Как се случва кръвопреливане: кръвопреливане

Преливането на кръв, което компенсира загубата на серум и кръвна плазма, загубени при инциденти, ежегодно спасява хиляди човешки животи.

Кръвна група за кръвопреливане

Консервирана кръв се доставя в лечебни заведения, където се съхранява в отделни помещения при температура 2-6 ° С. Преди трансфузията лекарят взема малка кръвна проба от пациента и го изпраща за анализ в лаборатория, където се взима кръв донор, съвместима с кръвта на пациента и кръстосано тествана.

На първо място, лекарите определят кръвната група на пациента. В идеалния случай, кръвта е необходима за трансфузия, която е подобна на кръвната група на пациента по групи, но ако няма такава, използвайте кръвна група, съвместима с кръвната група на пациента.

Лаборантът, определящ кръвната група, е наясно с важността на избора на донорска кръв, чиито еритроцити няма да бъдат атакувани от плазмени антитела (плазмата е течен прозрачен компонент на кръвта, в която са суспендирани кръвните клетки) на пациента.

Така, O (I) групата, характеризираща се с отсъствието на антигени (вещества, които провокират имунологични реакции) А и В, които стимулират производството на антитела от анти-А и анти-В тип, е съвместима с всички други кръвни групи, докато кръвта на АВ групата съдържа тези антигени са съвместими само с кръвта от същата група, тъй като наличието на антигени А и В води до развитието на имунната система на пациента, в чиято кръв липсват тези антигени, антитела с анти-А и анти-В тип, разрушаващи тези антигени.

Процедура за кръвопреливане, или как се случва кръвопреливане?

Системата за кръвопреливане и кръвопреливане е подготвена за трансфузионна процедура. Обикновено като място на приложение се използва вена в областта на лакътния завой.

Хематологът притиска предмишницата с турникет, внимателно вкарва иглата във вената и прикрепя тръбата към нея, която е свързана с филтъра и капкомера, което осигурява необходимата скорост на кръвния поток. Първо се прилага физиологичен разтвор, като се гарантира, че системата функционира нормално и се въвежда кръв. Към системата се прикрепя пластмасова торбичка с кръв и се продължава процедурата по трансфузия.

Тест за съвместимост за кръвопреливане

След установяване на кръвната група на реципиента се изпраща контейнер с кръв, предназначен за кръвопреливане, за да се проведе кръстосан тест. Кръвта на пациента се смесва с проба от донорска кръв и се уверява, че няма реакция между кръвните антитела на пациента и червените кръвни клетки на донорската кръв.

Ако кръвните антитела на пациента атакуват червените кръвни клетки на донорската кръв, те се сливат (се появява реакция на аглутинация) или колапс (процесът на разрушаване се нарича лизис). В този случай кръстосаната съвместимост се счита за незадоволителна и кръвта е неподходяща за преливане. Процесът на установяване на кръстосана съвместимост се повтаря, докато се открие напълно съвместима кръв.

Преливане на кръв - правилата. Съвместимост на кръвните групи по време на преливане и подготовка на пациента за кръвопреливане

Преливането на кръв е въвеждането в тялото на цяла кръв или нейните компоненти (плазма, еритроцити). Това се прави при много болести. В такива области като онкология, обща хирургия и патология на новородените е трудно да се направи без тази процедура. Разберете кога и как да преливате кръв.

Правила за кръвопреливане

Много хора не знаят какво е кръвопреливане и как се провежда тази процедура. Лечението на човек с този метод започва своята история далеч в древността. Медиците от Средновековието широко практикуват такава терапия, но не винаги успешно. Трансфузиологията на кръвта започва съвременната си история през 20 век благодарение на бързото развитие на медицината. Това беше улеснено от идентифицирането на човешкия Rh фактор.

Учените са разработили методи за плазмено съхранение, създали са кръвни заместители. Широко използваните компоненти на кръвта за трансфузия получиха своето признание в много отрасли на медицината. Една от областите на трансфузия е плазмената трансфузия, нейният принцип се основава на въвеждането на прясно замразена плазма в тялото на пациента. Лечението на кръвопреливане изисква отговорен подход. За да се избегнат опасни последствия, съществуват правила за кръвопреливане:

1. Преливането на кръв трябва да се извършва в асептична среда.

2. Преди процедурата, независимо от предварително известните данни, лекарят трябва лично да извърши следните проучвания:

• определяне на членството в групата по системата AB0;
• определяне на Rh фактор;
• проверете дали донорът и получателят са съвместими.

3. Забранява се използването на материал, който не е преминал теста за СПИН, сифилис и серумен хепатит.

4. Масата на взетия материал не трябва да надвишава 500 ml. Лекарят трябва да го претегли. Може да се съхранява при температура 4-9 градуса за 21 дни.

5. Процедурата при новороденото се извършва, като се отчита индивидуалната доза.

Съвместимост на кръвни групи за трансфузия

Основните правила за преливане включват стриктни кръвопреливания в групи. Съществуват специални схеми и таблици за комбиниране на донори и реципиенти. Системата Rh (Rh) кръв се разделя на положителна и отрицателна. Човек, който има Rh +, може да получи Rh-, но не обратното, в противен случай ще доведе до залепване на червените кръвни клетки. Наличието на системата AB0 се демонстрира от таблицата:

Въз основа на това е възможно да се определят основните модели на кръвопреливане. Лице, което има O (I) група е универсален донор. Наличието на група AB (IV) показва, че собственикът е универсален реципиент, той може да направи инфузия на материал от всяка група. Притежателите на А (II) могат да бъдат изсипани с О (I) и А (II), а хората с В (III) - О (I) и В (III).

