андрогени или антифибринолитици продължава. Употребата на андрогени е противопоказана при деца, при жени по време на бременност и кърмене, както и при мъже с злокачествени тумори на простатната жлеза. В тези случаи поглъщането на аминокапронен (или транексамичен) разтвор на киселина се използва в индивидуално подбрани дози.

Пациенти с наследствен ангиоедем преди извършване на стоматологични процедури или хирургични интервенции като краткотрайна профилактика се препоръчват да приемат транексамова киселина два дни преди операцията или андрогени (при липса на противопоказания) шест дни преди хирургичната процедура. Непосредствено преди инвазивната интервенция се препоръчва вливане на нативна плазмена или аминокапронова киселина.

Прогноза и превенция

Резултатът от ангиоедем зависи от тежестта на проявите и от навременността на терапевтичните мерки. Така отокът на ларинкса при липса на спешна помощ завършва със смърт. Повтарящата се уртикария, комбинирана с ангиоедем и продължаваща шест месеца или повече, при 40% от пациентите се наблюдава допълнително за още 10 години, а при 50% може да има дългосрочна ремисия дори без поддържащо лечение. Наследственият ангиоцес периодично се повтаря през целия живот. Правилно избраното поддържащо лечение ви позволява да избегнете усложнения и значително подобрява качеството на живот на пациентите с ангиоедем.

При алергичния генезис на заболяването е важно да се спазва хипоалергенна диета, да се отказват да получават потенциално опасни лекарства. В случай на наследствен ангиоедем е необходимо да се избягват увреждания, вирусни инфекции, стресови ситуации, като се приемат АСЕ инхибитори, агенти, съдържащи естроген.

Оток на Quincke: диагностика и първа помощ

Пикник в природата, букет от диви цветя или дори редовна закуска в собствената ви кухня могат да имат неочаквани и сериозни последствия. Реагирайки бурно на дразнители, имунитетът предизвиква верига от реакции, водещи до появата на ангиоедем, най-опасната локализация на която са горните дихателни пътища и централната нервна система. Защо се развива ангиоедем и как да помогнем на човек преди пристигането на лекарите, ще разкаже MedAboutMe.

Оток на Quincke: имунитет и алергии

Човешкият имунитет предпазва организма от въвеждането на антигени от всякакъв характер, формирайки специфичен отговор в зависимост от степента на сенсибилизация. Алергията също е вид имунен отговор, който представлява хиперреакция към определени вещества: храна, растителен прашец, лекарства. В този случай организмът трябва да бъде предварително чувствителен, т.е. трябва да се осъществи първият контакт с антигена, който не е съпроводен с никакви клинични прояви.

Повторната среща с алергена предизвиква сложен механизъм, по време на който тялото произвежда прекомерно количество вещества, отговорни за развитието на алергии - медиатор хистамин, простагландини, кинини. Механизмът на действие на тези вещества е да се увеличи пропускливостта и разширяването на кръвоносните съдове, поради което значителна част от плазмата от съдовото легло преминава в подкожната мастна тъкан и лигавиците. Така се появява оток, но ако обикновената алергия се характеризира с постепенно формиране, то отокът на Quincke (наричан още ангионевротичен или трофоневротичен, а също и гигантска уртикария) се отличава с фулминантно развитие. Мястото, което е претърпяло развитие на отоци, се увеличава в обем няколко пъти за няколко минути, по-рядко - часове.

Има ограничен и дифузен ангиоедем, а в допълнение - алергичен и неалергичен (псевдо-алергичен) характер на заболяването. Следните фактори могат да доведат до развитие на алергия, което води до ангиоедем:

  • Хранителни алергени - млечни продукти, яйца, риба, шоколад, цитрусови плодове, ядки, ягоди, мед.
  • Физически фактори - студ, слънчева светлина.
  • Домашни алергени - домашен прах, животински косми, птици.
  • Химични фактори - отрова от насекоми, козметика, лекарства.

Неалергичната форма на ангиоедем се причинява от генетично определени нарушения на имунния отговор. Физични или химични фактори могат да задействат механизма на нарушен имунитет. Около 30% от случаите на ангиоедем са идиопатични, т.е. тези, чиято причина остава необяснима.

