Алергия към алкохол

Алергия - неадекватна реакция на организма към различни вещества. Това се случва, когато се свързвате отново с алергена. Има различни форми на тази патология и една от тях е алергия към алкохол.

В този случай реакцията протича след пиене на алкохол. Ако възникне заболяване, се препоръчва да се откаже от употребата на алкохол или да се консултира с лекар за предписване на лечение. Пренебрегването на проблема може да доведе до непредвидими, катастрофални последици.

Какви напитки може да предизвика алергична реакция

Според експерти алергия към водка и друг алкохол се появява само ако в напитката има различни добавки. Самият етанол не може да провокира появата на реакция, тъй като самият организъм го синтезира в малки количества.

На тази основа имунолозите заключават, че няма реакция към алкохола в неговата чиста форма. Поради тази причина експертите смятат, че реакциите се причиняват от багрила, консерванти или аромати.

Ами ако реакцията към алкохола все още се е появила? В този случай, с изразени симптоми, е необходимо да се консултирате с лекар, за да се избегне развитието на усложнения.

Зърнени спиртни напитки, бири, алей, уиски

Алергията към алкохола не се появява сама, ако е етанол в чиста форма. Много алкохолни напитки се правят на базата на зърно. Ечемик, царевица, ръж, пшеница, ориз и други подобни зърнени храни се използват за производството на алкохол.

Те рядко причиняват появата на патология. Въпреки това, много хора често имат атипична реакция на тялото след пиене на бира и ейл, и тези напитки се правят на базата на ръж и ечемик. Тук не става въпрос за добавка на зърно, а за дрожди, които са алергени.

Що се отнася до уискито, което също се прави на базата на ечемик, то тук е реакцията, която се случва точно върху зърното. Това е вярно в случая, когато става дума за качествена напитка.

Ако реакцията към ечемика не е била наблюдавана преди това, тогава най-вероятно е използвано фалшиво уиски. В този случай се появяват алергии върху бои, стабилизатори и други добавки.

Райс също рядко причинява атипичен отговор. Поради тази причина сакето не е включено в броя на алергичните напитки. Това важи и за бърбън. В основата на неговия препарат е царевица, която не е включена в списъка на продуктите, които предизвикват алергии.

Най-алергенната зърнена култура е пшеница. От него се произвеждат алкохолни напитки като водка, уиски и водка. След употребата им може да настъпи атипична реакция на тялото.

Ако има обрив от алкохол или друг обрив, тогава трябва да се консултирате с лекар. Всяка независима дейност, особено употребата на наркотици в комбинация с алкохолни напитки, може да предизвика появата на усложнения.

Плодове и билкови алкохоли

Най-често от плодовете за приготвяне на алкохолни напитки се използва грозде. Използва се за производство на вино, както и за ракия и бренди. Грозде и бренди. От всички изброени напитки, най-алергично е виното.

Това се дължи на факта, че суровината за него е подложена на най-малко преработка. За останалата част от алкохола от грозде сокът от плода се обработва по-трудно. Поради тази причина брендито и бренди рядко предизвикват алергии.

Алергиите за съхранение на вино се срещат по-често, отколкото у дома. Това се дължи на факта, че за индустриалния алкохол те използват не само естествени суровини, но и многобройни багрила и аромати.

За приготвяне на нискокачествени алкохолни напитки, гроздето обикновено не се използва, заменяйки го с разреден алкохол и добавки. Това обяснява факта, че има обрив след алкохол или други прояви на алергии.

Въпреки това, най-алергични не е грозде вино, както и плодове и билкови алкохолни напитки. Това се дължи на факта, че те съдържат множество добавки. Най-алергичен е вермутът. Ето неговия състав:

Всеки от тези компоненти може да предизвика развитието на алергии, но най-често реакцията е причинена от пелин.

В допълнение към вермута, алергиите често предизвикват употребата на алкохол. Съставът на тази напитка включва естествени плодови сокове и плодови сокове, както и изкуствени аромати и консерванти, подправки, билки и корени.

Всеки компонент сам по себе си може да предизвика алергия и комбинацията от тях увеличава риска от реакция няколко пъти.

Абсент е друга напитка, направена от пелин. Това предизвиква алергична реакция към тази напитка. Други компоненти на напитката:

Пелинът причинява не само алергична реакция, но и негативно влияе на състоянието на нервната система.

Зеленчуков алкохол

Текила е част от тези алкохолни напитки, тъй като сокът от агаве и ромът, приготвени на базата на захарна тръстика, участват в производството на тази напитка. Алкохолната алергия след ядене на тези продукти е много рядка.

Алергии към алкохолни симптоми

Алергията към алкохола има следните симптоми:

  • зачервяване на лицето и горните крайници веднага след пиене на алкохолни напитки;
  • подуване на меките тъкани на лицето, горните и долните крайници;
  • чувство на свиване на главата;
  • повишаване на температурата;
  • спадане на кръвното налягане;
  • гадене, съпроводено с повръщане;
  • разстроен стомах и черва;
  • пристъпи на астма;
  • ринит;
  • тахикардия.

Симптомите на алергии към алкохол може да не се появят веднага. Имаше случаи, когато патологията прогресира в продължение на много години, а пациентът не познаваше болестта.

Понякога хората просто не обръщат внимание, че има алергия към алкохол. Симптомите отписват за временно неразположение. Това е опасно, защото след следващата употреба на алкохолни напитки може да се появи анафилактичен шок или ангиоедем. И двете условия застрашават не само здравето, но и човешкия живот.

Алергията към алкохола също има специфични симптоми:

  1. петна от червен оттенък, които изпъкват из цялото тяло;
  2. обрив на долните крайници, придружен от сърбеж и подуване на меките тъкани;
  3. бърза интоксикация;
  4. остра главоболие.

Ако алкохолните напитки се приготвят на базата на зърнени култури и алергиите се появяват именно на тези компоненти, тогава ще се появят симптоми:

  1. безпричинно безпокойство;
  2. разстройство на червата;
  3. главоболие;
  4. промени в настроението.

При това състояние се наблюдава и хормонален дисбаланс.

Тъй като въпросът дали има алергия към алкохол, експертите дават положителен отговор, а ако възникнат симптоми, е необходимо да се откажат от пиенето на алкохол и да се консултирате с лекар.

Алергия или интоксикация

Ако след пиене на алкохол има отрицателни последици, това не означава наличие на алергична реакция. Интоксикацията има подобни симптоми. Тези проблеми обаче са различни.

  • подуто лице синкаво-червен оттенък;
  • подуване на меките тъкани на очите;
  • неприятна миризма от устата;
  • обрив с червено-виолетов оттенък;
  • загуба на ориентация в пространството.

Алкохолната алергия провокира появата на обрив, който има характерни черти:

  • появява се веднага след пиене на порции от напитката;
  • причинява дискомфорт;
  • Не винаги се появява, но само след пиене на алкохол със специален състав;
  • се появява независимо от количеството консумиран алкохол и продължителността на празника.

Алергия към алкохол и астма

Хората, страдащи от астма, често са алергични към алкохола. Това се дължи на повишената чувствителност на организма към всички алергени.

Ако съставът на алкохолните напитки включва вещества, които са обичайни патогени на патологията, тялото ще реагира рязко на тяхното използване.

Недостиг на въздух и задушаване - това е начинът, по който алергията към алкохола се проявява в астмата. Липсата на навременна и квалифицирана медицинска помощ може да доведе до тъжни последствия.

Детска алкохолна алергия

Патологията може да се появи още в детска възраст. Това не се дължи на факта, че детето получава алкохолни напитки, но ако е кърмено и майката е пила алкохол малко преди храненето.

Атипична реакция може да възникне и поради употребата на лекарствени средства, приготвени на базата на алкохол, кърмеща майка или дете.

Симптомите на алергия към алкохол в този случай ще бъдат както следва:

  • гадене, съпроводено с повръщане;
  • разстроено столче;
  • синдром на коремна болка;
  • зачервяване, пилинг, сърбеж и сухота на епидермиса.

Алкохолът също може да причини анафилаксия и ангиоедем. В случай на някакви симптоми, трябва да покажете детето на специалист.

Алергични реакции след бременност

Патология може да се появи при жена след раждането. По време на раждането, бъдещата майка е принудена да се откаже от пиенето на алкохолни напитки, тъй като употребата им може да повлияе неблагоприятно върху здравето и развитието на бебето.

През този период се извършва и преструктуриране на имунната система. След доставката може да остане в модифицирана форма и да не се връща в първоначалното си състояние.

В това отношение може да има атипични реакции на организма към употребата на определени продукти, включително алкохол.

Ако има алергия към алкохол след раждането, след консумацията му могат да се появят червени петна по епидермиса и други характерни симптоми.

Алергични реакции след кодиране

Често след кодирането се появява алергична реакция към алкохол. Най-често патологията не се появява поради неизправност на имунната система, а по психологически причини. Ако човек е бил отвратен от алкохола с помощта на хипноза, тогава това може да бъде отложено в ума му до края на живота му.

В случай, че кодирането се извърши с помощта на наркотици, тогава алкохолът се причинява от тези лекарства. Тялото вече няма да реагира на алкохола само след почистване от тези средства.

Диагностика и лечение на алкохолни алергии

Ако възникне такъв проблем, се препоръчва да се свържете с алерголог. Лекарят ще предпише необходимите проучвания, за да разбере причината на заболяването. Въз основа на кожни тестове и общ преглед, специалистът ще може да определи какво предизвиква появата на атипична реакция.

Отказът да се пие алкохол е най-сигурният начин да се излекува алкохолната алергия. Можете също да използвате алкохол, който не предизвиква реакцията на организма. Ако на водката се наблюдава алергия, вместо това можете да използвате ракия. Има и други начини да се отървете от патологията.

Медицински методи

Лечението с алкохол се основава на употребата на антихистамини. Лекарите обикновено предписват Zyrtec, Loratadin, Tavegil и други подобни лекарства. Suprastin се предписва на пациента само при липса на пристъпи на задух и задушаване.

Ако трябва да се отървете от кожни признаци на патология, препоръчва се да се използват антихистаминови мазила. Не можете да използвате продукти, направени на базата на хормони, защото в комбинация с алкохол може да се появи непредсказуема реакция на тялото.

Ако сте алергични към алкохолни напитки, можете да се отървете от симптомите с помощта на сорбенти. Те включват активен въглен, полисорб и други подобни лекарства.

Народни методи

Отърви се от алергията към алкохола ще помогне на народните методи. Отърви се от симптомите на патологията ще помогне отвара от лечебни растения. Те включват лайка, мента, струни, бял равнец и градински чай. Препоръчват се средства за орално и външно приложение.

Алергените също могат да бъдат отстранени от тялото, като се използват следните напитки:

  • отвара на основата на шипка;
  • зеленчуков сок;
  • вода;
  • чай без добавена захар.

След появата на реакцията се препоръчва също така да се яде здраво.

Здраве на черния дроб и алкохол

Може ли алкохолната алергия да е следствие от чернодробно заболяване? Лекарите дават положителен отговор на този въпрос. Черният дроб е вътрешен орган, в който се обработват всички токсични вещества, включително алкохолни напитки.

Ако тя функционира лошо, това води до натрупване на токсини в кръвта. В резултат на това се появява остра имунна реакция и се появява алергия към алкохол.

Признак на алкохолизъм е чернодробният хепатит. Тази патология може да предизвика появата на алергии. За да се отървете от атипична реакция в този случай, е необходимо да се възстановите от хепатит.

Във видеото експертите ви казват как симптомите могат да разкрият патологията и как да се справите с нея.

Алкохолна алергична обрив

По-долу са снимки на проявата на патология. Те ясно показват как изглеждат симптомите на болестта.

Оток на Quincke по време на алкохолна алергия

Ако след пиенето на алкохолни напитки се появи атипична реакция на тялото, препоръчва се да се спре празника и да се потърси възможно най-скоро лекар. Ако не идентифицирате алергена и не решите проблема, това може да има катастрофални последици.

Алергия към алкохол

Алергията към алкохола е свръхчувствителност на организма към компонентите, съдържащи се в алкохолните напитки с развитието на алергични или псевдо-алергични реакции. Клиничните прояви се характеризират с лезии на кожата (уртикария, ангиоедем, дерматит), горните дихателни пътища (риноконюнктивит, бронхоспазъм), храносмилателния тракт и системни анафилактоидни реакции. Диагнозата се основава на изследване на анамнестична информация, обективни данни от изследванията, използвани в алергологичните тестове. Лечение - отказ за използване на идентифицирания проблем продукт, спазване на специална диета, използването на антихистамини и симптоматични средства.

Алергия към алкохол

Алергия към алкохол - непоносимост към отделните компоненти, които съставляват състава на алкохолните напитки, поради имунологични или неимунологични механизми. Клиничната картина на алкохолна непоносимост е сходна при истинската алергия и псевдо-алергия, проявяваща се главно в развитието на уртикария и дерматит, по-рядко със симптоми на алергичен ринит и бронхиална астма, и още по-рядко при анафилактоидни реакции. Според статистиката, в по-голямата част от случаите на алкохолна непоносимост се развиват псевдо-алергични реакции (в 80-95% от случаите).

причини

Истинската алергия към алкохола е рядко явление. Основният брой на откритите случаи на алергия към алкохол не е вярно, а псевдо-алергични реакции. Основните продукти, които могат да доведат до развитие на псевдо-алергични реакции към алкохола са всички видове бои, аромати и стабилизатори, добавени към алкохолните напитки за подобряване на външния вид и вкуса. Много истински алергени могат едновременно да причинят псевдо-алергии към алкохола.

Има продукти - хистаминол, провокиращи и усилващи освобождаването на хистамин (етилов алкохол, бои и аромати, които съставляват алкохолни напитки, както и яйца, пшеница, шоколад и др.). В допълнение, самият хистамин винаги присъства в състава на бирата (бирена мая) и ферментирало вино (особено в червените сортове), което води до сумиране на неблагоприятните ефекти върху организма (хистамин либерал + хистамин).

Установена е връзка между развитието на алкохолната алергия и наличието в алкохолните напитки (предимно във виното) на серен диоксид, консервант, използван за намаляване на бактериалните процеси (кисел, ферментационен), естествени и изкуствени салицилати и сулфити, които са ферментирали вина. като консерванти бутилирана алкохолна напитка.

Фалшива алергия към алкохол може да се появи и при хора с дълготраен алкохол поради честото присъствие на хронични чревни заболявания и по-лесно проникване на истинските и фалшивите алергени през раздразнената лигавица на храносмилателния тракт в кръвния поток.

патогенеза

Истинските алергии се причиняват от развитието на реакции с непосредствен или забавен тип по време на проникването на растителни протеинови включвания (яйчен белтък, пшеница, малц, хмел, дрожди, пелин, мента, джинджифил, лешник и др.), Често в малки количества в алкохолни напитки, в храносмилателния тракт, По-често това е случаят с IgE-медиираната свръхчувствителност, по-рядко имуноглобулините от клас G участват в развитието на истинска алергия към алкохола.

Когато псевдоалергията в механизма на развитие на свръхчувствителност няма имунологичен стадий (антиген-антитяло реакция), и патологичният процес започва веднага от втория етап, т.е. с освобождаването на възпалителни медиатори - по-специално, хистамин с мастни клетки и базофили в отговор на някои помощни вещества състав на алкохол.

Симптоми на алкохолната алергия

Специфичните клинични прояви на алергия са разнообразни и зависят както от специфичното вещество, което е причинило непоносимост и от неговото количество, така и от реактивността на организма, възрастта, свързаните с нея заболявания и други фактори.

Най-често срещаните кожни прояви. В случай на истинска алергия към алкохол, симптоми като уртикария и атопичен дерматит обикновено се наблюдават върху кожата на лицето, горната част на гърдите, придружена от сърбеж с различна тежест. Друга проява на кожа при истинска алергия към алкохол е ангиоедем. При псевдо-алергии кожните лезии могат да бъдат широко разпространени (лицето, тялото, горните и долните крайници) и се характеризират с полиморфни кожни обриви (уртикария, папуларни, еритематозни, макуларни, хеморагични, билозни прояви).

Респираторните прояви на алергия към алкохол включват симптоми на алергичен ринит (изобилие от лигавица и сълзене на носа, затруднено носово дишане, сърбеж на кожата в носната област и носните проходи), бронхоспастични реакции (задух, пристъпи на астма).

Симптомите на увреждане на храносмилателния тракт с истинска или фалшива алергия към алкохол могат да се проявят под формата на орален синдром (сърбеж в устата, изтръпване или усещане за разкъсване на езика, както и меко небце, подуване на устната лигавица). Често се отбелязват гадене и повръщане след консумация на алкохол, коремни болки като чревни колики, загуба на апетит, разстройство на стомаха, нарушения на общото благосъстояние (главоболие, обща слабост, замаяност и др.).

Симптомите на фалшива алергия към алкохол (псевдоалергия) най-често са причинени от рязкото освобождаване на възпалителни медиатори (и преди всичко хистамин) от клетките и се проявяват като изразени вегетативно-съдови реакции (тежка кожна хиперемия, чувство на топлина в тялото, мигрена, чувство за недостиг на въздух, стомашна и чревна диспепсия), които могат да се комбинират с кожни или дихателни прояви.

Системните алергични реакции под формата на анафилактичен шок при употребата на алкохолни напитки са доста редки, анафилактоидните реакции, които се проявяват с псевдо-алергия и се проявяват по-благоприятно, са малко по-чести.

диагностика

Идентифицирането на истинска или фалшива алергия към алкохола е доста трудна задача, тъй като в този случай клиничните прояви са разнообразни и получените подобни симптоми могат да се дължат на напълно различни причинни фактори. Често е много трудно да се идентифицира специфична субстанция, която е предизвикала алергична или псевдоалергична реакция, като се има предвид комбинираното действие на няколко компонента, чести кръстосани реакции между тях, както и съпътстващото токсично увреждане на различни органи и тъкани при злоупотреба с алкохол и понякога има вродена непоносимост към алкохола.

Необходимо е внимателно събиране на обща и алергична история, информация за употребата на алкохол, признаци на хранителна непоносимост към определени продукти, хранителни добавки. За идентифициране на истинската алергия към алкохола се извършва комплекс от лабораторни и специални алергологични изследвания, включително тестове за алергия на кожата с потенциални хранителни алергени, които могат да бъдат част от алкохолни напитки (яйчен белтък, пшеница, дрожди, билки, ядки, цитрусови плодове и др.). Такива тестове трябва да се извършват от алерголог-имунолог в специализирано медицинско заведение. Алерген-специфични имуноглобулини (класове E и G) могат да бъдат идентифицирани за хранителните алергени, изброени по-горе.

Наличието на отрицателни резултати от алергологичните проучвания показва вероятна псевдо-алергична природа на алкохолната непоносимост. Понякога в такива случаи може да се проведе тест с хистамин: въвеждане на това вещество в дванадесетопръстника и фиксиране на развиващата се реакция на организма с последващо сравнение с подобни реакции при консумация на вино, бира и други алкохолни напитки.

Диференциалната диагноза на алкохолната алергия се извършва с други алергични заболявания, включително хранителни алергии, заболявания на стомашно-чревния тракт, отравяне, хронична интоксикация, вегетативно-съдова дистония, невропсихиатрични и ендокринни заболявания, някои чревни инфекции.

Алкохолна алергия

След идентифициране на специфичен алерген или вещество, причиняващо псевдо-алергична реакция, е необходимо да се изключи употребата на алкохолни напитки, съдържащи проблемния компонент и хранителните продукти, в които е включен.

Като се има предвид отрицателната роля на хистамина в развитието на фалшива алергия към алкохол, е необходимо да се използва диета с изключение или минимизиране на храни, съдържащи хистамин и тирамин в увеличени количества, както и освободители (вино и бира, твърди сирена, колбаси, колбаси, пушени меса и кисели храни), храни багрила и консерванти. Трябва да се помни, че дори чистият алкохол без специални примеси и добавки допринася за усвояването на други продукти, съдържащи хистамин, т.е. във всеки случай той е освободител, увеличавайки риска от псевдо-алергични реакции.

При изразени клинични прояви на алергия към алкохол се предписват антихистамини (за предпочитане от второ или трето поколение), хистаглобулин и за системни алергични и псевдоалергични реакции, глюкокортикоиди, агенти, които поддържат кръвоносната и дихателната система. Провежда се лечение на съпътстващи соматични заболявания (гастродуоденит, ентероколит, хепатит и панкреатит), вегетативно-съдова дистония и невропсихиатрични нарушения.

Прогноза и превенция

При отказ да се използват продукти, съдържащи етанол, алергичните симптоми регресират. Превенцията на алкохола се основава на употребата на висококачествени алкохолни напитки в малки дози. В някои случаи е необходимо пълно отхвърляне на алкохолни напитки, спазване на елиминационна диета с изключение на потенциални алергени, освободители и продукти, съдържащи хистамин в увеличени количества, както и своевременно лечение на заболявания на храносмилателния тракт.

Алергия към алкохол: симптоми, признаци и лечение

Всеки е преживял тъжните последици от употребата на алкохол поне веднъж в живота си. Червеното подуто лице, разстроен стомах, увеличаване на образуването на газ, сънливост и безразличие, или, обратно, безпричинно възбуда и безпокойство, а на сутринта махмурлукът е признак на алкохолно отравяне. Или алергии?

Как действа алергията към алкохола

Причината за алергията е неизправност на имунната система, когато тялото се счита за вредно за безвредното вещество. За борба с предполагаемия враг, човешката имунна система започва да произвежда антитела, които, влизайки в контакт с чуждо вещество, излъчват мощни химически съединения. Излишъкът им причинява алергични симптоми.

Алергията към алкохол в чиста форма е много рядка и причините за появата му не са идентифицирани досега. Човешкият организъм постоянно произвежда малки количества алкохол (средно кръвта обикновено съдържа от 0,01 до 0,03 мг), така че появата на алергия към алкохол изглежда особено странна. Само 1 ml чист алкохол (еквивалентен на 10 ml вино или глътка бира) може да предизвика алергични реакции при хора с алкохолни алергии или дори смъртоносни. Ситуацията може да се усложни от факта, че за много хора тестовете за алергия за алкохол дават отрицателен отговор, но те са положителни за продуктите на разпад на етанол - ацеталдехид и оцетна киселина.

Въпреки това, алергичните реакции са много по-често причинени от компонентите, които съставляват алкохолните напитки, било то суровината, от която се приготвя напитката, или по-късно добавките - вкусове, бисквити, сгъстители, консерванти. Всички тези продукти могат да допринесат за развитието на алергии, дори нечувствителни към хората с алкохол. Придобитата алергия към алкохола или съставните му съставки може да се появи по всяко време през живота на човека.

Какви са симптомите на алергия към алкохол

В случай на истински алкохолни или алергични реакции към веществата в напитката, дори малко количество алкохол може да предизвика симптоми, дори анафилактичен шок, който представлява заплаха за човешкия живот. Симптомите на алергия към алкохол могат да включват:

  • червени петна по лицето, сърбяща кожа на лицето, устни, нос
  • алергичен конюнктивит, сърбеж, повишено сълзене
  • запушен нос, дрезгав кашлица, задух
  • подуване на лицето, гърлото или други части на тялото
  • тежък кожен обрив, екзема
  • стомашни болки, спазми, гадене, повръщане, диария
  • замаяност, загуба на съзнание

Понякога алкохолът води до влошаване на симптомите при хора с уртикария. За щастие, обриви, причинени от физически контакт с дразнител, са много редки. При хора, страдащи от бронхиална астма, алкохолът може да предизвика усложнения, кашлица, недостиг на въздух, до бронхиална обструкция. Алкохолът може също да влоши симптомите на други хранителни алергии и дори да доведе до анафилактичен шок.

Силните алкохолни напитки могат да предизвикат алергична реакция към храни, които човек може да яде преди без последствия. Това е така, защото алкохолът увеличава способността на храносмилателната система да абсорбира хранителните вещества, влизащи в тялото. Пример за това е често срещаната алергия към птиче месо, което човек е ял алкохолни напитки.

Ако човек спазва горепосочените симптоми след консумация на алкохолни напитки, се препоръчва да се консултирате с лекар. Ако игнорирате алергичните симптоми и не се лекувате, алергичната реакция към дразнителя може да стане все по-тежка или дори фатална.

Алергия или алкохолна непоносимост

Понякога се случва дискомфортът, причинен от пиенето на алкохол - червени петна по кожата на лицето, стомашни спазми, главоболие, гадене, повръщане, бързо сърцебиене - не са причинени от алергии, а от индивидуална непоносимост.
Разликата е, че при алергии имунната система на човек реагира на алкохол или вещество, което е част от алкохолна напитка. А с непоносимост към етилов алкохол, храносмилателната система не е в състояние да се справи с приема на алкохол. Това се случва, когато тялото не може да произвежда специален ензим, който помага за разграждането и асимилирането на определени вещества. Например, хора от Азия не работят добре за гена, отговорен за превръщането на алкохола в ацеталдехид и след това до оцетна киселина. В резултат на това в тялото може да се натрупа голямо количество ацеталдехид, което причинява горните симптоми.

Непоносимост към хистамин

Хистаминът е химикал, който човешкото тяло произвежда. Може да се намери и в много храни и напитки, особено ферментирали. Концентрацията му е особено висока в зрели сирена, пушено месо, кисело зеле, вино и бира.
Обикновено човешкото тяло произвежда ензим, наречен диаминооксидаза, за да разгради хистамина. Въпреки това, ако тялото не е в състояние да произведе необходимото количество, хистаминът започва да се натрупва, което води до развитие на симптоми, подобни на алергични симптоми - зачервяване на кожата, сърбеж, задухване на носа, коремна болка и диария.

Неустойчивост на сулфит

Някои хора имат индивидуална непоносимост или специална чувствителност към сулфити. Тези съединения често се добавят към виното и бирата за ограничаване на ферментацията или като консервант. Калиев хидросулфит (Е228) или калиев пиросулфит (Е224) обикновено се използват в хранителната промишленост. Често реакциите, подобни на алергичните реакции, могат да бъдат причинени от вещество, свързано със сулфит, серен диоксид (E220).

megakaryoblastoma

В някои (за щастие, много редки) случаи болката от пиенето на алкохол може да бъде причинена от онкологично заболяване - лимфогрануломатоза или лимфом на Ходжкин. Този вид рак засяга лимфната система. Като правило, увеличените лимфни възли при болестта на Ходжкин не се нараняват, но по причини, които все още не са разбрани, в редки случаи, след пиене на алкохол, човек може да усети болка в тях.

Диагностика на алергията към алкохол

Ако след употреба на алкохолни напитки забележите описаните по-горе симптоми, препоръчва се да се консултирате с лекар. В зависимост от тях, общопрактикуващият лекар може да ви насочи към алерголог, за да идентифицирате причините за алергиите.
Най-вероятно лекарят ще зададе следните въпроси:

  • Какви симптоми на алкохол причиняват симптоми?
  • Какви са симптомите?
  • Кога започнахте да изпитвате нещо подобно?
  • Имате ли роднини, страдащи от алергии?
  • Имате ли други болести и ако е така, кои?

Най-вероятно, ако подозирате алергия към алкохол или вещества в състава на алкохолните напитки, пациентът ще бъде препоръчан да се подложи на тест за алергии. Най-често срещаният вид тестове са кожни тестове, при които малко количество от възможен алерген се прилага върху убождане или надраскана кожа със специален медицински инструмент. Можете също да използвате кръвен тест за неговите антигени и антитела.

Ако не е възможно да се определи стимула по този начин, в някои случаи лекарят може да предложи да пие малко количество от веществото, за което се предполага, че е алергично. По този начин той внимателно ще следи реакцията на пациента.

Алергологичните тестове винаги се провеждат в медицинска среда - понякога те сами могат да предизвикат сериозна алергична реакция.

Винена алергия

Най-честата алергия е червеното вино. Алергичната реакция може да бъде предизвикана от една от съставките, които съставляват алкохолната напитка, или от използваните суровини (например, грозде от определен сорт). Смята се също, че други винопроизводителни неетанолни компоненти (например, ферментационни странични продукти, които превръщат гроздов сок в вино), както и добавки, които са необходими за придаване на подходяща консистенция, вкус и аромат на виното, също могат да бъдат виновни. Алергиите към алкохола могат да бъдат причинени дори от мухъл, който се образува върху корка от бутилка вино.

Суровина Гроздето, от което е направено виното, може също да предизвика алергична реакция. В допълнение към веществата, които съдържат, алергиите могат да бъдат причинени и от обработката на грозде преди прибиране на реколтата, например със серен диоксид в случай на гъбични болести по растенията.

Странични продукти от ферментация на гроздов сок, като хистамин. Съдържанието му във виното варира в зависимост от вида и вида на напитката (например в червените вина е повече от бяло, а в шираз е повече, отколкото в каберне).

Консерванти. Около една трета от хората с астма се оплакват, че се чувстват зле след приема на малки дози алкохол. Причината е натриевият пиросулфат (Е223), който се използва като консервант още от древните римляни. След консумирането на напитките, които я съдържат, много страдащи от астма изпитват припадъци. Като правило, натриевият пиросулфат е по-скоро в бяло вино, отколкото в червено, а по-малко в бутилки, отколкото в барел вино. Също така в продажба са били вина с ниско съдържание на натриев пиросулфат, въпреки че е малко вероятно хората с висока чувствителност към серни съединения да могат дори да ги използват. Също така, за да се увеличи срока на годност, към виното често се добавят и други серни съединения, които могат да предизвикат астматичен пристъп, а при изключително чувствителни хора дори да доведат до анафилактичен шок. Натриевият бензоат (Е211) може също да причини уртикария и да усложни дишането на астма.

Хранителни бои. Тартразин (Е102) се използва за придаване на виното на златен оттенък. Тази субстанция е силно алергична и може да предизвика кожни обриви и астматични пристъпи.

Подсладители. Те често се добавят към евтиното шампанско, за да прикрият недостатъците на виното.

Протеини. За промяна на прозрачността на напитка често се използват яйчни белтъци или морски дарове. Въпреки че сами по себе си тези продукти са способни да причиняват алергии, остава неясно дали могат да предизвикат алергична реакция, след като се използва като пречистващо средство поради изключително ниското съдържание на готовия продукт.

Алергия към бирата

Честотата на разпространение на алергии бира се нарежда на второ място след виното. Изглежда, че основната съставка на бирата е водата, откъде идват алергиите? Въпреки това, напитката съдържа много вещества, поради които може да има алергия към бирата.

Малц (ечемик, пшеница, ръж, царевица) или царевица, ориз, картофи, използвани за ферментиране на евтини бири с ензими. Най-честите алергии причиняват съдържащите се в тях протеинови съединения. Най-новата модна тенденция - безглутенова бира на основата на сорго - също може да предизвика алергична реакция с индивидуална чувствителност към тази зърнена култура.

Хмелът е опасен в случай на индивидуална непоносимост.

Бирена мая. Въпреки че съдържанието им в крайния продукт е ниско, те могат да предизвикат алергични реакции.

Хистаминът. По принцип е по-малко в бирата, отколкото в червеното вино, но наличното количество е напълно способно да провокира алергична реакция или непоносимост.

Аромати и аромати (кориандър, портокалова кора, екстракти от плодове и ягодоплодни). Като правило, почти напълно обработени в производството на напитката, но техните остатъчни следи също могат да причинят алергии.

Консерванти, включително сулфити, калиеви и калциеви бензоати (E212, E213). В сравнение с бутилираната бира в цевта, повече консерванти.

Осветлители (танинова киселина и други хранителни танини). Опасен с индивидуална чувствителност към танините.

Алергия към водка

Смята се, че водка сред алкохолните напитки причинява най-малко алергични реакции. Основната му съставка е етилов алкохол, разреден с вода. Ако водката е висококачествена, в него практически няма други съставки. Възможните алергени, присъстващи в растителните материали, се отстраняват още на етапа на пречистване на продукта. Друго нещо е, ако водка е ароматизирана или евтина - тогава лицето, което го използва, може да развие алергия към ароматизиращи вещества, избистретели, фузелови масла и други примеси. Най-висококачествените компоненти, разбира се, в скъпите Premium и Premium премиум водки.

Алергия към коняк

Коняк е силна алкохолна напитка от грозде. Основната причина за алергии при употребата на бренди - серни съединения, използвани като консерванти и хистамин, възникнали по време на ферментацията на гроздови суровини. Въпреки че танините в бренди намаляват пропускливостта на чревните стени, като по този начин намаляват ефекта, причинен от алкохола, те сами могат да предизвикат алергии. Ако използвате алкохол с ниско качество, алергиите могат да се появят върху много примеси - аромати, оцветители, фузелови масла и т.н.

Алергия към алкохол

Счита се, че чистата алергия към етилов алкохол не може да възникне. Въпреки това е невъзможно да се пие чист 96% алкохол - ако се консумира орално, той причинява изгаряния на лигавиците. Ето защо, да се пие алкохол се разрежда, и само тези добавки и може да предизвика алергии. Ситуацията се усложнява от факта, че етиловият алкохол е отличен разтворител; Веществото може да бъде незабележимо с невъоръжено око, но все още може да предизвика алергии.

Как да се отървете от алергия към алкохол

За съжаление, накрая и напълно да се отървете от алергии не може. Но е възможно да се облекчат неговите симптоми и да се предотврати появата на алергични реакции, застрашаващи живота и здравето. Ако сте алергични към алкохол като такъв, единственият начин да се избегне появата и натрупването на симптоми е пълното въздържание. Дори малко количество от него може да предизвика сериозна алергична реакция.

Хората с "истинска" алкохолна алергия трябва да помнят, че алкохолът е част от много готови продукти. Те включват газирани напитки, готови сосове, кисели краставички, дори доматено пюре. Презрелите плодове могат да започнат да ферментират и произведеният алкохол е достатъчен, за да предизвика алергична реакция. Някои лекарства, като сироп за кашлица, също съдържат алкохол, който се добавя, за да се запази течната консистенция на лекарството. Готовите ястия в ресторантите и кафенетата могат да се приготвят с алкохол.

Въпреки това, най-често картината не е толкова мрачна. Ако алергиите се причиняват само от определени видове или разновидности на напитки, или комбинация от тях с определен вид храна, тогава можете да използвате различен вид или да преминете към друга напитка (например от бира до вино). Препоръчва се първо да се консултирате с лекар.

С малка реакция към алкохол, антихистамини, приети перорално, са достатъчни за лечение, както и лекарства за борба срещу симптомите (например, лечебни и обезболяващи мазила за сърбеж, назофарингеални изплаквания с отвара от лайка или физиологичен разтвор и др.) При тежки случаи трябва постоянно да носите медицинска гривна и във всеки случай да имате поне един автоинжектор с адреналин. След употреба на адреналин трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Характеристики на реакции към алкохол

В статията се разглеждат различни етиологични механизми за развитие на нежелани реакции към алкохола: генетичен, имунен и неимунен. Лечението на леки реакции включва приемането на съвременни антихистаминови лекарства (фексофенадин, левоцетиризин и др.)

Статията идентифицира различни механизми за елиминиране на алкохола: генетични, имунни и неимунни. В тежки случаи се включват адреналинови препарати в фецефофенадин, левоцетиризин и др.).

Алкохолът може да предизвика интоксикация, летаргия, кома, респираторна депресия и остра сърдечно-съдова недостатъчност. Хроничният алкохолизъм е значителен рисков фактор за развитието на остър респираторен дистрес синдром, хронична обструктивна белодробна болест и честа пневмония при такива пациенти. Известно е, че алкохолната цироза може да доведе до късна кожна порфирия. Безспорно алкохолно заболяване на всеки етап (начален етап на алкохолизъм, хроничен алкохолизъм или остра форма на алкохолна интоксикация) е актуален невропсихиатричен проблем.

От друга страна, умерената консумация на алкохол може дори да има някои благоприятни ефекти върху организма: по-специално, намаляването на нивото на левкоцитите и повишаването на нивото на интерлевкин IL-10 показват, че етанолът до голяма степен е отговорен за противовъзпалителния ефект [1]. Освен това неотдавнашно проучване показа доза-зависима обратна връзка между консумацията на алкохол и риска от развитие на множествена склероза [1]. В експерименти върху мишки беше установено, че периодичното прилагане на етанол допринася за забавяне на началото и прогресията на индуцирания от колаген артрит чрез инхибиране на миграцията на левкоцити и повишаване нивото на производство на тестостерон [1].

Интересен факт е, че рискът от развитие на такива автоимунни заболявания като хипотиреоидизъм, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит е значително по-нисък сред тези, които консумират умерено алкохол, в сравнение с тези, които изобщо не го консумират [1].

Нежеланите реакции към алкохола са често срещани при хора, страдащи от непоносимост към лактоза, цьолиакия, фибромиалгия. Възприемана реакция към алкохол под формата на тежка коремна болка може да е признак на недиагностициран лимфом на Ходжкин. Алкохолът принадлежи към групата на потенциалните хранителни продукти, които поради дегранулация на мастните клетки и масовото освобождаване на хистамин и други биологично активни вещества могат да играят провокативна роля в системната мастоцитоза (често също недиагностицирана във времето) и хроничната уртикария.

Накрая, синдромът на отнемане на алкохол може да бъде съпроводен с тежки усложнения. Особена опасност за тези пациенти са различни хирургични интервенции, назначаването на анестетици и др., Което изисква диференциран подход в пред- и оперативните периоди.

Важно е също така да се вземе под внимание ефектът на алкохола върху метаболизма на лекарствата, особено индуктори на микрозомални чернодробни ензими (фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин и др.) И нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) с тяхната едновременна употреба и / или упражнения.

Друг изключително интересен аспект на клиничните прояви на алкохола са алергичните реакции към него. Въпреки това, преди пациентът да бъде правилно диагностициран с алергия към алкохол, лекарят трябва да обърне внимание на три основни аспекта на метаболизма на етанола [2].

Както знаете, основният компонент на алкохола е етанол. След употреба

90% от алкохола се метаболизира в черния дроб чрез алкохолна дехидрогеназа (ADH) и друг ключов ензим алдехид дехидрогеназа-2 (ALDH2). За европейците присъствието на две изоформи е характерно - ADG1 и ADG3, докато в някои страни от Изтока преобладава изоформата ADG2. Окислението на етанол се среща и с участието на цитохром P-450 2E1 (CYP2E1), особено при пациенти с хроничен алкохолизъм. Във всички случаи етанолът се метаболизира чрез ензимно действие до ацеталдехид и оцетна киселина (Фиг. 1А, В, С) [2].

40% от населението на Източна Азия и повечето хора от азиатски произход по света носят мутации в гена, кодиращ ензима ALDH2, който нормално разцепва ацеталдехида. Поради единния нуклеотиден полиморфизъм на алдехид дехидрогеназа (2ALDH2 * 504lys), неговата неактивна форма се появява в тялото и ацеталдехидът се акумулира (фиг. 1В) [2]. Полиморфизмът на гена ADH1B, който катализира превръщането на етанол в ацеталдехид, както и алкохолната дехидрогеназа-1b, също е свързан с повишен риск от нежелани реакции към алкохола [2]. При такива хора, когато се консумира алкохол, ацеталдехидът се натрупва в тялото, което води до зачервяване на лицето (зачервяване на лицето, гадене, бързо сърцебиене и др.). Според китайските учени географското разпределение на "анти-алкохолния" алел на ADH1B * 47His алдехиддехидрогеназата всъщност съвпада с фокусите на отглеждането и консумацията на ориз - това може да е довело до лоша толерантност към алкохола сред азиатските хора. Изследването на индивиди с дефицит на ALDH2 е един от диагностичните подходи за алкохолна непоносимост [2].

Препаратът дисулфирам инхибира ALDH функцията и предизвиква повишаване на концентрацията на ацеталдехид в кръвта с 5-10 пъти, което води до същите симптоми на зачервяване, както при вродена непоносимост към алкохол (фиг. 1С) [2].

Въпреки че повечето от системните токсични ефекти на етанола несъмнено са свързани с хронична злоупотреба с алкохол, също са описани случаи на остри алергични реакции.

При оценката на нежеланите реакции към алкохола, освен горепосочените основни аспекти на метаболизма му, лекарят трябва систематично да анализира следните въпроси: пълния състав на алкохолната напитка; възможни механизми, включени в развитието на тези прояви и класифицирани като неимунни или IgE-медиирани; дали алкохолната непоносимост е първична или вторична (придружаваща, например, лимфом или хипереозинофилен синдром) и т.н. (фиг. 2). Така, в допълнение към различни алкохолни напитки, етанолът може да бъде част от козметични и хигиенни продукти [2]. Алкохолът може да влезе и в тялото като един от пълнителите, използвани в лекарствените препарати (по-специално за дезинфекция на ръцете, суспензии и разтвори за орално приложение). В допълнение, съставът на алкохолните напитки включва различни добавки, замърсители, консерванти, сулфити, избистрящи вещества и др.

Какво причинява алергии и други реакции?

Нежеланите реакции към алкохола се медиират от различни механизми. По този начин, определена етническа група от хора, както е споменато по-горе, не толерира алкохола в резултат на полиморфизма на ALDH [2].

Теоретично, рискът от нежелани реакции съществува за всички видове алкохолни напитки, включително вино, както и за алкохол. Трябва да се има предвид не само основната съставка (например, грозде, зърнени храни, плодове), но и различни добавки, замърсители, консерванти, сулфити, светлинни агенти и т.н., които се използват по време на производството на алкохолни продукти. В допълнение, в процеса на получаване на бира на базата на ечемик или на пшеница, има промяна в структурата на зърнените протеини (по-специално, а- и β-амилаза).

Основни съставки

грозде

Алергиите към гроздето могат да предизвикат нежелани реакции към виното. Въпреки това, гроздето рядко причинява алергии поради ниското съдържание на протеин и високите нива на танин и пектини. Обикновено младото вино съдържа повече протеини, но с течение на времето полимеризацията на полифенолите спомага за филтриране на остатъчните протеини, което подобрява толерантността на виното.

Учените смятат, че основните алергени на гроздето са липидно-транспортните протеини, ендохитиназата, тауматиноподобните протеини и др., Които могат да бъдат хомоложни на някои плодови протеини (праскова, череша, ябълка) [2, 3]. Освен това редица пациенти, чувствителни към пелин, след консумиране на бяло или червено вино, реагират на гроздето. Установено е, че при пациенти с алергия към латекс понякога се наблюдава алергия към грозде [4]. Описани са случаи на риноконюнктивит и сезонна астма, причинени от гроздов прашец [3].

Алергията към гроздето може да се прояви под формата на орален алергичен синдром, уртикария, анафилаксия. В същото време тя може да бъде селективна само за даден сорт грозде. Някои пациенти толерират добре виното, но са алергични към гроздето, докато други не толерират грозде, вино или стафиди [5].

В допълнение към алергиите към бяло / червено вино, също са възможни реакции към пълнените гроздови листа, винения оцет и гроздов сок. При някои пациенти с орален алергичен синдром, гроздето може да развие анафилаксия и / или анафилаксия на физическа активност в бъдеще след приемането му. Нежеланите реакции към виното могат да бъдат резултат от наличието на други компоненти (сулфити, серен диоксид, хистамин или алкохол).

Някои пациенти се оплакват от изразено метеоризъм след приемане на грозде, което е свързано с наличието на фруктоза в него.

зърнени храни

По време на производството на бира зърната от ечемик са пържени, варени или сварени. Тези процеси могат да предизвикат образуването на нови антигени, които от своя страна предизвикват промени в други протеини. По този начин, липидният транспортен протеин от 9,7 kDa в малки количества се намира непокътнат в бирата.

Осветление и замърсители

Веществата, използвани за облекчаване на виното с висок алергичен потенциал - желатин, пилешки яйчни протеини (овалбумин, лизозим) и мляко (казеин), пектиназа, целулоза, глюкозидаза и др., Са теоретично опасни за хора, страдащи от хранителни алергии. Алергените също могат да бъдат гъбички (особено Botrytis cinerea) и протеини с отрова на насекоми (като оси или пчели), които могат да бъдат освободени по време на процеса на пресоване. Въпреки това, няколко проучвания потвърдиха, че агентите за избистряне на вино не водят до клинично значима реакция при пациенти с хранителни алергии към мляко и яйца, дори ако тестовете за виното са положителни [6, 7]. Въпреки това, съгласно Регламента на ЕС от 29 юни 2012 г., ако тези вещества присъстват в алкохолния продукт, те трябва да бъдат посочени върху етикетите [8].

В развитието на алергията не е доказана провокиращата роля на отровата от насекоми, за която се предполага, че е замърсена по време на прибирането на гроздето. По-специално причинно-следствената връзка между чувствителността към отровата на хименопастите и нежеланите реакции към виното (алергичен орален синдром, бронхиална астма и анафилаксия) не е установена чрез допълнителни изследвания [2, 9]. Ролята на други фактори - пестициди и акари (Tetranychus Urticae) също е неясна. Освен това, всеки пациент трябва да вземе под внимание наличието на чувствителност към полена на растенията, които растат в лозята.

Биогенни амини

Хистамин и тирамин се произвеждат по време на бактериална ферментация, по време на съхранение или разлагане на естествени храни. Тези амини могат да причинят непоносимост към виното (особено съдържанието им в червено вино е високо). Терминът "хистаминова непоносимост" се отнася до серия от симптоми от различни ефекторни органи, които се появяват скоро след консумирането на храни, богати на хистамин. Свързаните с хистамин симптоми могат да бъдат свързани с дефицит на ензима диаминоксидаза, който разцепва хистамина. Въпреки това, в едно проучване на G. Kanny et al. не е установена значима връзка между началото на симптомите и високото съдържание на хистамин във виното [10]. От друга страна, увеличение на нивата на хистамин се наблюдава след провокативен тест при пациенти, страдащи от алкохолно-предизвикана уртикария. Бирата също съдържа различна концентрация на хистамин.

добавки

За съхранение на виното са широко използвани добавки като серен диоксид и сулфити. Други добавки, ацеталдехид и оцетна киселина, са странични продукти от ферментацията на дрожди. В тези ранни публикации тези две съединения имат провокативна роля в развитието на реакциите към алкохола и виното [2]. Сулфитите (Е220-22) имат антиоксидантни и бактерицидни свойства. Смята се, че реакцията към сулфити (серен диоксид, натриев сулфит, натриев хидросулфит, натриев метабисулфит, калиев метабисулфит) е по-често при пациенти със стероид-зависима бронхиална астма (

5–13% от случаите), както и тези, които страдат от непоносимост към аспирин / НСПВС и атопичен дерматит. Сулфитите са също част от повече от 1000 лекарства (аминогликозиди, местни анестетици с адреналин, кортикостероиди, антимикотични кремове, метоклопрамид, витамин В в инжекционна форма, доксициклин и др.). Описани са редки случаи на анафилактоидни реакции към сулфити, както и на кожата (уртикария, ангиоедем, контактен дерматит - с локализация: лице, очи, клепачи, около устните, устата, перианалната област, скалпа); респираторни (бронхоспазъм, професионална бронхиална астма, оток на ларинкса) и други симптоми (хронично чернодробно заболяване). Освен вино, бира и сайдер, сулфитите съдържат сушени храни, сушени плодове, прясно грозде, сладкиши, зеленчуци, скариди, плодови и зеленчукови сокове. Сулфитите се намират в почти всяка козметика (лосиони, боя за коса, кремове против стареене, овлажнители и почистващи препарати за лице, крем за очи, почистващи препарати за тяло / почистващи препарати, спрейове за коса, парфюми, руж и др.).

Учените все още не успяха да докажат клиничната връзка между високата концентрация на сулфити и тежките реакции към виното (включително началото на астматични пристъпи) [2, 11]. Известно е, че съдържанието на сулфити трябва да бъде повече от 300 ppm, за да предизвика симптоми на бронхоспазъм и обективно намаляване на обема на принудителното издишване за 1 sec.

В ЕС съдържанието на сулфити или серен диоксид в количества над 10 mg / l трябва да бъде посочено върху етикетите на всички храни, включително вино и други алкохолни напитки.

Редки случаи на реакции са описани с консумацията на швейцарски ликьор със сила 43,5% Goldschlager - уникална напитка с добавка на канела и злато. Въпреки че общото тегло на това злато в бутилка не надвишава 0.1 g, при някои пациенти с метална алергия (злато, никел), както и без свръхчувствителност към тях, са описани изразени кожни обриви [2].

Дестилиран алкохол

Като правило водка е продукт без добавки и затова се използва като тест за сравнителни изследвания. В литературата са описани различни реакции, от генерализирана уртикария до редки случаи на анафилаксия, след консумация на уиски и водка [2, 11–15]. Възможни са и реакции към различни добавки, замърсители, консерванти, алкохолни напитки. По-специално при пациенти, чувствителни към полена на дърветата, реакцията към текила може да бъде свързана с дъба (както е добре известно, текилата придобива характерния си златен оттенък поради стареенето в дъбови бъчви).

В ЕС ферментационните субстрати, включително бактериалните култури и ензими, не изискват етикетиране.

етанол

Механизмите на алергичните реакции към алкохола не са ясни. Самата етанолова молекула има много ниско молекулно тегло, за да индуцира развитието на имунен отговор. Най-вероятно етанолът действа като хаптен. Специфични IgE антитела към конюгата на етанол-протеин не могат да бъдат идентифицирани. Етанолът може също така да действа директно върху мастните клетки, причинявайки тяхната дегранулация, както е показано в биопсичните образци на уртикарни кожни лезии при приемане на алкохол [14]. Проучвания при мишки показват наличието на IgE антитела към ацеталдехидния протеин, както се вижда от повишаването на нивото му в азиатската група пациенти, които съобщават за нежелани реакции по време на консумация на алкохол [15].

Други механизми при алкохолна индуцирана уртикария включват активиране на простагландини и ендогенни опиоидни рецептори [2].

епидемиология

Разпространението на нежеланите реакции след консумация на алкохолни напитки в общата популация не е достатъчно проучено. Според A. Linneberg et al. От 4242 души, интервюирани в Копенхаген през 2006 г. (възраст 18-69 години), около 14% посочват горните и долните дихателни пътища и кожните симптоми на алкохол (7.6%, 3.2% и 7.2%). съответно) [16]. Като стимул за симптоми на свръхчувствителност са цитирани всички видове напитки, но те са най-силно свързани с червеното вино. При лица, страдащи от алергичен ринит и бронхиална астма, реакциите са значително по-чести. В изследването на P. Wigand et al. нежеланите реакции към виното са открити в 7% от населението на един от регионите на Германия [17].

Ефектът от пренаталния прием на алкохол при бременни жени и риска от последващо развитие на атопични заболявания при деца (атопичен дерматит, бронхиална астма, алергичен ринит) в последните две публикации са получени напълно противоречиви заключения [18, 19]. В същото време, консумацията на алкохол води до значително по-висока честота на сенсибилизация сред анкетираните над 40-годишна възраст [20]. Установено е, че алкохолът допринася за проявите на хранителна алергия при 10% от пациентите, което е причина за така наречената анафилаксия на физическо напрежение, предизвикана от храната [21]. Според Анафилаксичния регистър на ЕС алкохолът е идентифициран като ко-фактор от повече от 15% от всички анафилаксични случаи. Подобно на ацетилсалициловата киселина, алкохолът допринася за чревната абсорбция на протеини [22]. В някои случаи, когато се потвърждава диагнозата на анафилаксия, предизвикана от алкохол, като се използват провокационни тестове за храна, лекарят трябва да вземе предвид и наличието на други ко-фактори (прием на НСПВС, физическа активност).

Значително количество алкохол навлиза в белите дробове и се метаболизира чрез окислителни и други начини. Злоупотребата с алкохол има токсичен ефект директно върху алвеоларния епител на белите дробове. До 1/3 от пациентите, страдащи от бронхиална астма, влошават симптомите на заболяването след приемане на алкохол [11]. Особено чувствителни към алкохолни пациенти, при които обостряне на респираторни заболявания, свързани с приема на аспирин [23]. Индуцираното от алкохол влошаване на респираторните симптоми е често срещано и при пациенти с алергичен ринит и хронично обструктивно белодробно заболяване [24]. Нарушената чернодробна функция, предизвикана от етанол, може да играе роля в развитието на системна токсичност на локални анестетици (лидокаин, артикаин и др.) [25]. В случаите, когато хода на атопичното заболяване на пациента се влошава или лекарят подозира, че има хранителни алергии, трябва да се вземат под внимание фактори като едновременното използване на лекарството и алкохола. По този начин вероятността от нежелани лекарствени реакции, които потискат активността на ензима ADH (например, метронидазол, гризеофулвин, антибиотици), се увеличава значително, когато се комбинират с алкохол.

Клинична картина

Безспорно повечето от системните токсични ефекти на етанола са свързани с хронична злоупотреба с алкохол. В зависимост от възможните механизми на алкохолна свръхчувствителност могат да се разграничат някои клинични признаци. Например, ако пациентът преди е имал добра поносимост към виното и бирата, това позволява на лекаря да елиминира етанол или метаболитно-медиирани реакции с висока степен на вероятност, тъй като те трябва да се очакват след консумиране на някой алкохолен продукт. Също така, симптомите на зачервяване (гадене, тахикардия и др.), Които се появяват за първи път при такъв пациент, изискват изключване на лимфом и хипереозинофилен синдром [2]. Незабавните реакции към виното и алкохолните напитки на гроздова основа вероятно се причиняват от алергии от грозде. Нежеланите реакции към виното под формата на орален алергичен синдром (сърбеж, парене в устата и др.) Могат да бъдат свързани с кръстосана реактивност с липидните транспортни протеини на други плодове. Когато се реагира на вино и бира, трябва да се има предвид и подобен хомоложен процес.

Редки са имуно-медиираните реакции към алкохола - под формата на симптоми на бронхиална астма, остра уртикария, дерматит, анафилаксия. Описани са случаи на остра уртикария и ангиоедем след пиене, които учените приписват на свръхчувствителност към неспецифични липидно-транспортни протеини. В същото време, специфични зърнени протеини и дрожди могат да бъдат включени в реакциите. В допълнение, алергии, които се развиват, когато се консумират храни от ечемик или пшенично брашно, не винаги са придружени от алергии към бирата или развитието на астма, когато брашното се вдишва ("астмата на хлебарите"). Едно възможно обяснение на това явление: алергените със значителни причини се променят в зависимост от преработката на ечемика.

Следващата характеристика на диагностицирането на нежеланите реакции при всички видове алкохолни продукти е, че те трябва да се обмислят в зависимост от етническата принадлежност на пациента и от медиаторния процес. За хора с дефицит на ензима ADH, симптомите на зачервяване или проявление от страна на дихателната система са най-характерни, докато индуцираният от хаптен процес е придружен от системни прояви [2].

На фиг. 2 показва типовете реакции, класифицирани като имунна и неимунна, както и първична и вторична алкохолна непоносимост, която изисква подходящ диференциран подход [2].

Помислете за някои от клиничните характеристики на нежеланите реакции към алкохола.

прочистване

Зачервяване е състояние, при което лицето и / или тялото на лицето става червено, оцветява се, телесната температура се повишава поради натрупването на ацеталдехид поради липса на ензим ADG2. Може да има и назална конгестия. Рискът от зачервяване се увеличава с едновременната употреба на алкохол и лекарства като локален такролимус (Protopic), хлорпропамид и дисулфирам. Също така при пациенти с розацея, пиенето на алкохол може да доведе до рязко влошаване на мигането. Зачервяването на алкохола почти винаги съпътства карциноидните тумори и мастоцитозата (в допълнение към лимфома на Ходжкин и хипереозинофилния синдром) [26].

Консумацията на алкохол може да играе роля в развитието на IgE-медиирана свръхчувствителност към различни алергени.

анафилаксия

Анафилаксията за вино и алкохол е рядкост. В някои случаи такава реакция се развива в комбинация с физическа активност [25]. D. Nusem, J. Panasoff описва случай на анафилаксия в бирата, но без реакция към други алкохолни напитки [26]. Пациентът е бил диагностициран с бира алергия е заподозрян въз основа на клинични прояви (развитие на уртикария, сърбеж, задух, лицева ангиоедем и повръщане няколко минути след приема) и се потвърждава от положителни тестове за прилепване с различни бири.

Алергичните реакции към бирата, като уртикария и ангиоедем, са описани още по-рано [2].

Кожни прояви

Алкохолните напитки (ликьори, вино, ром, шампанско) могат да се появят като незабавна (уртикария, ангиоедем) и бавна реакция (3–12 часа след като дори приемате малко количество) под формата на еритема на кожата, сърбящ папулозен обрив, който преминават самостоятелно за около 6-7 дни. В такива случаи, предварителната диагноза на системния контактен дерматит върху етанол (или рецидивиращ дерматит с фиксирана локализация след приемане на етанол) се потвърждава от лекаря, използвайки убождане с етанол (водка без добавки и помощни вещества) и предполагаем алкохолен продукт. Пациентът се наблюдава в продължение на няколко часа [27]. Наскоро, C. Fellinger et al. описва пациент с алергичен контактен дерматит на компреси, съдържащи алкохол, който 4 часа след пиене на бира и чаша шампанско има симптоми на кожата (парене и обрив), продължили около 5 дни [28].

Реакция от дихателната система

Индуцираният от алкохол ринит се открива при 13-24% от индивидите [29]. J. Bouchard et al. Счита се, че консумацията на алкохол влошава бронхиалната астма и при пациенти, чувствителни към алергени на хлебарки [30].

Клиничните проучвания потвърждават, че консумацията на алкохол влошава хода на бронхиалната астма. Експериментално е показано, че еднократното орално излагане на алкохол провокира алергично чувствителни мишки след 30 минути да развият астматично възпаление в белите дробове; дегранулация на повече от 74% от мастните клетки; 5-кратно увеличение на производството на муцин и нива на еотаксин-2; 7-кратно увеличение на броя на еозинофилите в течност за бронхоалвеоларен лаваж; 10-кратно увеличение на нивата на IL-13 [31].

Поради високото разпространение на хроничния алкохолизъм и лечението с дисулфирам, лекарите от всички специалности трябва да са наясно с реакциите, свързани с дисулфирам / етанол, които в клиниката са много сходни с анафилаксия, кардиогенен или септичен шок, особено при пациенти в интензивни отделения [32]. Предполагаемите нежелани реакции към местните анестетици могат да бъдат свързани с едно и също лекарство, както и с недостатъчна диагноза на абстинентния синдром [33].

Оказа се също, че хроничният алкохолизъм е важен фактор, предразполагащ към повишена чувствителност към синдроилоидозна инфекция [34]. Етанолът повишава нивото на ендогенния кортикостерон, който от своя страна потиска функцията на Т-клетките, насърчава възпроизводството и оцеляването на паразита. При такива пациенти се наблюдават еозинофилия и високо ниво на общ IgE в серума, което временно предпазва от разпространение на инфекцията. Пациентите с хроничен алкохолизъм, живеещи в ендемични огнища, според показанията трябва да бъдат изследвани за синдроилоидоза, която може да бъде асимптоматична форма и прогресиращо животозастрашаващо състояние.

Реакции като главоболие или мигрена след пиене на червено вино могат да бъдат причинени от фенолни флавоноиди, които присъстват в кожата на гроздето (антоцианини и катехини) и се метаболизират в червата. Интересно е да се отбележи, че като цяло реакциите на непоносимост не зависят от сортовете грозде (бяло, червено вино). Въпреки това, според германски учени, гроздето от Мерло най-често причинява значително повишаване на кръвното налягане при пациенти с латентна или явна хипертония, което е придружено от тахиаритмии. Понякога симптомите дори приличаха на миокарден инфаркт.

диагностика

За да се диагностицират нежеланите реакции към алкохола, лекар от всяка специалност трябва да вземе предвид историята на заболяването (етническа принадлежност, клинични симптоми, които пациентът има, когато пие алкохол, наличието на съпътстващи заболявания и т.н.); физически преглед на пациента; алергологични и други видове изследвания.

Алергологичното изследване, както обикновено, включва кожни тестове, определяне на нивото на специфични алергени в кръвния серум, както и други лабораторни изследвания.

Кожни тестове

В случай на кожни прояви на нежелани реакции към алкохол, на пациента се дават хапчета с предполагаема алкохолна напитка (включително пресни екстракти и малцови зърна), както и кожни тестове с търговска инхалация и хранителни алергени. Научните изследвания показват, че комерсиалните екстракти не могат да бъдат абсолютно надеждни при диагностицирането на алергия към грозде, така че процедурата на прикс е най-полезна [35]. Кожните тестове се поставят с бял и червен гроздов сок, както и с пулпа и кожата на прясното грозде. Като правило, тестът се счита за положителен, ако диаметърът на блистера е най-малко 3 mm с отрицателна контрола.

При диагностициране на реакцията на пациента към бира, O. Quercia et al. проведени изпитвания с 36 различни марки бира [36]. Използвайки имуноблотния метод, учените са успели да докажат, че причината за алергичната реакция са липидно-транспортните протеини на царевицата, въпреки че пациентът понася пуканки, царевични каши, праскови и други плодове от семейство Розоцветни. Наличието на алкохол в бирата допринесе за увеличаване на чревната абсорбция на алергените, което доведе до алергична реакция, твърдят авторите. В чужбина се поставят проби за дрожди (трябва да се изясни от пациента, как той носи хлебни продукти, които използват същите дрожди, както при производството на бира).

Понастоящем тестовете не се считат за полезни като диагностичен метод. Въпреки това, тестът с пластир с натриев метабисулфит 1% се използва за диагностициране на контактни алергии. Японски учени установиха значителна корелация между положителния резултат от теста за кръпка за етанол и мутацията на генотипа ALDH2 при 94% от тези пациенти [37].

Провокативни тестове за храна, извършвани в специализирани центрове. Според показанията на пациентите се предписва и провокативен тест с физическа активност (в същото време условията, които са довели до появата на реакцията, трябва да се възпроизведат максимално).

Провокативен тест

В едно проучване на S. Hompes et al. Ко-факторите се прилагат поотделно, преди да се предпишат в комбинация със заподозрения хранителен продукт: алкохол - 10 минути преди провокационния тест и тест за упражняване - 60 минути след хранене [38].

Продължителността и интензивността на физическата активност зависи от медицинската история на пациента и е 15–60 минути на бягащата пътека. Според показанията ацетилсалициловата киселина се предписва 60 минути преди хранене. Провокационният тест се провежда с алкохол и алкохолна напитка. Трябва да се помни, че в някои случаи реакцията зависи от дозата алкохол [28].

Лабораторни методи

Ако се подозира нежелана реакция към алкохол, на пациента се предписва: определяне на концентрациите на хистамин и триптаза в кръвния серум (особено в случаите, когато има клинично диагностицирана анафилаксия); проучване на нивото на специфични IgE антитела към зърнените храни, както и на хранителни, гъбични и инхалационни алергени. За тази цел, по-специално, се използва тестовата система Immulite 2000, базирана на високо чувствителен имунофлуоресцентен метод за определяне на специфични IgE антитела в кръвта на пациента. Резултатите от теста не се влияят от лекарства, обостряне на заболяването, дермографизъм и др. В същото време, за да се определи правилно нивото на триптаза в кръвния серум на пациента, лекарят трябва да следи времето на вземането на кръв (не по-рано от 40 минути и не по-късно от 4 часа след началото на анафилаксията). ).

Наскоро, като се използва микрометод на ImmunoCAP ISAC, стана възможно да се идентифицират отделни компоненти на алергените (например, липидни транспортни протеини на грозде, които реагират кръстосано с хомоложни протеини от зърнени култури). В допълнение, IgE антителата към N-гликани на различни растителни алергени и отрова на хименоптера са кръстосано реагиращи въглехидратни детерминанти. Силно пиещите хора често откриват IgE-реактивност към N-гликаните на гликопротеините на виното. Въпреки това, в едно проучване на A. Gonzalez-Quintela et al. не е установена значима връзка с консумацията на вино и симптомите на свръхчувствителност към отровата или храната на хименоптера [39].

Според показанията на пациента се провежда генетично изследване за определяне на дефицита на ALDH2 * 504lys и определяне на нивото на диамин оксидаза в кръвта.

Алкохолното чернодробно заболяване е свързано с хипергамаглобулинемия и увеличаване на концентрациите на IgA и IgE, но понижение на серумните нива на IgG [40].

лечение

Основният метод за лечение на нежеланите реакции към алкохола е пълното отхвърляне на всички продукти и лекарства, съдържащи етилов алкохол. При вродена непоносимост към алкохола, този подход е единственият начин да се предотвратят такива реакции. Редовното пиене на вино може да доведе до развитието на орална толерантност към липидно-транспортните протеини и да намали риска от нежелани реакции към виното, според немски учени. Концепцията за “подходящия момент” - кратка консултация относно злоупотребата с алкохол в отделите за спешна помощ, според базата данни на Cochrane, не дава полезен резултат.

При леки алергични реакции на пациентите се предписват селективни блокери на Н1-рецепторите, които блокират освобождаването на хистамин от мастните клетки (лоратадин, левоцетиризин, фексофенадин и др.). По-специално, фексофенадин няма антихолинергичен ефект; лекарството няма седативен ефект, бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт след перорално приложение и претърпява леки метаболитни промени (чернодробна и екстрахепатална). Таблетките трябва да се поглъщат цели, а не течни, изцедени течности. При тежки алергични реакции / анафилаксия, възникнали след пиене на алкохол, на пациента спешно се прилага адреналин. Понякога се предписва неселективен инхибитор на индометацин циклооксигеназа-1 и 2 за превенция на алкохолна индуцирана уртикария [2].

Употребата на алкохол не се препоръчва за външно триене на кожата по време на треска при деца, тъй като с нея се свързват тежки усложнения (хипогликемия, кома) и дори смърт [41].

заключение

Нежеланите реакции към алкохола могат да се проявят по различни начини [2]. Тяхната оценка изисква систематичен подход, включващ задълбочена история на заболяването и алергологично изследване (кожни тестове, определяне на нивото на специфични IgE антитела в кръвния серум и др.). Трябва да се помни, че нежеланите реакции към алкохола могат да бъдат вторични и са свързани с други заболявания, както и приемането на някои лекарства. Като цяло, алкохолната алергия е рядкост. Въпреки това, както показва едно скорошно голямо проспективно проучване на 151 000 възрастни, живеещи в три руски града, смъртността в Русия, особено сред мъжете, е силно зависима от консумацията на алкохол [42]. По-специално, външните причини за смъртност (злополуки, самоубийства, насилие, алкохолно отравяне) и развитието на осем групи заболявания (рак на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт, туберкулоза, пневмония, рак) са пряко свързани с консумацията на водка (или спиртни напитки). чернодробни и други чернодробни заболявания, заболявания на панкреаса, остра коронарна недостатъчност, която не е свързана с коронарна болест на сърцето).

литература

  1. Hedström, A., Hillert, J., Olsson, T., Alfredsson, L. Alfredsson, модифициран фактор, засягащ риска от множествена склероза // JAMA Neurol. Публикувано онлайн на 6 януари 2014 г.
  2. Adams, K., Rans, T. Нежелани реакции към алкохола и алкохолните напитки // Ann Allergy Asthma Immunol. 2013; 111: 439-445.
  3. Feo Brito F., Martínez A., Palacios R. et al. Риноконюнктивит и астма, причинени от прашец на лозата: доклад за случая // J Allergy Clin Immunol. 1999; 103: 262-266.
  4. Rodríguez A., Matheu V., Trujillo M. et al. Алергия при педиатричната популация // Алергия. 2004; 59: 364.
  5. Giannoccaro F., Munno G., Riva G. et al. Синдром на орална алергия към грозде // Пак там. 1998; 53: 451-452.
  6. Vassilopoulou Е., Karathanos A., Siragakis G. et al. Риск от алергични реакции към пациенти с вино, мляко, яйца и риби. // Clin Transl Allergy. през 2011 г.; 1: 10.
  7. Kirschner S., Belloni B., Kugler C., Ring J., Brockow K. Алергичност на аугментацията: двойно-сляпо, плацебо-контролирано провокиране на храна // J Investig Allergol Clin Immunol. 2009; 19: 210-217.
  8. Richter K. Обявяването на алергени е задължително // Dtsch Arztebl Int. 2013; 110: 39-40.
  9. Armentia A., Pineda F., Fernandez S. Индуцирана с вино анафилаксия и сенсибилизация към отрова от хименоптери // N Engl J Med. 2007; 357: 719-720.
  10. Kanny G., Gerbaux V., Olszewski A. et al. Няма корелация между непоносимостта на виното и съдържанието на хистамин във виното // J Allergy Clin Immunol. 2001; 107: 375-378.
  11. Vally H., de Klerk N., Thompson R. Алкохолни напитки: важни тригери за астма // J Allergy Clin Immunol. 2000; 105: 462-467.
  12. Ting S., Rauls D., Ashbaugh P., Mansfield L. Етанол-индуцирана уртикария: доклад за случая // Ann Allergy. 1988; 60: 527-530.
  13. Elphinstone P., Kobza Black A., Greaves M. Алкохолно индуцирана уртикария // J R Med Med. 1985; 78: 340-341.
  14. Israel Y., MacDonald A., Niemela O. et al. Свръхчувствителност към ацеталдехидни протеинови адукти // Mol Pharmacol. 1992; 42: 711-717.
  15. Ormerod A., Holt P. Остра уртикария, дължаща се на алкохол // Br J Dermatol. 1983; 108: 723-724.
  16. Linneberg A., Berg N., Gonzalez-Quintela A. et al. Преобладаване на симптомите на свръхчувствителност, получени от самооценката след прием на алкохолни напитки // Clin Exp Allergy. 2008; 38: 145-15.
  17. Wigand P., Blettner M., Saloga J., Decker H. Преобладаване на непоносимост към виното: Dtsch Arztebl Int. 2012; 109: 437-444.
  18. Shaheen S., Rutterford C., Zuccolo L. et al. Пренатална експозиция на алкохол Атопично заболяване: Менделски подход за рандомизация // Allergy Clin Immunol. 2013, 24 юни.
  19. Carson Ch., Halkjaer L., Jensen S. et al. Риск от атопичен дерматит. Перспективата на COPSAC за високорисковото население // PLoS One. 2012; 7 (8): 42710.
  20. Linneberg A., Friedrich N., Husemoen L. et al. Честота и ремисия на аероаллергенна сенсибилизация за деца за период от 40 години и свързване с консумацията на алкохол // Int. Allergy Immunol. 2010; 151: 142-148.
  21. Gonzalez-Quintela A., Vidal C., Gude F. Алкохол, IgE и алергия // Addict Biol. 2004; 9: 195–204.
  22. Cardona V., Luengo O., Garriga Т. et al. Ко-фактор-повишена хранителна алергия // Алергия. 2012; 67: 1316-1318.
  23. Cardet J., Barrett N., Feldweg A. et al. Алкохол-индуцираните респираторни симптоми са чести при пациенти с аспирин, отделящ респираторно заболяване // J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: ABS329.
  24. Nihlen U., Greiff L., Nyberg P., Persson C., Andersson М. Алкохолно индуцирани симптоми на горните дихателни пътища: разпространение и коморбидност // Respir Med. 2005; 99: 762-769.
  25. Morita Е., Yamamura Y., Mihara S. et al. Анафилаксия, свързана с упражнения, зависима от храната: доклад за два случая и определяне на предполагаем алерген // Br J Dermatol. 2000; 143: 1059-1063.
  26. Нусем Д., Панасоф Дж. Бира Анафилаксия // IMAJ. 2009; 11: 380-381.
  27. Wong J., Harris K., Powell D. Синдром на алкохолна уртикария // Дерматит. през 2011 г.; 22: 350-354.
  28. Fellinger C., Hemmer W., Wantke F. et al. Тежък алергичен дерматит, причинен от ланолинов алкохол. 2013; 68: 59-61.
  29. Nihlen U., Greiff L., Nyberg P. et al. Причинени от алкохол симптоми на горните дихателни пътища: разпространение и коморбидност // Respir Med. 2005; 99: 762-769.
  30. Bouchard J., Kim J., Beal D. et al. Острата перорална експозиция на етанол предизвиква астма при мишки, чувствителни към алергени на хлебарки // Am J Pathol. 2012; 181: 845-857.
  31. Oldenburg P., Poole J., Sisson J. Алкохолна редукция на дихателните пътища хиперреактивност (AHR) и алергично възпалително възпаление при мишки // Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2012; 302: L308-315.
  32. Bourcier S., Mongardon N., Daviaud F. et al. Дисулфирам етанолова реакция, имитираща анафилактичен, кардиогенен и септичен шок // Am J Emerg Med. 2013; 31: 270.
  33. Subedi A., Bhattarai Б. Интраоперативен синдром на отнемане на алкохол: съвпадение или утаяване? / Дело Rep Anesthesiol. 2013; 2013: 761527.
  34. Teixeira, M., Inês, E., Pacheco, F. et al. Асимптоматична Strongyloides stercoralis хиперинфекция при анемия // J Parasitol. 2010; 96: 833-835.
  35. Mur P., Brito T., Bartolomé B. et al. Едновременна алергия към полено поле и грозде // J Investig Allergol Clin Immunol. 2006; 16: 271-273.
  36. Quercia O., Zoccatelli G., Stefanini G. et al. Алергия към бира при пациенти, чувствителни към LTP: бирата не е еднаква // Алергия. 2012; 67: 1186-1189.
  37. Matsuse H., Shimoda T., Fukushima C. et al. Скрининг за генотип на ацеталдехид дехидрогеназа 2 в индуцирана от алкохол астма чрез използване на тест за етанолни пластири // J Allergy Clin Immunol. 2001; 108: 715-719.
  38. Hompes S., Dölle S., Grünhagen J., Grabenhenrich L., Worm M. Елицитори и ко-фактори при индуцирана от храни анафилаксия при възрастни // Clin Translational Allergy. 2013; 3: 38.
  39. Gonzalez-Quintela A., Gomez-Rial J., Valcarcel C. et al. Реактивност на имуноглобулин-Е към гликопротеини при тежки консуматори // Алкохол. през 2011 г.; 45: 113-122.
  40. Alonso, М., Gomez-Rial, J., Gude, F., Vidal, C., Gonzalez-Quintela A. Immunopathol Pharmacol. 2012; 25: 645-655.
  41. Демир Ф., Секретер О. Знания, кръстосано проучване // Ital J Pediatr. 2012; 39: 40.
  42. Zaridze D., Lewington S., Boroda A. et al. Алкохол и смъртност в Русия: проспективно наблюдение на 151 000 възрастни // Lancet. 2014; публикувано на 31 януари.

D. Sh. Macharadze, MD, професор

ГОУ ВПО РУДН, Москва