Техника за кръвопреливане

Често срещан метод за лечение на различни заболявания е индиректното преливане на прясно замразена кръв, плазма, тромбоцитни и червени кръвни клетки. Много е важно процедурата да се извърши правилно, стриктно съгласно одобрените инструкции. Направете такова преливане, използвайки специални системи с филтър, те са за еднократна употреба. Всяка отговорност за здравето на пациента е отговорност на лекуващия лекар, а не на медицинския персонал. Алгоритъм за кръвопреливане:

1. Подготовката на пациент за кръвопреливане включва вземане на анамнеза. Лекарят открива от пациента наличието на хронични заболявания и бременности (при жени). Взима необходимите анализи, определя групата AB0 и Rh фактор.
2. Лекарят избира донорски материал. Макроскопичният метод го оценява за пригодност. Проверки на системи AB0 ​​и Rh.
3. Подготвителни мерки. Извършват се редица тестове за съвместимостта на донорния материал и пациента по инструментален и биологичен начин.
4. Провеждане на преливане. Опаковката с материала преди преливане трябва да остане при стайна температура за 30 минути. Процедурата се извършва с асептичен капкомер за еднократна употреба със скорост 35-65 капки в минута. Когато извършвате трансфузия, пациентът трябва да бъде в пълно спокойствие.
5. Лекарят попълва протокол за кръвопреливане и дава инструкции на медицинските сестри.
6. Реципиентът се наблюдава през целия ден, особено близко до първите 3 часа.

Преливане на кръв от вена в седалището

Аутохемотрансфузионната терапия е съкратена като автохемотерапия, кръвопреливане от вена в седалището. Това е процедура за уелнес лечение. Основното условие е инжектирането на собствен венозен материал, който се извършва в мускула на задната седалка. Гъзото трябва да се затопли след всяка инжекция. Курсът е 10-12 дни, по време на който обемът на инжектирания кръвен материал се увеличава от 2 ml на 10 ml на инжекция. Автохемотерапията е добър метод за имунна и метаболитна корекция на вашето тяло.

Директно кръвопреливане

Съвременната медицина използва директно кръвопреливане (директно във вената от донора до реципиента) в редки случаи. Предимствата на този метод са, че изходният материал запазва всичките си присъщи свойства, а недостатъкът е сложен хардуер. Трансфузията по този метод може да предизвика развитие на емболия от вени и артерии. Показания за кръвопреливане: нарушения на системата на съсирване с неуспех на друг вид терапия.

Показания за кръвопреливане

Основните показания за кръвопреливане:

• голяма спешна загуба на кръв;
• кожни гнойни заболявания (акне, циреи);
• DIC синдром;
• предозиране на непреки антикоагуланти;
• тежка интоксикация;
• чернодробно и бъбречно заболяване;
• хемолитична болест на новороденото;
• тежка анемия;
• хирургия.

Противопоказания за кръвопреливане

Съществува риск от сериозни последици в резултат на кръвопреливане. Възможно е да се идентифицират основните противопоказания за кръвопреливане:

1. Забранено е да се извършва кръвопреливане на материал, несъвместим с AB0 и Rh системи.
2. Абсолютната непригодност е донор, който има автоимунни заболявания и крехки вени.
3. Откриване на хипертония от 3 градуса, астма, ендокардит, мозъчни нарушения на кръвообращението, също ще бъдат противопоказания.
4. Забрана за преливане на кръв може по религиозни причини.

Кръвопреливане - ефекти

Ефектите от кръвопреливане могат да бъдат както положителни, така и отрицателни. Положителни: бързо възстановяване на организма след интоксикация, повишен хемоглобин, излекуване на много заболявания (анемия, отравяне). Негативни ефекти могат да възникнат в резултат на нарушения на техниките за кръвопреливане (емболичен шок). Трансфузията може да предизвика прояви на признаци на заболяване на пациента, които са присъщи на донора.

Преливане на кръв (кръвопреливане): показания, подготовка, курс, рехабилитация

Много хора лекуват преливане на кръв (преливане на кръв) съвсем леко. Изглежда, че може да бъде опасно да се вземе кръвта на здрав човек, подходящ за групата, и други показатели и да се прехвърли на пациента? Междувременно тази процедура не е толкова проста, колкото изглежда. Днес тя е съпроводена от редица усложнения и неблагоприятни ефекти и следователно изисква повишено внимание от страна на лекаря.

Първите опити за прехвърляне на кръв към пациента са предприети през 17-ти век, но само двама са успели да оцелеят. Знанието и развитието на медицината от Средновековието не позволи избора на кръв, подходяща за преливане, която неизбежно привлича смъртта.

Успешни са опити за преливане на чужда кръв само от началото на миналия век благодарение на откриването на кръвни групи и резус-фактора, които определят съвместимостта на донора и реципиента. Практиката на администриране на цяла кръв вече е практически изоставена в полза на преливането на отделните му компоненти, което е по-безопасно и по-ефективно.

През 1926 г. в Москва е създаден първият институт за преливане на кръв. Трансфузиологичната служба днес е най-важната подразделение в медицината. Работата на онколози, хематолози, хирурзи за кръвопреливане е неразделна част от лечението на тежко болни пациенти.

Успехът на кръвопреливанията се определя изцяло от задълбочеността на оценката на показанията, от последователността на изпълнение на всички етапи от специалист в областта на трансфузията. Съвременната медицина е позволила кръвопреливането да бъде най-безопасната и най-често срещана процедура, но все още се наблюдават усложнения, а смъртта не е изключение от правилата.

Причината за грешки и негативни последици за получателя може да бъде ниското ниво на познания в областта на трансфузиологията от страна на лекаря, нарушение на операционната техника, неправилна оценка на показанията и рисковете, погрешно идентифициране на група и резус аксесоари, както и индивидуална съвместимост на пациента и донора за определен брой антигени.

Ясно е, че всяка операция носи риск, който не зависи от квалификацията на лекаря, непреодолимата сила в медицината не е отменена, но въпреки това, персоналът, участващ в преливането, от момента на определяне на кръвната група на донора и завършва директно с инфузия, трябва Отговорен подход към всяко негово действие, не позволявайки повърхностно отношение към работата, бързината и особено липсата на достатъчно знания, дори в най-незначителните моменти на трансфузиологията.

Показания и противопоказания за кръвопреливане

Преливането на кръв е подобно на обикновена инфузия, точно както се случва с въвеждането на физиологичен разтвор, лекарства. Междувременно, преливането на кръв е без преувеличение трансплантацията на жива тъкан, съдържаща много различни клетъчни елементи, носещи чужди антигени, свободни протеини и други молекули. Независимо колко добре е избрана кръвта на донора, тя все още няма да бъде идентична за реципиента, така че винаги има риск и основната задача на лекаря е да се увери, че трансфузиите са незаменими.

Специалистът при определяне на показанията за кръвопреливане трябва да е сигурен, че другите методи на лечение са изчерпали своята ефективност. Когато има дори най-малкото съмнение, че процедурата ще бъде полезна, тя трябва да бъде напълно изоставена.

Целите, преследвани по време на трансфузия, са да се замени загубената кръв в случай на кървене или да се увеличи съсирването поради донорните фактори и протеините.

Абсолютните индикации са:

1. Тежка остра загуба на кръв;
2. Шокови състояния;
3. Непрекъснато кървене;
4. Тежка анемия;
5. Планиране на хирургични интервенции, включващи загуба на кръв, както и изискване за използване на оборудване за изкуствено кръвообращение.

Относителните показания за процедурата могат да бъдат анемия, отравяне, хематологични заболявания, сепсис.

Установяването на противопоказания е важна стъпка в планирането на кръвопреливането, от което зависят успехът на лечението и последствията. Пречките са:

• Декомпенсирана сърдечна недостатъчност (с възпаление на миокарда, исхемична болест, дефекти и др.);
• Бактериален ендокардит;
• Артериална хипертония на третия етап;
• инсулт;
• Тромбоемболичен синдром;
• Белодробен оток;
• Остър гломерулонефрит;
• Тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• алергии;
• Генерализирана амилоидоза;
• Бронхиална астма.

Лекарят, който планира кръвопреливане, трябва да открие от пациента подробна информация за алергията, дали са предписани кръвопреливания или компоненти от него, както и как се чувстват след тях. В съответствие с тези обстоятелства се отличава група реципиенти с повишен трансфузиологичен риск. Сред тях са:

1. Лица с трансфузии, извършени в миналото, особено ако те са възникнали с нежелани реакции;
2. Жени с акушерска история, аборти, които са родили хемолитична жълтеница;
3. Пациенти, страдащи от рак с гниене на тумора, хронични гнойни заболявания, патология на хемопоетичната система.

С неблагоприятни ефекти от предишни трансфузии, обременена акушерска анамнеза, можете да мислите за чувствителност към Rh фактор, когато антитела, атакуващи „резус” протеини циркулират в потенциалния реципиент, което може да доведе до масивна хемолиза (унищожаване на червени кръвни клетки).

При идентифицирането на абсолютното свидетелство, когато въвеждането на кръв е еквивалентно на запазването на живота, някои противопоказания трябва да се жертват. В този случай е по-правилно да се използват отделни кръвни съставки (например измити червени кръвни клетки), а също така е необходимо да се предвидят мерки за предотвратяване на усложнения.

С тенденция към алергии се провежда десенсибилизираща терапия преди кръвопреливане (калциев хлорид, антихистамини - пиполфен, супрастин, кортикостероидни хормони). Рискът от реципрочна алергична реакция към кръвта на някой друг е по-малък, ако неговото количество е възможно най-ниско, само съставките, които липсват на пациента, ще бъдат включени в състава, а обемът на течността ще се попълни с кръвни заместители. Преди планираните операции може да се препоръча набавянето на собствена кръв.

Подготовка за процедура за кръвопреливане и техника

Преливането на кръв е операция, въпреки че не е типична за обикновения човек, защото не включва подрязване и анестезия. Процедурата се провежда само в болницата, защото има възможност за спешна помощ и реанимация в развитието на усложнения.

Преди планираното преливане на кръвта, пациентът е внимателно изследван за сърдечна и съдова патология, бъбречна и чернодробна функция и респираторно състояние, за да се избегнат възможни противопоказания. Необходимо е да се определи кръвната група и Rh-аксесоари, дори ако пациентът знае сам или преди това вече е бил определен някъде. Цената на една грешка може да бъде живот, така че изясняването на тези параметри отново е предпоставка за трансфузия.

Няколко дни преди кръвопреливането се извършва пълна кръвна картина и преди това пациентът трябва да изчисти червата и пикочния мехур. Процедурата обикновено се предписва сутрин преди хранене или след обилна закуска. Самата операция не е от голяма техническа сложност. За нейното изпълнение се подрязват хиподермичните вени на ръцете, за дълги трансфузии се използват големи вени (вратни, подкланови), в аварийни ситуации - артерии, в които се инжектират и други течности, като се попълва обема на съдържанието в съдовия слой. Всички подготвителни мерки, като се започне от създаването на кръвна група, пригодността на прелитата течност, изчисляването на неговото количество, състава - е един от най-важните етапи на трансфузията.

По естеството на преследваната цел са:

• Интравенозно (интраартериално, вътрекостно) прилагане на трансфузионна среда;
• Обменни трансфузии - в случай на интоксикация, унищожаване на червени кръвни клетки (хемолиза), остра бъбречна недостатъчност, замяна на кръвта на жертвата с донорската;
• Autohemotransfusions - инфузия на собствената си кръв, изтеглени по време на кървене, от кухините, и след - пречистени и консервирани. Препоръчително е за рядка група, затруднения при избора на донор, трансфузиологични усложнения по-рано.

кръвопреливане

За кръвопреливане се използват пластмасови системи за еднократна употреба със специални филтри, които предотвратяват проникването на кръвни съсиреци в съдовете на реципиента. Ако кръвта се съхранява в полимерна торба, тя ще се влива от нея с капкомер за еднократна употреба.

Съдържанието на контейнера се смесва внимателно, стяга се поставя върху изпускателната тръба и се отрязва, като преди това се третира с антисептичен разтвор. След това те свързват тръбната чанта с капковата система, фиксират контейнера с кръв вертикално и запълват системата, като се гарантира, че в него не се образуват въздушни мехурчета. Когато кръвта се появи на върха на иглата, тя ще бъде взета за определяне на контролната група и съвместимост.

След пробиване на вената или свързване на венозния катетър с края на капковата система започва действителното преливане, което изисква внимателно наблюдение на пациента. Първо се инжектират около 20 ml от препарата, след това процедурата се суспендира за няколко минути, за да се изключи отделна реакция към инжектираната смес.

Симптомите на тревожност, които показват непоносимост към кръвта на донора и реципиента по отношение на антигенния състав, ще бъдат задух, тахикардия, зачервяване на кожата на лицето, намаляване на кръвното налягане. Когато се появят, кръвопреливането незабавно спира и осигурява на пациента необходимата медицинска помощ.

Ако не се появят такива симптоми, повторете теста още два пъти, за да се уверите, че няма несъвместимост. Ако получателят се чувства добре, трансфузията може да се счита за безопасна.

Скоростта на кръвопреливане зависи от доказателствата. Допуска се като капково със скорост от около 60 капки всяка минута и струя. При кръвопреливане, иглата може да бъде раздробена. В никакъв случай не трябва да натискате съсирека във вената на пациента, трябва да спрете процедурата, да махнете иглата от съда, да я замените с нова и да пробиете друга вена, след което можете да продължите кръвоснабдяването.

Когато почти цялата кръв на донора се доставя на реципиента, малко количество от него се съхранява в контейнера, който се съхранява в хладилник два дни. Ако през това време в реципиента се развият някакви усложнения, тогава оставеното лекарство ще се използва за изясняване на причината.

След операцията е необходимо да се спазва почивка на леглото в продължение на няколко часа, телесната температура се следи на всеки час за първите 4 часа, определя се импулсът. На следващия ден се правят общи изследвания на кръв и урина.

Всяко отклонение в здравето на реципиента може да показва реакции след трансфузия, така че персоналът внимателно следи оплакванията, поведението и външния вид на пациентите. С ускорението на пулса, внезапна хипотония, болка в гърдите, висока температура, вероятността от негативна реакция към трансфузия или усложнения е висока. Нормалната температура през първите четири часа на наблюдение след процедурата е доказателство, че манипулацията е извършена успешно и без усложнения.

Трансфузионни медии и лекарства

За администриране като трансфузионна среда могат да се използват:

1. Цяла кръв е много рядка;
2. Замразени червени кръвни клетки и ЕМОЛТ (изчерпване на еритроцитната маса от левкоцити и тромбоцити);
3. Левкоцитна маса;
4. Тромбоцитната маса (съхранявана в продължение на три дни, изисква внимателен подбор на донора, за предпочитане за антигени на HLA системата);
5. Свежи замразени и лекарствени видове плазма (антистафилококови, анти-огневи, антитетанусни);
6. Препарати с индивидуални коагулационни фактори и протеини (албумин, криопреципитат, фибриностат).

Цялата кръв не е препоръчително да се внася поради високата си консумация и висок риск от трансфузионни реакции. Освен това, когато пациентът се нуждае от строго определен кръвен компонент, няма смисъл да го "зарежда" с допълнителни чужди клетки и течност.

Ако страдащият от хемофилия се нуждае от липсващ коагулационен фактор VІІІ, тогава, за да получи необходимото количество, ще е необходимо да се въведе не един литър пълна кръв, а концентриран препарат от фактор - това са само няколко милилитра течност. За попълване на фибриногенния протеин е необходима дори повече кръв - около десетина литра, а приготвеният протеинов препарат съдържа необходимите 10-12 грама минимален обем течност.

При анемия, пациентът се нуждае преди всичко от еритроцити, в нарушение на коагулацията, хемофилия, тромбоцитопения - отделни фактори, тромбоцити, протеини, затова е по-ефективно и по-правилно да се използват концентрирани препарати от отделни клетки, протеини, плазма и др.

Ролята се изпълнява не само от количеството на цялата кръв, която получателят може да получи неоснователно. Много по-голям риск се носи от множество антигенни компоненти, които могат да предизвикат тежка реакция при първата инжекция, многократно преливане, началото на бременността, дори след дълъг период от време. Именно това обстоятелство кара трансфузиолозите да отхвърлят цяла кръв в полза на нейните компоненти.

Използването на цяла кръв е позволено за интервенции на открито сърце при екстракорпорална циркулация, при спешни случаи с тежка загуба на кръв и шокове, както и за обменни трансфузии.

съвместимост с кръвни групи за трансфузия

За преливане на кръв те приемат кръв от една група, която съвпада с Rh-принадлежността с тази на реципиента. В изключителни случаи можете да използвате група I в обем, който не надвишава половин литър, или 1 литър измити червени кръвни клетки. В извънредни ситуации, когато няма подходяща кръвна група, всеки друг пациент с подходящ резус (универсален приемник) може да се прилага на пациент с група IV.

Преди началото на кръвопреливането винаги се определя пригодността на лекарството за приложение към реципиента - срока и условията на съхранение, плътността на контейнера, външния вид на течността. В присъствието на люспи, допълнителни примеси, хемолиза, филм на повърхността на плазмата, кръвни снопове, лекарството е забранено. В началото на операцията, специалистът трябва отново да провери съвпадението на групата и резус-фактора на двата участника в процедурата, особено ако е известно, че получателят в миналото е имал неблагоприятни ефекти от трансфузии, аборти или Rh-конфликт по време на бременност при жени.

Усложнения след кръвопреливане

Като цяло, кръвопреливането се счита за безопасна процедура, но само когато техниката и последователността на действията не са нарушени, показанията са ясно дефинирани и е избрана правилната трансфузионна среда. При грешки при всеки от етапите на кръвопреливане, индивидуалните характеристики на реципиента могат да бъдат следтрансфузионни реакции и усложнения.

Нарушаването на манипулационната техника може да доведе до емболия и тромбоза. Въздухът, влизащ в лумена на съдовете, е изпълнен с въздушна емболия със симптоми на дихателна недостатъчност, цианоза на кожата, болка зад гръдната кост, спад в налягането, което изисква реанимация.

Тромбоемболизмът може да бъде резултат както от образуването на съсиреци в трансфузираната течност, така и от тромбоза в мястото на инжектиране. Малките кръвни съсиреци обикновено се унищожават, а големите могат да доведат до тромбоемболия на клоните на белодробната артерия. Масивният белодробен тромбоемболизъм е смъртоносен и изисква незабавна медицинска помощ, за предпочитане в условия на реанимация.

Посттрансфузионните реакции са естествена последица от въвеждането на чужда тъкан. Те рядко представляват заплаха за живота и могат да се изразят в алергия към компонентите на прелитото лекарство или при пирогенни реакции.

Посттрансфузионните реакции се проявяват чрез треска, слабост, сърбеж, болка в главата, подуване. Пирогенните реакции представляват почти половината от всички ефекти на трансфузията и са свързани с проникването на разпадащи се протеини и клетки в кръвния поток на реципиента. Те са придружени от треска, мускулни болки, втрисане, цианоза на кожата, повишен пулс. Алергията обикновено се наблюдава при многократни кръвопреливания и изисква използването на антихистамини.

Посттрансфузионните усложнения могат да бъдат доста тежки и дори фатални. Най-опасното усложнение е попадането в кръвния поток на реципиента е несъвместимо в групата и резус кръвта. В този случай, неизбежна хемолиза (унищожаване) на еритроцитите и шок със симптоми на неуспех на много органи - бъбреците, черния дроб, мозъка, сърцето.

Основните причини за трансфузионния шок са грешките на лекарите при определяне на съвместимостта или нарушението на правилата за кръвопреливане, което още веднъж показва необходимостта от повишено внимание на персонала на всички етапи на подготовка и операция на преливане.

Признаци на хемотрансфузионния шок могат да се появят веднага, в началото на въвеждането на кръвни продукти, и няколко часа след процедурата. Симптомите включват бледност и цианоза, тежка тахикардия с хипотония, тревожност, втрисане и коремна болка. Случаи на шок изискват спешна медицинска помощ.

Бактериалните усложнения и инфекциите с инфекции (HIV, хепатит) са много редки, макар и не напълно изключени. Рискът от инфекция е минимален поради карантинното съхранение на трансфузионната среда в продължение на шест месеца, както и внимателно проследяване на стерилността му на всички етапи на подготовката.

Сред по-редки усложнения е синдромът на кръвопреливане с въвеждане на 2-3 литра за кратък период от време. Значително количество чужда кръв може да бъде резултат от интоксикация с нитрати или цитрати, увеличаване на калия в кръвта, което е изпълнено с аритмии. Ако се използва кръв от множество донори, е възможна несъвместимост с развитието на хомоложния кръвен синдром.

За да се избегнат негативните последици, е важно да се наблюдава техниката и всички етапи на операцията, както и да се стреми да използва възможно най-малко както самата кръв, така и нейните препарати. Когато се достигне минималната стойност на един или друг счупен индикатор, е необходимо да се пристъпи към попълване на обема на кръвта поради колоидни и кристалоидни разтвори, което също е ефективно, но по-сигурно.

Хемотрансфузия (кръвопреливане): задачи и решение, индикации, проводимост, компоненти

По някаква причина повечето хора смятат, че всичко или почти всичко знае за кръвопреливане. Въпреки това, познанията в областта на трансфузиологията често са ограничени до автохемотерапия (кръвопреливане от вена в седалището - разбира се).

В същото време науката за кръвопреливането се корени в далечното минало, неговото развитие започна много преди раждането на Христос. Опитите да се използва кръвта на животни (кучета, прасета, агнета) не донесе успех, а кръвта на друг човек (донор) спаси с времето. Защо се случи това? “Човечеството се научи едва в началото на миналия век (1901), когато австрийският лекар Карл Ландщайнер, чийто живот се състоеше от непрекъснати открития, даде на света още нещо - ученът открива антигенната система АВ0 (кръвна група), която е в основата на безопасното преливане кръв за всички времена. Втората по важност еритроцитна система, Резус, е открита от Ландщайнер и Винер само 40 години по-късно (1940 г.), след което броят на усложненията след трансфузията намалява.

Често задавани въпроси

Специализирани лечебни заведения (научни и практически центрове за трансфузиология, кръвни банки, кръвопреливни станции) и офиси на големи хирургически и хематологични клиники се занимават с подготовка на кръв за бъдещи кръвопреливания. Кръвта, предназначена за преливане, се взема от донора в специални контейнери с консервант и стабилизатор, изследва се за инфекции (хепатит, HIV, сифилис) и се изразходва за по-нататъшна обработка. От него се получават кръвни съставки (маса на еритроцитите, плазма, тромб) и лекарства (албумин, гама глобулин, криопреципитат и др.).

Преливането на кръв се третира като трансплантация на чужда тъкан, невъзможно е да се избере среда, която да е идентична във всички антигенни системи, поради което почти никой не използва цяла кръв, освен ако няма спешна нужда от директно преливане. За да се сведе до минимум имунизацията на пациента, те се опитват да разделят кръвта на компоненти (главно еритроцитна маса и плазма), когато я приготвят.

За да се предотвратят инфекции, които имат парентерален път на предаване (ХИВ, хепатит), събраната кръв се изпраща в карантинно съхранение (до шест месеца). Въпреки това, никаква биологична среда в температурния режим на конвенционален хладилник не се съхранява толкова много, без да губи своите полезни свойства или да придобива вредни свойства. Тромбоцитите изискват специално боравене, срокът на годност е ограничен до 6 часа, а червените кръвни клетки, въпреки че могат да живеят в хладилник до 3 седмици, не издържат на замръзване (черупката е унищожена и хемолиза). В тази връзка, при приготвянето на кръвта, те се опитват да разделят кръвта на еднакви елементи (червени кръвни клетки, които могат да бъдат замразени при температурата на кипене на азот (-196 ° C) в разтворите, обхващащи клетъчните мембрани - по-късно те се измиват) и плазма, която може да издържи на ултра-ниски температури без никаква ограда.

стандартна процедура за кръвопреливане

По принцип, хората знаят за най-популярния метод за кръвопреливане: използване на системата за преливане от контейнер с кръв (gemakon - чанта с хемоконсервативна, флакон) биологична течност се доставя в кръвния поток на пациента (реципиента) чрез пункция на вената, след предварителни тестове на съвместимост, дори ако кръвните групи на донор-реципиентната двойка са напълно идентични.

Въз основа на постиженията в различни области на медицината (имунология, хематология, сърдечна хирургия) и техните собствени клинични наблюдения, трансфузиолозите от сегашното време забележимо са променили мнението си относно даряването и универсалността на кръвопреливанията, както и други разпоредби, които преди това са били считани за непоклатими.

Задачите на кръвта, хванати в кръвния поток на нов хост, са многостранни:

• Заместваща функция;
• Видове инфузионни;
• стимулиране;
• детоксикация;

основна съвместимост с кръвта по групи (AB0)

Те са предпазливи при извършване на кръвопреливания, без да се фокусират върху гъвкавостта на тази ценна биологична течност. Безразсъдното разширяване на кръвта може да бъде не само неоправдано, но и опасно, защото само еднакви близнаци могат да бъдат абсолютно еднакви. Останалите хора, дори и да са роднини, се различават значително по отношение на индивидуалния си набор от антигени, следователно, ако кръвта дава живот на едно, това не означава, че тя ще изпълнява подобна функция в чуждо тяло, което може просто да не го приеме и от нея загинат.

От сърце към сърце

Има много методи, които ви позволяват бързо да компенсирате загубата на кръв или да изпълнявате други задачи, възложени на тази ценна биологична среда:

1. Непряко преливане (методът, описан по-горе, който включва преливане на донорска кръв във вената на реципиента);
2. Директно (директно) преливане на кръв - от вена, даваща кръв на вена на реципиента (непрекъснато преливане - с помощта на апарат, прекъснато - с помощта на спринцовка);
3. Обменна трансфузия - преливане на консервирана кръв донор вместо кръвта на реципиента, частично или напълно отстранено;
4. Автохемотрансфузия (или аутоплазмена трансфузия): предварително събраната кръв се прелива, ако е необходимо, на този, който го е дал, подготвя се за операция, т.е. в този случай донорът и получателят са едно лице. (Да не се бърка с автохемотерапия);
5. Реинфузията (един вид автохемотрансфузия) е ценна биологична течност, която се изсипва (в случай на авария, операции) в кухината и се отстранява внимателно от там, се връща обратно на пострадалия.

Кръвните съставки могат да се преливат чрез капене, струя, струйна капка - скоростта се избира от лекаря.

Между другото, хемотрансфузията се счита за операция, която е единствено отговорност на лекаря, а не на медицинския персонал (медицинската сестра само помага на лекаря).

Кръв, предназначена за преливане в кръвния поток, също се доставя по различни начини:

• Основният метод е интравенозното приложение: венепункция (която е добре известна) и венеция, използвайки катетър, поставен в субклонови вени, който може да стои дълго време, но изисква специални грижи;
• В изключителен случай, който може да бъде спиране на сърцето, се използва интраартериално кръвопреливане;
• За интрасезонни кръвопреливания се използват главно гръдната кост или илюмните кости, по-рядко - калцауса, тибиалната туберроза и феморалния кондил;
• Интракардиалната (в лявата камера) трансфузия се използва много рядко, ако не могат да се използват други методи;
• Интра-аортното кръвопреливане се извършва, ако времето за спасяване на пациента е много ограничено (преброявайки буквално секунди), например внезапна клинична смърт, причинена от масивна загуба на кръв по време на операция на гърдите.

Трябва да се отбележи, че споменатият по-горе вид кръвопреливане, наречен автохемотрансфузия (интравенозно или друго въвеждане на биологична среда, подготвена от пациента в случай на непредвидени обстоятелства, възникнали по време на операцията), има много малко общо с автохемотерапията, която е кръвопреливане от вена в и се използва за леко различни цели. Автохемотерапията е най-често използвана за акне, ювенилни акне и всички видове пустулозни кожни заболявания, но това е отделна тема, която може да бъде намерена и на нашия уебсайт.

Операцията на кръвопреливане

Въз основа на принципите на валидността на тази операция, лекарят, на първо място, трябва внимателно да проучи трансфузиологичната и алергичната история на пациента, следователно, в разговор с лекаря, пациентът трябва да отговори на няколко въпроса:

• Била ли е кръв прелита по-рано, ако е така, какви са реакциите?
• Пациентът има ли алергия или заболяване, чието развитие може да се дължи на някакъв алерген?
• Ако получателят е жена, тогава изясняването на акушерската история е сред приоритетите: жената е женена, колко бременности, раждане, спонтанни аборти, мъртво раждане, децата са здрави? За жени с обременен анализ операцията се отлага до изясняване на обстоятелствата (Coombs се тества за откриване на имунни антитела);
• Какво е страдал пациентът през живота си? Каква съпътстваща патология (тумори, хематологични заболявания, гнойни процеси) се извършва по време на подготовката за кръвопреливане?

Като цяло, за да се избегнат евентуални усложнения, трябва да знаете всичко за човек преди кръвопреливането и преди всичко дали е в групата на опасните получатели.

В зависимост от ефекта, който лекарят очаква от полученото лекарство, какви надежди поставят, предписват се тези или други компоненти (но не цяла кръв), които преди преливане се преглеждат внимателно и се комбинират съгласно известни антигенни системи:

основни антитела / антигени, засягащи съвместимостта на кръвта

Пациентът получава членство в група съгласно системите AB0 и Rh, дори ако твърди, че познава точно своята група и преди това е бил "определен 100 пъти";

Задължително е да се провери груповата принадлежност на донора (AB0 и Rh), независимо от факта, че върху етикета, прикрепен към гемакон (флакон), групата вече е посочена;

Провеждането на тестове за групова съвместимост и биологични проби (индивидуална съвместимост) също се наричат ​​стриктно задължителни проучвания и се провеждат с кръвта на всеки донор, ако има няколко от тях.

Операцията на кръвопреливане може да има характер на спешна интервенция, тогава лекарят е ориентиран към обстоятелствата, но ако е планиран, тогава пациентът трябва да бъде добре подготвен: за няколко дни е ограничен в консумацията на протеинови храни, лека закуска се дава в деня на процедурата. За предпочитане е да се вземе пациентът за операция сутрин, след като се внимава, че червата и по-специално пикочният мехур се изпразват.

Капка кръв спасява живота, но може да го унищожи

Приемайки нечия цяла кръв, тялото на пациента е повече или по-малко чувствително, следователно, като се има предвид, че винаги има опасност от имунизация с антигени на тези системи, които в момента не знаем, лекарството почти не оставя абсолютни индикации за преливане на цяла кръв.

Абсолютните индикации за кръвопреливане са сериозно състояние на пациента, заплашващо да бъде фатално и в резултат на което:

• Остра загуба на кръв (загуба е повече от 15% от обема на циркулиращата кръв - BCC);
• Кървене, в резултат на нарушения в хемостатичната система (разбира се, би било по-добре да излее липсващия фактор, но може да не е налице по това време);
• шок;
• Тежка анемия, която не е противопоказание;
• Наранявания и тежка операция с масивна загуба на кръв.

Но има повече от достатъчно абсолютни противопоказания за преливане на цяла кръв, а основният им дял се състои от различни патологии на сърдечно-съдовата система. Между другото, за преливане на определени компоненти (например масата на еритроцитите), те могат да станат относителни:

1. Остра и подостра (подостра, когато има прогресия на процеса с декомпенсация на кръвообращението) септичен ендокардит;
2. Свежа тромбоза и емболия;
3. Тежки нарушения на мозъчното кръвообращение;
4. Белодробен оток;
5. Миокардит, миокардиосклероза;
6. Сърдечни дефекти с нарушена циркулация на кръвта 2В - 3 градуса;
7. Артериална хипертония, етап III;
8. Изявен атеросклеротичен процес на мозъчни съдове;
9. нефросклероза;
10. Кръвоизлив в ретината;
11. Остра ревматична треска и ревматичен пристъп;
12. Хронична бъбречна недостатъчност;
13. Остра и хронична чернодробна недостатъчност.

Относителните противопоказания включват:

• Обща амилоидоза;
• Разпространена белодробна туберкулоза;
• Повишена чувствителност към протеини, протеинови лекарства, алергични реакции.

Ако животът на човек е поставен на карта (абсолютно свидетелство), тогава противопоказанията обикновено се пренебрегват (избирайте по-малкото от две злини). Но, за да се защити пациента колкото е възможно повече, се предприемат специални мерки: по-внимателен подход към избора на компоненти (например, може да се излее масата на еритроцитите и тя може да бъде по-малко агресивна по отношение на имунологичните реакции на ЕМОЛТ), те се опитват да заменят кръвта с заместващи кръвта разтвори до максимум, инжектират антихистамини и др.

Какво имаме предвид под "кръв"?

Човешката кръв може да бъде разделена на компоненти (кръвни клетки и плазма), от нея могат да се приготвят препарати, но това е доста труден бизнес, състоящ се от дълъг производствен процес, за който читателят няма да се интересува. Затова ще се съсредоточим върху най-често използваните трансфузионни среди (компоненти), които изпълняват функциите си по-добре от цялата кръв.

Червени кръвни клетки

Основната индикация за трансфузия на червени кръвни клетки е дефицитът на червени кръвни клетки. С нисък хемоглобин (под 70 g / l), червените кръвни клетки преливат, ако спадът в нивото му се дължи предимно на намаляване на съдържанието на червени кръвни клетки (под 3,5 x 10 12 / l) и хематокрит (под 0,25). Показания за трансфузия на еритроцитни маси:

1. Постхеморагична анемия след наранявания, хирургични интервенции, раждане;
2. Тежка железодефицитна анемия - желязодефицитна анемия (тежко хемодинамично нарушение при пациенти в напреднала възраст, сърдечни и дихателни нарушения, с нисък хемоглобин при младите по отношение на подготовката за операция или раждане);
3. Анемични състояния, съпътстващи хронични заболявания на стомашно-чревния тракт (особено на черния дроб) и други органи и системи;
4. Интоксикации при изгаряния, отравяния, гнойни процеси (еритроцитите абсорбират на повърхността си токсични вещества);
5. Анемия с потискане на образуването на кръв (еритропоеза).

Ако пациентът има признаци на нарушения в кръвообращението в микроваскулатурата, се предписва суспензия на еритроцитите (разредена хермаса) като кръвопреливане.

За да се предотвратят посттрансфузионни реакции, препоръчително е да се използват измити червени кръвни клетки три пъти (или 5 пъти): като се използва физиологичен разтвор, белите кръвни клетки, тромбоцитите, електролитите, консерванти, микроагрегати и други вещества, ненужни за болния организъм, се отстраняват от организма (асимптоматичен сироп).

Поради факта, че в момента кръвта, предназначена за трансфузия, е подложена на замразяване, ермасата в нейното естествено състояние практически не се среща. Пречистеният компонент се прелива в деня на измиването, като основа за такова допълнително третиране на червените кръвни клетки е:

• Анамнеза за пост-трансфузионни усложнения;
• Наличието в кръвта на реципиента авто или изоимунни антитела (което се случва при някои форми на хемолитична анемия);
• Превенция на масивен кръвопреливане синдром, ако се предполага, преливане на големи количества кръв;
• Повишено съсирване на кръвта;
• Остра бъбречна и бъбречна недостатъчност.

Очевидно е, че допълнително измитата еритроцитна маса дава възможност да се извърши кръвопреливане и да се помогне на човек дори в случаите, когато болестта му е сред противопоказанията.

гемакон с кръвна плазма

плазма

Кръвната плазма е най-достъпният компонент и “търгуем продукт”, който концентрира значително количество полезни вещества: протеини, хормони, витамини, антитела, поради което често се използва в комбинация с други кръвни съставки. Показанията за употребата на този ценен продукт са: намаляване на ОЦК, кървене, изтощение, имунодефицит и други сериозни състояния.

тромбоцити

Тромбоцитите са кръвни пластини, които участват в осъществяването на първична хемостаза, която, образувайки белия кръвен съсирек, е в състояние самостоятелно и напълно да спре кървенето от малки съдове (капиляри). Намаляването на тромбоцитите може да бъде много опасно за човек, например спад в нивото им до нула води до кръвоизлив в мозъка.

За съжаление, производството на тромбоцити е свързано с определени трудности, такъв компонент от кръвта, че масата на тромбоцитите (или суспензията) не може да бъде приготвена предварително, тя се съхранява за кратко време при стайна температура (клетките се активират на студено). В допълнение, тя трябва да бъде постоянно смесена, така че използвайте събраните тромбоцити в деня на тяхното събиране, след много спешно изследване на донорите за всички възможни инфекции.

събиране на донорска кръв

Като правило, донорите на тромбоцити се търсят сред роднините на пациента или неговите колеги, опитвайки се да вземат мъже, но ако получателят е жена, съпругът й ще бъде последният човек, който дарява кръв. Повтарящите се тромбозни трансфузии образуват алоимунизация, която също често се появява след аборти, раждане, така че е по-добре да не експериментирате с тромбоцитите на съпруга си.

Наред с другите неща, за успешно кръвопреливане и постигане на положителен ефект от инфузията на тези клетки, е много желателно да се направи селекция за антигените на левкоцитната HLA система (анализът е скъп и отнема време). Трансфузия на този компонент може също да образува друг вид реакция, която не е свързана с алоимунизация, а именно „присадка срещу гостоприемник“, ако тромбозата съдържа имуноагресивни Т и В клетки. По принцип трансфузиите на тромбоцити не са толкова просто нещо.

Причината за въвеждането на тромбоцити е техният дефицит в кръвта на пациента:

1. Вродена и придобита тромбоцитопатия, придружена от хеморагичен синдром (кървене се отнася до основните показания);
2. Хирургия при проблемни пациенти;
3. Подготовка за цитостатична терапия.

Само по себе си намаляването на тромбоцитите (без кървене) до 60.0 x 10 9 / l не се отнася за показанията, но спад в концентрацията до 40 x 10 9 / l без кървене (което обаче рядко се случва) е причина да се поръча от банка на кръвта тромбоцитна маса.

Бели кръвни клетки

Левкоцитната маса (левкомас), използвана за лечение на левкопении и състояния с хемопоетична супресия след химиотерапия и лъчева терапия, създава още повече трудности. Сега, в много случаи, те са отказали да използват този компонент: възможно е да се получат качествени клетки само в сепаратор, те не живеят дълго време извън тялото, а избора на двойка донор-получател е много сложен. В допълнение, дори избрани левкоцити могат да произведат усложнения (треска, студени тръпки, задух, тахикардия, хипотония).

Преливане на кръв

Кръвта е прелята на деца на същата основа, както при възрастни, но с индивидуално изчисляване на дозата, разбира се. Децата, родени с хемолитична болест на новороденото (HDN), са в зоната на специално внимание на хематолозите, акушерите, трансфузиолозите.

Новороденото с хемолитична жълтеница, причинено от HDN, се заменя с преливане на кръв, промита с червени кръвни телца от група 0 (I), съвместима със системата Rh. В допълнение, преди и след кръвопреливане, на новороденото се дава 20% албумин в доза 7–8 ml / kg телесно тегло и разтвор, който замества хапчето, който се влива само след преливане на ермас.

След трансфузия за заместване, ако бебето няма първата кръвна група, се образува временна химера, т.е. не се определя кръвната му група, а донорната група - 0 (I).

Като цяло, кръвопреливането на новородено е много трудна и отговорна работа, така че ние се докоснахме до тази тема само мимоходом, без да се впускаме в тънкостите на процеса.

усложнения

Усложненията на кръвопреливанията могат да имат различен произход, но основно се дължат на грешки на медицинския персонал по време на подготовката, съхранението и операциите на кръвопреливане.

Основните причини за усложненията са:

• Групова несъвместимост на донора и реципиента (трансфузионен шок с увеличаване на интраваскуларната хемолиза);
• Сенсибилизация на тялото на пациента към имуноглобулини (алергични реакции);

разрушаване (хемолиза) на чужди еритроцити

• Лошото качество на въведената биологична среда (калиева интоксикация, пирогенни реакции, бактериален токсичен шок);
• Грешки в метода на кръвопреливане (въздушна емболия, тромбоемболия);
• Масово преливане на кръв (синдром на хомоложна кръв, цитратна интоксикация, остро увеличено сърце - с бързото въвеждане на кръв, масов синдром на трансфузия);
• Инфекция с инфекциозни заболявания чрез прелита кръв (въпреки че карантинното съхранение значително намалява риска от тези усложнения).

Трябва да се отбележи, че усложненията по време на кръвопреливане изискват незабавен отговор от медицинския персонал. Клиниката им е доста красноречива (повишена температура, втрисане, задушаване, цианоза, понижаване на кръвното налягане, тахикардия) и състоянието може да се влоши всяка минута с развитието на още по-сериозни усложнения: остра бъбречна недостатъчност, белодробна емболия, белодробен инфаркт, интраваскуларна хемолиза и др.

Грешки в кръвопреливането се правят предимно от здравни работници, които не са изучавали достатъчно основите на трансфузиологията, но могат да струват живота на пациента, следователно е необходимо този въпрос да се разглежда сериозно и отговорно (да се измерва седем пъти и след това да се прекъсне).

След като реши да провежда кръвопреливане, трябва правилно да се идентифицират индикации и противопоказания, т.е. да се претеглят всички плюсове и минуси.