Недостиг на въздух - ужасно усложнение на ангиоедем

Симптом на ангиоедем е внезапно, много бързо увеличаване на отделната част на тялото в обема (с дифузна форма, цялата подкожна мастна тъкан набъбва). Най-често засегнатата област на клепачите, бузите, устните, гениталиите, лигавиците на устата или мекото небце, ларинкса. Появата на оток не се съпровожда от болка или сърбеж, но има усещане за натиск и напрежение в засегнатата област. Може да има обрив, както при уртикария. Кожата на мястото на образуване на оток избледнява и губи своята еластичност: поради наситеността на отечната течност с протеини, тя има висока онкотична плътност. Чрез накисване на тъканите, трансудатът ги прави твърди и затова при натискане с пръст на мястото на отока кухината не остава.

Ако появата на ангиоедем не застрашава живота на пациента, не може да се прибягва до специализирано лечение: като правило, в рамките на няколко дни, понякога часове, плътен едем разрешава без никакви намеси. След него няма следи, обаче, статистиката показва висока вероятност за рецидив.

25-30% от локализацията на ангиоедем попада върху ларинкса и фаринкса. Такъв е случаят, когато е невъзможно да се напусне пациента без хоспитализация: докато прогресира, алергията води до масивен оток на фаринкса, сливиците и мекото небце. Едематозната тъкан се припокрива с дихателните пътища и човек може да умре от задушаване.

Първият симптом на това състояние е задух. Дишането е трудно, цвета на кожата се променя: появява се периорална цианоза, цианотични нокти; впоследствие цианозата се простира до всички кожни кожни покрития. Хрипота и кашлица се развиват. В този момент задухът се превръща в пълна трудност при дишането. Спомагателните мускули участват в дихателния акт, но облекчението не се появява. Такъв пациент се нуждае от спешно интравенозно приложение на глюкокортикоиди и подкожно приложение на адреналин. С други думи, необходимо е спешно повикване за бригада за бърза помощ.

Спешно спешно повикване също е необходимо, ако имате симптоми като тежко замаяност, гадене и повръщане. Тези признаци показват разпространение на оток в централната нервна система.

Първа помощ за ангиоедем: предупреждение за шок

Клиничната картина на ангиоедем често е само част от патогенетичния процес, провокиран от алергии. Тази реакция може да служи като предвестник на анафилактичен шок - много по-опасно състояние, чието лечение не позволява никакво забавяне. И така, какво да направим, за да предотвратим шока и да помогнем на човек с оток на Куинке преди пристигането на линейката?

  1. Първото и най-важно действие, което трябва да се направи, ако е възможно, е да се спре контактът на пациента с алергена.
  2. Осигурете свеж въздух към лицето на пациента, за да облекчите недостига на въздух.
  3. Дайте на пациента вертикално положение.
  4. Освободете врата и гърдите от обвързващите дрехи: яка, вратовръзка, шал и др.
  5. Ако ангиоедемът е причинен от ухапване от насекоми или инжектиране на наркотици, препоръчително е да се постави турникет на засегнатата област. Ние се ръководим от здравия разум - когато хапеш лицето или шията, налагането на турникет е неприемливо.
  6. На мястото на оток можете да прикрепите лед или просто студен обект.
  7. Преди пристигането на линейката е приемливо да се даде на пациента лекарство с антихистаминов (антиалергичен) ефект.
  8. При пристигането на лекарите, предоставете точни данни за това колко дълго се появяват признаците на оток, какво е направил пациентът по време на появата на симптомите и какви лекарства е получил.

Бързото и правилно прилагане на тези препоръки може да предотврати шока и да облекчи състоянието на жертвата. В болницата лечението на оток на Quincke се свежда до назначаване на десенсибилизираща и имуносупресивна терапия (кортикостероиди, антихистамини, диуретици, сорбенти, адреналин). Предотвратете развитието на ангиоедем, като само надеждно знаете провокиращия фактор и избягвате контакт с него.

ангиоедем

Една от най-тежките прояви на алергична реакция е ангиоедем. Това състояние е описано за първи път от доктора Хайнрих Куинк и тази патология е кръстена на името му. Друго медицинско име за тази болест е ангиоедем. Заболяването се среща само при 2% от хората, които са предразположени към алергични реакции. Заболяването се развива бързо и изисква спешна медицинска намеса. Поради непълно проучени причини често се среща при жени или деца.

Какво е ангиоедем

Ангиоедемът от този тип се характеризира с локално подуване на кожата, лезии на лигавиците, подкожна тъкан с псевдо-алергична или алергична природа. Като правило се появява реакция по бузите, устните, клепачите, езика, шията, много по-малко вероятно да се появят на лигавиците, например, пикочните органи, стомашно-чревния тракт, дихателните пътища. В последния случай пропускливостта на въздуха може да бъде нарушена, което води до заплаха от задушаване.

симптоми

Куинке болестта има изразени признаци, те могат да продължат от няколко минути до няколко часа, в редки случаи не преминават деня. По правило всички прояви изчезват без следа, но при хроничната форма на патологията настъпват рецидиви. Основните симптоми на ангиоедем:

  1. Развива се много бързо и внезапно, след 5-20 минути (в редки случаи 1-2 часа).
  2. Налице е сериозно подуване на подкожната тъкан, лигавиците на гъста, безболезнена подутина, тя се появява по бузите, носа, езика, устните, клепачите, лигавиците на устата, трахеобронхиалния тракт, ларинкса, вътрешното ухо, понякога засяга менингите, стомаха, гениталиите, червата.
  3. Един от характерните признаци на ангиоедем е отсъствието на болка, неприятните усещания се появяват само когато се усеща, има усещане за избухване, напрежение на тъканите, плътност.
  4. Типичната локализация на оток е върху горната част на тялото (лицето). Изключително опасен за човешкия живот ще бъде оток на ларинкса, трахея. Това състояние изисква спешна медицинска помощ.
  5. В 20% от случаите на синдром на Quincke патологията не е съпроводена със сърбеж на кожата, но половината от пациентите имат кошери, които се характеризират с изгаряне и мехури.
  6. Честа алергична реакция е назална конгестия, разкъсване, сърбеж на конюнктивата, кихане, треска, слабост, главоболие.

Причини за ангиоедем

За да се избегне животозастрашаващо състояние, трябва да знаете какво причинява алергичен оток. Това може да са индивидуални обстоятелства за всяко лице, но най-често срещаните рискови фактори са следните:

  1. Продукти. Има храна, която е по-вероятно да провокира алергия при хора, склонни към нея, включително цитрусови плодове, пушени меса, мед и пчелни продукти, риба, мляко, шоколад, ядки, миди, малини, бобови растения, сирене, ягоди, домати.
  2. Отровите на комари, оси, пчели, комари и стършели.
  3. Някои хранителни добавки, които са опасни, ако сте свръхчувствителни: сулфити, тартразин, консерванти, нитрати, багрила, сулфити, салицилати.
  4. Медикаменти. Тази група включва ACE инхибитори, антибиотици, йодирани лекарства, аспирин, имуноглобулини, ваксини и терапевтични серуми. Опасни фармакологични средства за хора, които са предразположени към алергии, има риск за детето, чиито родители имат алергични реакции.
  5. Цветен прашец.
  6. Провокиращият фактор могат да бъдат кръвни заболявания, тумори, ендокринни патологии.
  7. Токсини при паразитни, бактериални, вирусни, гъбични инфекции, например: хелминтоза, хепатит, лямблиоза, краста.
  8. Изделия от латекс: презервативи, ръкавици, тръби за дренаж и интубация, интравенозни, пикочни катетри.
  9. Пух, пера, вълна, слюнка (стойте близо до животни).
  10. Домакински прахове, лак или спирала, промишлени химикали, домакински прах.
  11. Физически фактори: вибрации, слънце, студ, налягане.
  12. Вроден наследствен фактор.

класификация

В медицината синдромът Quincke, като се вземат предвид асоциираните фактори и основните, обикновено се класифицира по следния алгоритъм:

  • остър едем - симптомите продължават до 45 дни;
  • хроничните признаци ще продължат повече от 6 седмици с периодични пристъпи;
  • придобити - през цялото време на наблюдение този тип е бил регистриран само 50 пъти при хора над 50 години;
  • наследствен ангиоедем - 1 случай на 150 хиляди пациенти;
  • подуване заедно със симптоми на уртикария;
  • изолиран - без допълнителни състояния.

Лекарите обръщат внимание на два вида опасни отоци с подобни външни прояви:

  • ангиоедем;
  • наследствен (неалергичен).

С едни и същи признаци на болестта, причината за развитието са напълно различни фактори. Тази ситуация често води до формулиране на неправилна диагноза, която е изпълнена със сериозни усложнения, използване на неправилна схема за спешна помощ и по-нататъшно лечение. Много е важно на етапа на предоставяне на помощ да се определи кой тип патология се е развила при пациент.

усложнения

Ако човек не помага навреме, синдромът на Quincke може да се развие и да предизвика сериозни усложнения. Ето основните последствия, които могат да бъдат причинени от тази патология:

  1. Най-заплашителното усложнение може да бъде оток на ларинкса, признаците на остра дихателна недостатъчност постепенно ще се увеличават. Симптомите на това усложнение ще бъдат лай кашлица, дрезгав глас, прогресия на затруднено дишане.
  2. Стомашно-чревният оток може да предизвика остра абдоминална патология. Остри коремни болки, диспептични нарушения, повишена перисталтика, в редки случаи се развиват симптоми на перитонит.
  3. Подуването на урогениталната система може да бъде придружено от признаци на остър цистит, което води до задържане на урината.
  4. Опасните усложнения могат да причинят синдром на Quincke, който е локализиран на лицето. Менингите могат да бъдат включени в процеса, да се появят симптоми на менингеални заболявания или лабиринтни системи (проявяващи се със симптоми на синдрома на Meniere). Такъв оток може да бъде фатален без спешна медицинска помощ.
  5. Острата уртикария може да се комбинира с реакцията на Quincke.

диагностика

След преодоляване на кризата и премахване на заплахата за живота, могат да бъдат предписани следните лабораторни тестове:

  1. Измерване на общия имуноглобулин (IgE), който реагира с алергена и провокира развитието на алергични симптоми от непосредствен тип. IHLA се изследва (имунохемилуминесцентно), в резултатите, нормалният IgE трябва да бъде в диапазона от 1,31-165,3 IU / ml.
  2. Тестове за откриване на специфични IgE, които спомагат за идентифициране на основната причина (алергени), провокиращи оток от непосредствен тип. Ефективността на профилактиката на алергиите и нейното лечение зависят от резултата от тази техника.
  3. Определяне на нарушения в системата на комплемента, анализ на функциите за контрол и диагностика на автоимунни заболявания.

След възстановяване, няколко месеца по-късно, когато антителата присъстват в организма, които реагират на алергена, се провеждат следните тестове:

  1. Тестове за кожни алергии. Класическият метод, при който предполагаемият алерген се прилага върху повърхността на кожата. Ако човек има чувствителност към този реагент, има леко възпаление върху кожата около мястото, където се прилага агентът.
  2. Имунологичен анализ или изследване на имунната система.
  3. Търсене на системни заболявания, които често причиняват синдром на Quincke.
  4. Ако имаше псевдо-алергичен оток, тогава е необходимо да се изследва цялото тяло, да се извърши широк спектър от анализи (биохимични, бактериологични), да се направи ултразвук, да се направят рентгенови снимки на органите.

Лечение на ангиоедем

Ако пациентът има оток на ларинкса, трахеята или гърлото, той веднага се насочва към болницата. Медицинските мерки се извършват на два етапа:

  • елиминиране на алергична реакция;
  • отстраняване на симптомите, определяне на причините, предписване на лечение.

Спешната помощ по време на остър период в болница е насочена към премахване на заплашителните симптоми, като осигурява нормалното функциониране на жизнените функции, ако се наблюдава състояние на шок. Лекарите трябва да намалят реакцията на организма към алергена. При поява на описаните симптоми е необходимо да се повика линейка. Основните мерки, които могат да бъдат предприети за терапия с Quincke:

  1. За да се предотвратят симптомите на астмата, се прилага опасно понижаване на налягането интравенозно, подкожно или интрамускулно: Епинефрин (адреналин) в дози според възрастта на пациента. Между инжекциите трябва да има разлика от поне 20 минути.
  2. Възможно е да се премахне отокът с помощта на инжектиране на хормони във възрастовата доза според инструкциите (дексаметазон, преднизолон).
  3. Въвеждането на лекарства интравенозно срещу шок, за отстраняване на токсините от организма (хемодез, реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза).
  4. Интрамускулно, интравенозно приложение на антихистамини (Дифенхидрамин, Suprastin).
  5. За да се повиши опасно ниското налягане и да се възстанови кръвния обем, колоидният разтвор се излива през капкомера.
  6. На пациента се дават диуретични лекарства (манитолов разтвор, Lasix, фуроземид), които отстраняват алергените, излишната течност от тялото, намаляват подуването. Може да се прилага при високо и нормално налягане.
  7. Ако има бронхоспазъм, тогава Dexamethasone се прилага интравенозно с Eufillin.
  8. Маска с чист кислород се посочва, ако в кръвта има значителен дефицит, плитко дишане, хрипове, сини лигавици и кожа.
  9. Хемосорбция е метод за активно елиминиране на алергени, токсини от кръвта, който се прекарва през сорбенти-абсорбери.

Първа помощ за ангиоедем

Необходимо е да се лекува алергичен и идиопатичен оток с различни методи, но човек не може самостоятелно да определи вида на патологията. Поради тази причина е необходимо да се започне терапия с лекарства, които са ефективни за двете форми на заболяването (антихистаминови лекарства, адреналин, глюкокортикоидни лекарства). Веднага трябва да се обадите на линейка и да се опитате да спрете разпространението на оток. Спешна помощ за ангиоедем, която може да се осигури преди пристигането на лекаря:

  • освобождаване на дихателните пътища;
  • проверете за дишане;
  • измерване на налягане, импулс;
  • ако е необходимо, извършване на кардиопулмонална реанимация (изкуствено дишане);
  • въведете описаните по-горе лекарства.

таблетки

Необходимо е да се лекува тази патология с лекарства, които могат да блокират H1 рецепторите. Те включват следните лекарства:

За да се максимизира антихистаминният ефект на лекарствата, допълнително се предписват комплексни лекарства за блокиране на Н1 и Н2. Тази група лекарства включва:

Има няколко форми на лекарства за лечение на ангиоедем, за максималния ефект обикновено се предписват разтвори за интравенозно приложение. Това е най-бързият начин да се повлияе на алергена в човешкото тяло. Ако причината за оток е известна, например хронично заболяване или не застрашава живота на човек, можете да използвате формата на таблетката. Тяхната основна разлика - ефектът идва малко по-късно.

дексаметазон

Той е мощен синтетичен глюкокортикостероид, който съдържа хормони на надбъбречната кора, техните синтетични аналози. Предписва това лекарство за контрол на обменните процеси (въглехидрати, протеини, минерали). Ако има нужда да се лекува Quincke реакцията с дексаметазон, дозата трябва да бъде избрана правилно. Това се прави от лекар индивидуално, като се отчита състоянието и чувствителността на пациента към лекарствата. Инструкциите за лекарството показват следните възможности за приемане на лекарството:

  • сутрин се взема малка доза от 2-6 mg;
  • 2-3 пъти на ден се приема голяма доза от 10-15 mg;
  • след постигане на желания резултат, дозата се намалява до 0,5-4,5 mg на ден;
  • извън курса на лечение се извършва плавно;
  • ако детето се лекува, а не възрастен, изчислението на дозата се извършва на 1 kg тегло от 0,083-0,33 mg от лекарството.

диета

Хранителните алергени често причиняват Quincke реакция, така че диетата трябва да се избере много внимателно. Има някои храни, които най-често причиняват заболяване:

Ако храната стане причина за патология, тогава лекарите рязко ограничават диетата, но такава диета не може да се поддържа дълго време. Тялото трябва да получи пълната гама от необходимите вещества, така че гладуването не трябва да бъде дълго. Продуктите се въвеждат гладко, обикновено от един вид, например:

  1. Пациентът започва да използва полутечни картофено пюре, без да добавя масло. Една порция е 100 g на празен стомах, след това 200 g 4 пъти на ден.
  2. Когато тялото се адаптира към необходимостта от пълно усвояване на храната, към картофите се добавят и други продукти по същия начин. Важно е да няма никакви добавки в съдовете (без масло, мляко, плодове, зеленчуци).
  3. Преди въвеждането на всеки продукт, първо се извършва "провокация": на празен стомах трябва да се яде 100 г от това ястие.

Съществува условен ред, при който трябва да се прилагат хипоалергенни продукти. Планът за включване на допълнителни ястия зависи от хранителните характеристики на пациента (идентифицирани опасни продукти). Следната последователност се счита за най-рационална:

  • картофи;
  • моркови;
  • млечни продукти;
  • хляб (за предпочитане остарял);
  • житни растения;
  • говеждо месо;
  • риба;
  • птиче месо;
  • яйцата.

вещи

Когато остро състояние премине след развитието на патологията, човек може да има диспепсия и коремна болка в продължение на няколко дни. Ако е засегната урогениталната система, налице е остра задържане на урината, появяват се симптоми на цистит. Най-тежката последица от синдрома на Quincke е смърт, дължаща се на остра дихателна недостатъчност. При менингеални признаци на патология често се забелязват:

Прогноза и превенция

Резултатът от патологията на Quincke ще зависи от степента на оток, от навременността на спешната помощ. Например, в случай на алергична реакция в областта на ларинкса при отсъствие на бързи терапевтични действия, резултатът може да бъде фатален. Ако заболяването е рецидивиращо и е придружено от уртикария в продължение на половин година, тогава 40% от пациентите ще имат патология още 10 години, а 50% ще имат продължителна ремисия дори без профилактично лечение. Наследственият тип ангиоедем ще се повтори през целия живот.

Правилно избрано профилактично, поддържащо лечение ще помогне да се избегне рецидив, което значително намалява вероятността от развитие на патология или усложнения. Мерките за предотвратяване на реакцията на Quincke зависят от вида на патологията: