Taclonex за псориазис: инструкции за употреба, аналози.

Псориазисът е хронично възпалително заболяване на кожата в резултат на имунен конфликт. Наследствената предразположеност играе голяма роля в развитието на заболяването, в около 60% от случаите псориазисът има генетични корени. Заболяването има много възможности за курса, така че терапията се подбира индивидуално. Основната терапия за псориазис е локалното приложение на мехлеми, спрейове, кремове, лосиони срещу обриви, сърбеж, възпаление и лющене на кожата. Ефективен инструмент в борбата срещу псориазиса е лекарството Taclonex.

Лекарството Taclonex влезе в медицинската практика преди около 8 години. Първоначално лекарството се произвежда под формата на емулсия за шампоан за лечение на псориатични плаки по главата. Това лечение води до положителни резултати, така че е необходимо да се освободи лекарството под формата на мехлем за лечение на локални лезии на кожата.

Taclonex е комбинация от дерматопротропно средство. Активните вещества в състава на мехлема са:

  1. 1. Глюкокортикостероид - бетаметазон дипропионат (0.064% на 100 g)
  2. 2. Синтетичен аналог на формата на витамин D - калципотриен (0.005% на 100 g).

Инструментът се предлага под формата на емулсия и мехлем. Емулсията може да се използва за лечение на псориазис на главата от 12-годишна възраст. Маз и емулсия за лечение на кожата могат да се използват само от възрастни.

Бетаметазонът е хормонално вещество с висока степен на активност. В неговото действие има следните ефекти:

  • противовъзпалително;
  • деконгестант;
  • сърбеж;
  • имуносупресор;
  • антихистамин.

Бетаметазонът е способен да блокира образуването на възпалителни медиатори и левкотриени, намалява концентрацията на лизозомни ензими във възпалителния фокус, намалява съдовата пропускливост и секрецията на ексудата в псориатични плаки. Това осигурява противовъзпалителния ефект на активното вещество.

Антихистаминният ефект се осигурява чрез инхибиране на производството на медиатори на алергия, хистамин от мастоцити, намаляване на чувствителността на реактивни клетки, намаляване на броя на мастните клетки и Т-лимфоцитите. Имуносупресивният ефект се свързва със забавяне на освобождаването на цитокини от левкоцити и макрофаги.

Глюкокортикоидът влияе върху метаболизма на организма - глюкоза, водна сол, липиди. По време на прилагането на маз, образуването на глюкоза в черния дроб се увеличава, което се отразява на естественото ниво на кръвната захар. Мазнините се разпределят неравномерно по цялото тяло: те могат да се натрупват в лицето, долните крайници. Калциевите и калиевите соли се елиминират по-бързо от тялото и натриевите соли могат да се натрупват дълго време с вода.

Важно е! Глюкокортикоидът може да повиши нивата на кръвната захар (гликозурия), така че лекарството е строго противопоказано при диабет.

Калципотриен е аналог на витамин D. Неговото основно действие е насочено към намаляване на митозата на епидермалните клетки. Витаминът потиска възпалителния процес в горните слоеве на кожата, подпомага бързото възстановяване на кожата. Калципотриен в комбинация с бетаметазон се предписва за псориатични кожни лезии, които не надвишават 30% от общата площ на кожата (лека и умерена степен). Лекарствата често се предписват отделно, но по-голяма ефикасност при лечението на псориазис се постига чрез едновременна употреба на хормон и витамин D.

Daivobet - ново високоефективно лекарство за външно лечение на псориазис на дланта-плантар

Daivobet - много ефективна подготовка за подготовката на дланите и ходилата
М.М. Khobeysh, K.N. Monakhov
Академик И.П. Павлов Санкт Петербургски държавен медицински университет

Днес псориазисът е едно от най-честите хронични дерматози, което засяга почти 5% от световното население [1]. Сред всички изтъкнати клинични форми на това заболяване специално място заема псориазисът на дланта-плантар. Тази форма често е причина за сериозни психологически и физически проблеми, причината за значително намаляване на качеството на живот [2]. "Проблемна" локализация в тази клинична форма, а именно, псориатична лезия в областта на отворени, видими и постоянно функционално "натоварени" области на кожата, създава някои затруднения:
- наличието на дълготрайна кожна лезия, придружено от изразена десквамация, принуждава пациентите да ограничават професионалните, приятелски, сексуални контакти, да променят нормалния си начин на живот;
- сърбеж, болезненост, развитие на пукнатини затруднява изпълнението на домакинските и професионалните задължения и може да причини увреждане, а в някои случаи и необходимостта от престой в медицинско заведение, което е сериозна пречка за професионалното израстване, понякога - причината за загубата на работа.

В същото време, палмарен и псориазис се характеризира с устойчивост на традиционните методи на лечение. Това се дължи на структурата на кожата на дланите и ходилата (дебела кожа намалява проникването на лекарства), тежестта на патологичните промени в епидермиса и дермата в тази клинична форма (степента на хиперкератоза, паракератоза, акантоза, възпалителна инфилтрация на дермата), постоянно дразнене и травма на лезии в областта на дланите t и подметки (миене, носене на обувки и др.). Оптимизацията на терапията за палмарен и псориазис е една от трудните задачи при лечението на това заболяване.

Патогенетично оправдано при псориазис е терапия, насочена към потискане на пролиферативната активност на кератиноцитите и нормализиране на тяхната диференциация, намаляване на имунното възпаление в дермата и премахване на дисбаланса на противовъзпалителните цитокини.

Многобройни проучвания, насочени към намиране на средства за външна терапия, които могат да повлияят пролиферативните, възпалителните и имунните процеси в кожата, доведоха до синтеза на калципотриол, който в момента е първа линия за лечение на псориазис.

Калципотриол е оригинален аналог на 1,25-дихидроксихолекалциферол, най-активният метаболит на витамин D3. Взаимодействайки със специфични рецептори в кератиноцитите, калципотриол предизвиква дозозависимо инхибиране на пролиферацията на тези кожни клетки, ускорява морфологичната им диференциация [3, 4], инхибира патологичното натрупване на неутрофили и Т-лимфоцити. Освен това, калципотриол блокира специфични имунни медиатори, по-специално интерлевкин-1, за които се смята, че играят важна роля в развитието на хиперпролиферативни процеси в епидермиса и съответно в патогенезата на псориазиса [4, 5]. Така калципотриол като средство за външна терапия осигурява патогенетичен ефект върху механизмите на локално развитие на тази дерматоза. За разлика от други аналози на витамин D, калципотриол има по-малък ефект върху метаболитния калций в организма. Малко количество калципотриол в кръвта претърпява бързо разрушаване в черния дроб с образуването на неактивни метаболити, екскретирани в урината и изпражненията [3-7].

В зависимост от стадия на заболяването традиционно се използват следните средства за външна терапия на палмарен и псориазис: омекотители, овлажняващи препарати с добавка на кератопластични, кератолитични средства (салицилова или млечна киселина, карбамид); глюкокортикостероидни лекарства или тяхната комбинация с кератопластични, кератолитични средства; разтворители, съдържащи катран, нафталан, хидроксиантрон; ароматни ретиноиди.

Появата на нови комбинирани лекарства (daiboobet, dobobet, taconex), съдържащи калципотриол и глюкокортикостероид като активни принципи, разширява възможностите за външно лечение, тъй като такива лекарства могат да се използват на всички етапи на заболяването, като се започне с прогресивно. Тази комбинация не само позволява употребата на лекарството на фона на остротата на псориатичния процес, но и повишава противовъзпалителните и разтварящи ефекти [8-10]. Daivobet маз е единственият лекарствен продукт, одобрен за употреба със стабилна комбинация от калципотриол и бетаметазон дипропионат. Оригиналната технология на производство на това лекарство осигурява оптимална бионаличност на двата компонента, техния синергизъм. Прилагането му веднъж на ден подобрява спазването.

Целта на работата е да се проучи ефикасността и поносимостта на дивазния мехлем при лечение на обикновени псориазис вулгарис с лезии на дланите и ходилата и ограничено палмарно и псориазис.

Материали и методи

Под наблюдението са 45 пациенти с псориазис, които са получавали стационарно или амбулаторно лечение в катедрата по дерматология и венерология в клиника на Санкт Петербургския държавен медицински университет. Акад. IP Павлова. Критериите за включване на пациентите в проучването са 18 години и по-възрастни, наличието на клинично установена диагноза на псориазис с PASI не повече от 20 и площ на лезията не повече от 20% от повърхността на кожата, докато пациентите не трябва да използват орално, парентерално и локално препарати от ретиноиди и цитостатици.

Проучването не включва пациенти със свръхчувствителност към калципотриол, бетаметазон или някаква неактивна съставка на лекарството, бременни или кърмещи жени, пациенти със сериозни заболявания или състояния (патология на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, нервната система и др.). Лекарството не е използвано в областта на псориатични лезии в кожата на лицето, скалпа и гънките.

На 23 пациенти е диагностициран обикновен вулгарен псориазис (в 17 - прогресиращ етап, в 6 - стационарен) с увреждане на дланите и ходилата. При 22 пациенти е имало само ограничено увреждане на дланите и ходилата. Диагнозата е установена въз основа на анамнезата и клиничната картина на заболяването. Възрастта на пациентите под нашето наблюдение варира от 18 до 74 години. Проучването включва 12 мъже и 33 жени. Продължителността на заболяването варира от 3 месеца до 36 години, средната продължителност е около 11 години.

Предварителна терапия (2 седмици преди началото на проучването):
- 7 пациенти не са лекувани;
- получават външни глюкокортикостероидни препарати на 23 пациенти;
- 25 пациенти са получили курс на детоксикираща и хипосенсибилизираща терапия.

Daivobet маз се използва веднъж дневно в продължение на 28 дни. Максималната дневна доза на лекарството не надвишава 15 g, а седмичната доза е 100 г. Продължителността на лечението се определя от клиничните прояви на заболяването. В случаите на масивни хиперкератозни слоеве на повърхността на псориазисните елементи на дланите и главно в областта на ходилата, през нощта се използва оклузивна превръзка (средно 6-8 часа).

Преди лечението и в края на лечението е извършена клинична оценка на състоянието на пациента, включително определението за:
- PASI индекс;
- дерматологичен индекс на качеството на живот (CI-QOL).

При 27 пациенти, лекувани трайно, по време на изследването са определени хематологични и биохимични параметри.

Резултати и дискусия

В проучването са приключили 43 пациенти. Двама пациенти бяха елиминирани поради неспазване на условията на протокола. Поносимостта на лекарството е добра и много добра (според пациенти и изследователи). Само един човек отбеляза леко усещане за парене и увеличаване на еритема в началото на употребата на дайбобет, което не изисква прекъсване на лекарството, тъй като тези явления изчезват сами след два дни. В никакъв случай не е имало промени в биохимичните и хематологичните параметри (включително съдържанието на свободен и йонизиран калций в периферната кръв), включително пациенти, които са използвали оклузивни превръзки, на фона на лечението.

Клиничният ефект е записан сравнително бързо с прогресиращ етап на псориазис. Така, след 7-10 дни след началото на лечението с ди-освобождаване, локализацията на лезии върху кожата на тялото и крайниците (не на дланите и ходилата), като правило, пилингът значително намалява, папулите и плаките стават по-плоски.

При оценка на резултатите от лечението в продължение на 14 дни при всички пациенти, включени в проучването, PASI индексът значително намалява. За средно 14 дни от използването на освобождаването, PASI индексът намалява с 46,5% (средната стойност на PASI индекса преди началото на лечението е 13,4, след 14 дни - 7) (фиг. 1). DAKZH намалява не толкова значително: от 7.9 на 5.1 (с 35.4%) (фиг. 2). Само 2 пациенти продължават прогресията на заболяването, което според нас може да се обясни с невъзможността за елиминиране на провокиращите фактори по време на лечението.

Фиг. 1. Динамиката на индекса PASI при всички пациенти с псориазис в процеса на лечение с дневна мехлем.

Фиг. 2. Динамика на дерматологичния индекс на качеството на живот (ДАКЖ) при всички пациенти с псориазис, включени в изследването, в процеса на лечение с мехлем дивобет.

Продължаването на лечението в продължение на още 14 дни в повечето случаи доведе до почти пълно разрешаване на огнищата на псориазиса. На фона на по-нататъшната употреба на мехлема, индексите, отразяващи активността на псориатичния процес, продължават да намаляват. Така за периода от 15-ия до 28-ия ден на лечението индексът PASI намалява с 33,3% (от 7,2 на 4,8) (виж фиг. 1). Намалението на PASI индекса за целия период на наблюдение (28 дни) за всички пациенти, включени в проучването, е 64,2%.

В същото време ДАКЖ продължи да намалява - с 37.5% (от 5.1 на 1.9) (вж. Фиг. 2). До края на проучването, абсолютното мнозинство от пациентите оцениха положително ефективността на терапията, като отбелязаха подобряването на качеството им на живот.

На фона на лечението се забелязва малко по-различен клиничен ефект от приложението на лекарството върху псориатични огнища в дланите и ходилата и върху елементите на други кожни участъци (тяло, крайници), което е напълно обяснимо с особеностите на дебелата (гребена) кожа.

Трябва да се отбележи, че степента на клинична регресия е различна в случаите на обикновен вулгарен псориазис с лезии на дланите и ходилата и изолирани псориатични лезии на дланите и ходилата. Така през първите 14 дни с изолирано увреждане индексът PASI намалява от 5.4 на 3.9 (с 27.8%). В същото време, използването на маз за още 2 седмици доведе до забележимо подобрение: индексът PASI намалява от 3,9 на 2,0 (с 48,7%) (фиг. 3). Намалението на PASI индекса за целия период на наблюдение (28 дни) при пациенти с ограничено увреждане на дланите и ходилата е 63%. Повишената ефикасност на лечението през втората половина на проучването се дължи на факта, че при пациенти с тежка палмарна и плантарна хиперкератоза, лекарството се използва под оклузивна превръзка.

Фиг. 3. Динамиката на индекса на PASI при пациенти с ограничен палмар и псориазис в хода на лечението с diyvoc маз.

Така, нашите клинични проучвания потвърждават високата ефикасност на Daiwobt маз, когато се използва като външна терапия при пациенти с обикновен вулгарен псориазис с длани и ходила и ограничено палмарно и псориазис на всички етапи на заболяването.

Клиничните резултати от мазната терапия с ограничено палмарно и плантарно заболяване са добри. Въпреки това, поради естеството на патологичните промени в кожата при тази форма на заболяването, отнема повече време за регресия на клиничните прояви на заболяването. Според резултатите от нашите наблюдения, може да се отбележи, че в тези случаи оклузията е допустима и може да повиши ефективността на терапията и да намали времето за лечение. Всички пациенти отбелязаха комфорта при употребата на лекарството. Значими странични ефекти и усложнения в процеса на прилагане на дозата не разкриват маз.

Нашият опит потвърждава, че понастоящем DaiBovet маз е ново, модерно, високоефективно средство за външна терапия на двата обикновени вулгарни псориазиса с длани и ходила и изолирани псориатични палми и ходила. Тази терапия е добре комбинирана с всякакви системни и външни възможности за лечение. Притежаваща добра поносимост, DaiBoob мехлемът е лесен и лесен за употреба, с неговото прилагане изисква минимален контрол, той може да се използва като средство за външна терапия, както в болнични, така и в амбулаторни условия на всички етапи на заболяването.

Лечение на псориазис на скалпа

Като се има предвид системният характер на заболяването, лечението на псориазис на скалпа е сериозен проблем не само в областта на дерматологията, но и в други области на медицината, като неврология, имунология и други подобни. Следователно интегрираният терапевтичен подход се счита за уместен.

Лечение на псориазис на главата

Първото нещо, което трябва да се отървете от всички дебели везни, те значително възпрепятстват проникването на наркотици.

За да омекотите и отслабнете пилинга, трябва да приложите лосиони, мехлеми и овлажнители.

Използването на кератолитични средства за разтваряне на плаки и люспи, които включват фенол, салицилова или млечна киселина, карбамид. Soderm и Taclonex се считат за един от най-ефективните препарати за локално приложение.

След омекване, люспите могат да бъдат отстранени с четка или гребен. Необходимо е да се гребен нежно, с гладки кръгови движения (активни и енергични движения могат да увредят кожата или да причинят инфекция, както и да разкъса косата). След отделяне, трябва да измиете главата си със специален шампоан, съдържащ салицилова киселина и катран, катран, кетоконазол (Perhohot, катран Freederm, Nizoral, шампоан-крем Node K от Bioderma, Sebosol).

Възможно е лечение с ексимерен лазер, балнеолечение, фототерапия и криотерапия.

Сгъване с UV гребен (две прозрачни флуоресцентни крушки, върху тях се поставя капак с прозрачни зъби). Можете да използвате този гребен само веднъж на ден за няколко секунди. Те са много удобни и ефективни. Пълен курс 20-40 процедури. Единственият отрицателен е високата цена.

Вземайте витамини В1, В12, А, В6. Никотиновата, фолиевата, аскорбиновата, калциевите, пирогеналните, АТФ имат благоприятен ефект.

За външна употреба са показани нафталанов мехлем 5-10%, салицилова маз, Sulsen паста, Magnipsor.

Препоръчително е да измиете косата си в отвара от струна, лайка, градински чай, жълтурчета, да направите маски от глина и морска сол. Можете да обгърнете главата си в кърпа с разредена горчица.

В случай на тежко обостряне е необходимо да се комбинират употребата на външни и орални лекарства. Преди употреба, те се препоръчват да се прилагат върху незабележими места като проба. Понякога лечението на псориазис на скалпа е придружено от загуба на коса (това е норма). Ако това продължи след целия курс, трябва да се свържете с дерматолог.

Засегнатата област може да се скрие с помощта на прическа, също така се препоръчва да се носят светли дрехи, така че загубата на сребристи люспи да не е твърде забележима. Симптомите на това заболяване могат да се появят и изчезнат отново, но самото заболяване изисква лечение през целия живот.

Грижа за косата по време на лечението:

  • за бързо възстановяване е желателно да се редуват нормални и медикаментозни шампоани
  • избягвайте изсушаването на косата със сешоар (ако е сух, след това на разстояние 30 см без накрайници и дюзи),
  • не навивайте косата си с маша
  • Колкото по-къса е косата, толкова по-лесно е да се лекува псориазис.
  • не използвайте щипци за къдрене,
  • измийте кожата зад ушите и ушите,
  • гребен трябва да бъде направена от естествени четина.

Лечение на псориазис (лекарства за лечение на псориазис)

Постепенното лечение на псориазиса може да помогне за бързо облекчаване на симптомите и да осигури дългосрочни резултати.
Тя включва три основни етапа:

  1. Спешна терапия. Извършва се по време на избухването на болестта за облекчаване на остри симптоми. При лек и умерен псориазис се използват външни стероидни лекарства, в по-тежки случаи се използват имуносупресори.
  2. Преходната фаза е предназначена за постепенно въвеждане на силни системни лекарства.
  3. Текуща поддържаща терапия.

Изборът на лечебни методи и лекарства зависи от тежестта на заболяването.

При тежки хронични случаи лекарят може да препоръча циклична терапия. Неговата цел е да предотврати сериозни странични ефекти и възможността за дългосрочно и ефективно използване на едно лекарство.

Пример за циклична терапия може да бъде:

Пациентът получава фототерапия в продължение на 2 години, след това приема едно или две мощни лекарства, а физическото му състояние се стабилизира в рамките на 1 до 2 години.
След това фототерапията започва отново и цикълът се повтаря.

Лекарите все по-често използват комплексно лечение, което включва комбинация от таблетки, кремове, мехлеми и фототерапия. Използването на комбинирани препарати за вътрешна употреба е особено полезно, тъй като дозата на всяко лекарство може да бъде намалена. Това намалява риска от тежки странични ефекти. От хилядите комбинации, лекарят може да избере най-добрия вариант, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото.

Средства за външна употреба при лечение на псориазис

Те са достъпни в следните форми:

- кремове;
- пяна;
- гелове;
- лосиони;
- Оклузивни превръзки;
- мехлеми;
- шампоани;
- Спрейове.

Употребата на лекарства за локално приложение е най-подходяща за лек и умерен псориазис. Този тип терапия може да се използва и при тежки форми на псориазис в комбинация с по-силни лекарства.

Кортикостероиди за външна употреба


Локалните кортикостероиди са в основата на лечението на псориазис в много страни. Тези лекарства са доста ефективни за повечето пациенти, защото допринасят за:

- Намаляване на възпалението;
- Намалено генериране на кожни клетки;
- Намаляване на сърбежа.

Кортикостероидите могат да се използват за лечение на различни степени на тежест на заболяването: по-малко мощни лекарства се използват за лечение на леки до умерени псориазис, по-силни са предназначени за тежки форми на заболяването.

Стероидните лекарства според степента на биологичната активност се разделят:

- ниска активност;
- умерена активност;
- средна активност;
- висока активност;
- много висока активност.

В първоначалния период на лечение обикновено се използват стероиди с висока активност или среда, например като триамцинолон (Aureocort, Triacort).

Използването само на кортикостероиди за лечение на псориазис не е достатъчно за повечето пациенти. Често е необходимо да се комбинират местни кортикостероиди с други локални средства, както и употребата на лекарства за вътрешна употреба.

Странични ефекти на кортикостероиди

Мощните кортикостероиди с висока степен на ефективност имат висок риск от тежки странични ефекти, като:

- акне;
- Атрофични стрии;
- Изгаряне и сърбеж;
- Дилатация на кръвоносни съдове;
- Суха кожа;
- Дразнене на кожата;
- Загуба на цвят на кожата;
- Разреждане на кожата.

Загуба на ефективност В повечето случаи пациентите развиват пристрастяване към ефектите на лекарства, които губят необходимата ефективност. Някои експерти препоръчват използването на интермитентна терапия (циклична употреба на лекарства).

Витамин D3

Лекарствените форми на витамин D3 за външна употреба на калципотриен (Dayvoneks), според резултатите от изследванията, са доста безопасни и ефективни. Няколко други препарати от витамин D3, също доказано, макакалцитол, такалцитол и калцитриен (Vectical).

Калципотриен инхибира образуването на кожни клетки при псориазис, също е противовъзпалително средство.

При лек и умерен псориазис антралин и въглищен катран могат да подобрят състоянието. За разлика от стероидите, тези средства не водят до изтъняване на кожата или толерантност към лекарството.

С интегрираното използване на наркотици, ефективността на лечението е значително повишена. Например, Taclonex, мехлем, съдържащ калципотриол и бетаметазон, дава добри резултати.

Комбинацията от витамин D-съдържащ мехлем със системни лекарства, по-специално метотрексат, ацитретин или циклоспорин, повишава ефикасността, тъй като комбинацията от лекарства позволява на пациентите да използват по-ниски дози, комбинираното лечение намалява страничните ефекти.
Проучванията показват положителни резултати при използване на мехлеми с витамин D в комбинация с фототерапия.

Страничните ефекти на витамин D. Calcipotriene може да предизвика следните нежелани реакции:

- Може да има намаляване на нивата на витамин D, които могат да повлияят на костния растеж при някои деца.
- Възможно е повишаване на нивата на калция в кръвта (особено при използване на калципотриен на големи участъци от кожата).
-Кожно дразнене при 20% от пациентите, особено по лицето и гънките.

Калципотриен обикновено причинява повече дразнене от мощните кортикостероиди. Разреждането на лекарството с вазелин или използване на кортикостероиди в чувствителни зони може да предотврати този проблем.

Въглища катран

Въглищният катран се използва за лечение на псориазис за около 100 години, а сега той се замества от по-модерни продукти, съдържащи витамин D3.

Въглищата често се комбинират с други лекарства и се използват в UV терапия. Третирането на катран от каменни въглища има следните недостатъци:

- бои за дрехи;
- причинява дразнене на кожата.

Пациентите, използващи катран, имат висок риск от слънчево изгаряне в рамките на 24 часа след употреба.

Антралин (Антралин)

Антралин забавя пролиферацията на кожните клетки и може да доведе до ремисия в продължение на месеци. Препоръчва се само при хронични или неактивни форми на псориазис. Пациентите с бъбречно заболяване трябва да използват антралин с повишено внимание.
Употребата на антралин, заедно с смолите, наскоро намалява поради появата на по-ефективни медицински препарати и мехлеми, съдържащи витамин D.

Новите комбинирани лекарства, като миканол, направени на базата на антралин, са станали по-толерантни към употребата. Микрокапсулите позволяват на лекарството да изтича директно в проблемните области на кожата. Това е особено важно за лечението на скалпа при псориазис.

Странични ефекти и недостатъци на антралин:

- Кожно дразнене и усещане за парене;
- Оцветяване на дрехи, коса, тъкани и домакински продукти.
Пациентите не трябва да използват антралин на лицето. Светлокожите хора трябва да го избягват напълно.

Триетаноламинът е химикал, който може да неутрализира антралин и да намали дразненето от краткотрайно излагане на антралин. Трябва да се приложи 1 или 2 минути преди измиване на антралин. След това отново след изсушаване на кожата.

За да премахнете петна от боядисани продукти, можете да използвате хипохлорит. Много хора използват ръкавици за еднократна употреба, за да избегнат оцветяването на ръцете си.

Забележка. Антралин може да се използва само при псориазис на плаки. Когато използвате, нанесете малко количество върху кожата, като отстраните излишъка. Измийте само с топла вода без сапун. Горещата вода насърчава повече оцветяване. За локални области на псориазис е полезен методът за краткотрайно излагане на антралин от 10 минути до един час.

Ретиноиди за външна употреба

Ретиноидите, съдържащи витамин А, се използват при различни кожни заболявания. Tazaroten (Tazorak) е първият от ретиноидите, който е признат за ефективен при леки и умерени форми на псориазис. Широко се използва под формата на кремове и гелове.
За разлика от стероидите, ретиноидите не причиняват изтъняване на кожата или пристрастяване. За третирането на засегнатите повърхности е необходимо доста малко. Гелове на основата на ретиноиди могат да се използват върху скалпа и ноктите, но те са противопоказани в областта на гениталиите или около очите. Гелът може да се третира с повърхността на тялото не повече от 35%.

Комбинирането на ретиноиди с други лечения, като стероиди, може да бъде по-ефективно.

Странични ефекти Tazaroten може да предизвика сухота и дразнене на здравата кожа, затова се препоръчва да се използват цинков оксид и овлажнители около третираната зона, която ще предпази здравата кожа.
За по-голям ефект tazaroten по-добре да се използва в комбинация с вазелин. Първоначално смесването на лекарството в равни количества с вазелин, а след това постепенно увеличаване на количеството тазаротен, може да помогне на кожата да стане по-малко чувствителна към ефектите на лекарството.

По време на бременността е по-добре да се въздържат от употребата на лекарства, създадени на базата на витамин А, тъй като изобилието може да повлияе неблагоприятно върху развитието на плода и да предизвика вродени дефекти.

Салицилова киселина

Салициловата киселина се прилага върху кожата, като помага за премахване на характерните плаки и люспи, като също така повишава ефекта на други лекарства. Не трябва да се използва за покриване на широки области на тялото, тъй като може да предизвика гадене и шум в ушите. Комбинирането му със стероиди с висока активност, като мометазон фуроат, клобетазол пропионат и бетаметазон, може да даде добри резултати.

Оклузални ленти

Водоустойчивите оклузивни ленти или обвивки могат да помогнат при лечението на псориазис, особено ако са засегнати дланите и ходилата. Оклузивните ленти задържат влагата във външния слой на кожата и не позволяват обрив от пелени. Те предпазват и от механични повреди и дразнене.

Тяхната висока ефективност се дължи и на факта, че те позволяват едновременното използване на кортикостероиди. Така че, използването на кортикостероиди под оклузивната лента, или използването на лента, която вече има мощен кортикостероид (Cordran Tape), като флуранденолид, може да бъде особено полезна.

Проучванията показват, че панделките, съдържащи стероиди с висока активност, са по-ефективни, отколкото използването само на стероидни мазила с висока активност.
Въпреки това, лентите са скъпи и могат да предизвикат дразнене на кожата, повишаване на риска от инфекция и увеличаване на шансовете за връщане на симптомите след спиране на лечението.

Можете да намалите риска от инфекция чрез смяна на лентите на всеки 12 часа.
Употребата на кортикостероиди под оклузивни ленти върху големи области на псориазис също увеличава риска от развитие на надбъбречна недостатъчност, защото тялото губи способността си да произвежда естествени стероиди. Децата са особено уязвими в това отношение.

Ленти могат да се използват в комбинация с други лекарства, като флуороурацил. Оклузивните обвивки обикновено не се използват с тазаротен (Tazorak) и никога не трябва да се използват без препоръка.

Проучвайте лекарства

В момента се тестват много локални препарати.
Едно от тези лекарства е такролимус (Protopic), който принадлежи към имуносупресорите, който носи облекчение при алергични кожни заболявания, употребата му за лечение на псориазис се проучва само.
Пимекролимус (Elidel), подобно лекарство, също се изучава. Използването на 1% пимекролимус крем на лицето при пациенти с псориазис може значително да подобри симптомите.

Системни лекарства

Системната терапия използва различни лекарства, които засягат цялото тяло, а не само кожата. Много системни лекарства, използвани за лечение на псориазис, се използват и за други сериозни заболявания, включително автоимунни, особено ревматоиден артрит и рак.

Системното лечение на псориазис се извършва чрез перорално лечение или инжектиране. Лекарствата могат да имат сериозни странични ефекти и обикновено се използват за лечение на тежки форми на псориазис.

Системни лекарства, одобрени за лечение на псориазис:

- циклоспорин;
- метотрексат;
- ретиноиди;
- Модификатори на биологичен отговор;
- Псорална.

При лечението на псориазис могат да бъдат полезни лекарства, използвани за лечение на други заболявания, като рак или акне. Например те включват:

- Hydrea (хидроксиурея);
- изотретиноин
- Микофенолат мофетил;
- сулфасалазин;
- 6 тиогуанин.

Понастоящем са проучени няколко лекарства за лечение на псориазис, които включват перорални лекарства и препарати от моноклонални антитела. Те показват обещаващи резултати за лечение на псориазис, но до момента не са получили одобрение за употреба:

- Apremilast (противовъзпалително);
- IxekizumabI (анти-IL-17 моноклонални антитела);
- Brodalumab (анти-IL-17 моноклонални антитела);
- Certolizumabpegol или CZP (антитуморен фактор);
- Метотрексат. Метотрексат (Reumatrex) е биологично лекарство, което влияе върху клетъчната пролиферация и има противовъзпалителни свойства. Това лекарство се използва предимно за лечение на възрастни пациенти с тежък псориазис. Лекарството се приема седмично, а не ежедневно.

Странични ефекти При много пациенти това лекарство се понася добре, с минимални странични ефекти. Те включват:

- Анемията обикновено не причинява забележими симптоми;
- Главоболие;
- Незначителна загуба на коса, която е обратима при прекратяване на лечението;
- Ускорява придобиването на тен;
- Язва на устата;
- Гаденето обикновено е леко и се подобрява с течение на времето;
- Възможни мускулни болки;
- обрив;
- Повръщане (рядко).

Много от тези странични ефекти са свързани с дефицит на фолиева киселина. Необходимо е да се консултирате с лекар за допълнителния прием на фолиева киселина (обикновено се препоръчва доза от 1 mg на ден).

По-сериозни, но сравнително редки странични ефекти:

- Повишен риск от вторични инфекции, по-специално, развитие на пневмония. Метотрексатът потиска имунната система. Пациентите с активни инфекции трябва да избягват това лекарство.
- Безплодие, спонтанен аборт и вродени дефекти. Това лекарство не трябва да се използва по време на бременност, тъй като може да причини спонтанен аборт или вродени дефекти. Тя може да навреди на плодовитостта при мъжете.

Увреждане на бъбреците. Увреждане на черния дроб най-често се наблюдава при пациенти със съществуващи чернодробни проблеми. Редовното проследяване на чернодробната токсичност включва кръвни тестове, а понякога и чернодробна биопсия. Пациентите, които контролират правилно чернодробната функция, рядко имат необратими увреждания.

Кашлица и задух. Рисковите фактори за тези странични ефекти включват диабет, белодробни проблеми, протеин в урината и използването на антиревматични лекарства (като DMARD).

Тежка анемия. Използването на фолиева киселина може да компенсира този ефект.

Токсичен ефект върху костния мозък. Това може да доведе до намаляване на производството на кръвни клетки.
Въпреки страничните ефекти на метотрексат, някои изследователи го смятат за най-добрия вариант за лечение на екстензивен псориазис. Той може да бъде ефективен и при някои пациенти с генерализирана еритродермия и пустулозен псориазис. Метотрексат е ефективен за лечение на деца.

Лекарствени взаимодействия. Много лекарства, които взаимодействат с метотрексат, имат нежелани резултати. Например, антибиотик триметоприм-сулфаметоксазол увеличава токсичността на метотрексат.
Когато се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като аспирин, ибупрофен или напроксен, заедно с метотрексат, кръвната картина може да се промени. Винаги се консултирайте с лекар преди да приемате каквато и да е комбинация от лекарства.

Пациенти, които трябва да избягват метотрексат. Бременните и кърмещите майки не трябва да приемат метотрексат, тъй като увеличава риска от развитие на тежки вродени малформации, спонтанни аборти и дори фатални раждания. Лекарството трябва да бъде отменено няколко месеца преди действителната бременност. Метотрексат може да причини временно увреждане на фертилитета при мъжете. Пациенти с хепатит В не трябва да приемат метотрексат.

Метотрексат е противопоказан за хора, страдащи от:

- алкохолизъм;
- Анемия или други заболявания на кръвта;
- Проблеми с бъбреците;
- Проблеми с черния дроб (включително хепатит);
- Пептична язвена болест;
- Потиснати имунни системи;
- Получаване на ретиноиди навътре.

Пероралната употреба на ретиноиди се използва предимно за лечение на възрастни пациенти с тежки форми на псориазис. Те включват лекарства като ацитретин (Soriatane) и изотретиноин (Accutane).

Ацитретин може да бъде значително ефективен при тежки форми на псориазис, особено на пустулозни или еритродермични видове. Комбинацията му с други методи на лечение, като фототерапия, може значително да подобри състоянието на пациентите с различни видове псориазис.

Roaccutane, използван за лечение на акне, е значително по-слаб от ацитретин, но все още може да бъде ефективен срещу пустулозен псориазис.

Пероралните ретиноиди могат да повлияят на репродукцията на клетките и да имат противовъзпалителни свойства. Те дори могат да подобрят артрита, съпътстващ псориазиса.

Комбинирана терапия


Комбинираната употреба на Ацитретин с външни агенти и фототерапия показва най-добри резултати. Комбинираната терапия може да намали дозата на пероралните ретиноиди, което има благоприятен ефект върху състоянието на кожата.


Странични ефекти Всички ретиноиди имат същата потенциална токсичност като високите дози витамин А, те могат да причинят:

- Болка в костите и ставите;
- Депресия и възможен риск от самоубийство;
- Проблеми с очите, включително увреждане на зрението, катаракта, конюнктивит и внезапно влошаване на нощното виждане;
- умора;
- Главоболие;
- Повишен костен растеж, особено в глезените, таза и коленете;
- Повишени нива на триглицеридите;
- Увреждане на черния дроб;
- Проблеми с ноктите.
- Проблеми с кожата и лигавиците, сух нос, кървене от носа, сухи очи, напукани устни, изтъняване на косата, лющене по дланите и ходилата.

В редки случаи ретиноидите, по-специално изотретиноин, могат да причинят състояние, наречено доброкачествена интракраниална хипертония (мозъчен псевдотумор). Симптомите включват главоболие, гадене, повръщане и замъглено виждане. Пациентите, които изпитват тези симптоми, трябва да се консултират с лекар и да спрат приема на лекарството.
Пероралните ретиноиди не трябва да се приемат по време на бременност.

Въпреки тези странични ефекти, пероралните ретиноиди остават сред най-безопасните за лечение на псориазис. Диета с ниско съдържание на мазнини, аеробни упражнения и консумация на рибено масло ще спомогнат за намаляване на страничните ефекти. Gemfibrozil (Lopid) и аторвастатин (Lipitor) могат да се използват за понижаване на холестерола и за регулиране на нивото на триглицеридите.

циклоспорин

Циклоспорин (Neoral, Sandimmune, SangCya), който блокира определени имунни фактори, може да бъде ефективен за всички форми на псориазис.

Като предварително лечение за псориазис се използва системното лекарство Neoral, което при много пациенти изчиства псориазиса в продължение на 8 до 12 седмици.

Странични ефекти Продължителната употреба на циклоспорин може да предизвика редица сериозни странични ефекти като бъбречни проблеми или рак на кожата. Тези лекарства се използват най-добре при пациенти, които не реагират на фототерапия. Или използвайте по-малко мощни системни лекарства (например, метотрексат или ацитретин).
Честите и временни странични ефекти включват:

- умора;
- гингивит;
- подагра;
- Прекомерен растеж на космите по тялото;
- Главоболие;
- Болки в ставите;
- Тремор.

По-сериозните усложнения могат да включват:

- Увреждане на бъбреците;
- Високо кръвно налягане (Някои лекари съветват да се използват блокери на калциевите канали за лечение на хипертония, тъй като други стандартни лекарства за хипертония могат да влошат псориазиса. Блокерите на калциевите канали могат също да предотвратят проблеми с бъбреците);
- Високи нива на холестерол и липиди;
- Високи нива на калций и ниски нива на магнезий;
- Повишен риск от инфекция;
- Проблеми с черния дроб;
- Лимфоми (рак на лимфната система);
- Рак на кожата (Пациентите, които приемат циклоспорин след лечението с PUVA имат риск от развитие на плоскоклетъчен карцином на кожата, рискът става по-висок, ако PUVA терапията е използвана в комбинация с метотрексат или други имуносупресори за дълго време).

За да се намалят усложненията, причинени от циклоспорин, е необходимо да се намали дозата след подобряване на състоянието.
Поддържащата терапия обикновено е ограничена до една година, въпреки че някои експерти смятат, че микроемулсиите Neoral-Neo могат да бъдат безопасни за употреба до 2 години. Пациентите трябва редовно да наблюдават кръвното си налягане и да не пропускат признаци на бъбречно или чернодробно увреждане, проблеми с рак на кожата.

Пациенти, които са противопоказани циклоспорин. Тъй като лекарството потиска имунната система, хората с активна инфекция или рак трябва да избягват да използват това лекарство.

Пациентите с неконтролирано високо кръвно налягане и бъбречна дисфункция също не трябва да приемат това лекарство. Лечението на деца, страдащи от псориазис с циклоспорин, не е проучвано.
Циклоспорин взаимодейства с множество препарати, а също така реагира с грейпфрут и сок от грейпфрут.

Изследват се нови форми на циклоспорин с по-малко странични ефекти.

Модификатори на биологичния отговор

Модификаторите на биологичния отговор, понякога наричани „биологични“, принадлежат към нов клас лекарства, които изглеждат най-интересни при лечението на псориазис. Биологичните са генетично модифицирани лекарства, които засягат специфичните компоненти на автоимунния отговор. Предимството им е, че те действат селективно и причиняват по-малко увреждане на имунната система, за разлика от имуносупресорите. Биологичните лекарства са скъпи.

Различни видове биологични продукти се използват за лечение на псориазис:

- Т-клетъчни блокери - блокират имунните клетки, свързани с възпалението.

Типове Т-клетъчни блокери: Alefacept (Amevive). Това лекарство е одобрено за лечение на умерени до тежки кожни лезии при псориазис. Това е много ефективно лечение за псориазис на скалпа. Въпреки това, тя не работи за всички пациенти. Пациентите получават седмични инжекции за 12 седмици. Те се нуждаят от кръвни изследвания на всеки 2 седмици, за да се уверят, че нивото на Т-клетките не пада твърде ниско. Страничните ефекти обикновено са леки и включват възпалено гърло, замаяност и кашлица. Има няколко случая на сериозни инфекции и рак.

- TNF блокери (фактор на туморна некроза):

- Etanercept (Enbrel) е одобрен за лечение на умерени до тежки кожни лезии при псориазис, както и за хора с псориатичен артрит Лекарството се прилага самостоятелно или в комбинация с метотрексат. Страничните ефекти включват различни инфекции и лимфоми. Пациентите получават лекарството под кожата веднъж или два пъти седмично в продължение на 12 седмици. Етанерцепт след 12 седмици употреба може да намали тежестта на заболяването, без да увеличава инфекцията или страничните ефекти. Лекарството може да бъде ефективно при псориазис при пациенти, при които други лекарства и методи на лечение са се провалили, той е ефективен и при пациенти, които все още не са получили биологични методи за лечение. Въпреки че ефектът на етанерцепт не е проучен при деца с псориазис, има положителни резултати при употребата му при деца с ревматоиден артрит.

- Adalimumab (Humira) е одобрен за лечение на умерени до тежки форми на хроничен псориазис. Използва се под формата на инжекции през първата седмица - една инжекция и след това две инжекции седмично. По-добре се понася от метотрексат. Това лекарство е одобрено и за лечение на псориатичен артрит.

- Инфликсимаб е инхибитор на TNF, инжектиран с инжекции. Често се използва при лечението на хроничен псориазис при втора или трета линия.

Странични ефекти и рискове от TNF блокери: Всички TNF инхибитори носят висок риск от сериозни инфекции, които най-често засягат горните дихателни пътища. Пациентите също са изложени на висок риск от развитие на туберкулоза, лимфом, рак на кожата и други възможни странични ефекти.

Моноклонални антитела

При хората моноклоналните антитела се свързват с протеини или клетки и стимулират имунната система да унищожава проблемните клетки.

Устекинумаб (Stelera) е одобрен от специалисти за лечение на умерен до тежък псориазис. Прилага се като инжекция на всеки 3 месеца и може да се използва в първата линия на лечение. Това лекарство обаче трябва да бъде преустановено преди всяка планирана операция.

имуносупресори

Някои имуносупресори се считат от експерти като възможна употреба за псориазис. Те включват: такролимус (Prograf), пимекролимус и сиролимус. Страничните ефекти на тези лекарства са подобни на циклоспорина. Пимекролимус има по-малко странични ефекти. (Някои имуносупресори също се проучват за локално приложение).

Фототерапия или фототерапия.


Когато слънчевата светлина проникне в горните слоеве на кожата, ултравиолетовата радиация засяга ДНК на кожните клетки и ги уврежда. Това може да предизвика бръчки, стареене на кожата и дори рак. Същият ефект обаче може да разруши клетките, които образуват псориазис.
Фототерапията може да се използва едновременно с и без лекарства. За някои пациенти, например, с много тежки форми на псориазис, той може да бъде напълно противопоказан.

Псорален и ултравиолетова радиация (PUVA-терапия)

Ултравиолетовите лъчи (UV) са основна част от слънчевата светлина. ПУВА терапията използва фотосенсибилизиращи лекарства (обикновено псорален) в комбинация с UV радиация. Фотосенсибилизиращите лекарства правят човека по-чувствителен към светлината. Лечението с псорален и UV лъчи се нарича PUVA терапия. Този подход е много мощен и ефективен при повече от 85% от пациентите, които го използват. Въпреки това, той представлява по-висок риск от развитие на рак на кожата, отколкото UVB лечението.

Процедурите PUVA причиняват възпаление и зачервяване на кожата за 2 до 3 дни след лечението. Такъв ефект потиска пролиферацията на кожните клетки и намалява образуването на псориазис.

Psoralen може да се използва като метоксален, 8-метоксипсорален (8-MOP) или бергаптен (5-CC). Ефективността на лечението се основава на химическа реакция, която се появява в кожата между псорален и светлина, което създава зачервяване, възпаление и предотвратява развитието на псориазис.

Началната фаза на лечението на PUVA. Първоначалната фаза обикновено се състои от следните стъпки:

Psoralen обикновено се приема орално като 8-метоксипсорален (например, оксорален) 75 минути до 2 часа преди началото на лечението. Достигайки кожата през кръвния поток, тя увеличава нейната чувствителност към UV радиация.
Също така псораленът може да се използва локално, неговият разтвор се прилага върху засегнатата кожа с псориазис. PUVA баните могат да бъдат особено полезни за персистиращи псориатични лезии на дланите и ходилата, както и за пациенти с чернодробни заболявания или тези, които изпитват тежко гадене от приема на хапчета.

Пациентът се подлага на UV-терапия в специални кабини, оборудвани с ултравиолетови лампи. Първоначално въздействието е много малко, ограничено във времето от няколко секунди до няколко минути, след което продължителността се увеличава до 20 минути и повече. Времето на излагане на ултравиолетови лъчи зависи от типа на кожата, за пациентите със светла кожа се препоръчва по-кратко време.

Лечението може да се повтаря от два до три пъти седмично. Не трябва да се извършва по-често от веднъж дневно, тъй като пълният ефект от лечението се наблюдава в рамките на 48 часа. Средно, за да се постигне ефект, са необходими около 25 процедури.
Ако след 10 процедури няма резултат, лекарят може да увеличи силата на ултравиолетовото лъчение.
Ако няма резултат след 15 сеанса, дозите на псорален могат да бъдат увеличени.
Ако няма никакво подобрение, но състоянието се влоши, лечението временно се спира.

Поддържаща фаза. При положителна тенденция от около 95%, пациентът може да бъде включен в графика за продължително преминаване на ПУВА процедури. Обикновено е достатъчен един или два месеца терапия, но някои пациенти може да се нуждаят от по-често лечение. С преминаването на PUVA терапията пациентите могат да станат по-податливи на слънчево изгаряне и слънчево изгаряне, така че, ако е необходимо, трябва да намалят ефектите на естествената слънчева светлина през това време.

Около 90% от пациентите постигат значително подобрение за период от 20 до 30 сесии.

Комбинацията от ацитретин, калципотриен, метотрексат или тазаротен с PUVA терапия може да повиши ефикасността, и комбинацията може да осигури използването на по-ниски дози радиация или лекарства, които ще бъдат използвани, минимизирайки страничните ефекти.
Ретиноидите също могат да помогнат за предпазване от рак на кожата (метотрексатът увеличава риска).

Свързани статии:

Странични ефекти и усложнения от Psoralen и PUVA терапията

Psoralen (methoxen) може да предизвика отхвърляне и гадене при 20% от пациентите. Разделете дозата и я вземете на 15-минутни интервали с храна или с джинджифил 20 минути преди приема на лекарството.

- Кожните реакции включват сърбеж, изгаряния и мехури. Тези ефекти могат да бъдат избегнати при внимателно проследяване на PUVA терапията и предпазните мерки. Антихистамини, овесени бани, специални медикаменти (Aveeno) и капсаицин (Zostriks) също могат да помогнат.

- Пигментационни нарушения. След лечение в зоните с псориатични плаки се появяват бели петна, особено при хора с тъмна кожа. Ако тези петна предизвикват дискомфорт, продуктите за тен могат да им помогнат да потъмнят. Малки, тъмни релефни петна, появяващи се в зони, пострадали след продължително лечение, се наричат ​​PUVA lentigo.

- Хипертония. Пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, могат да усетят влошаване, скокове на налягане, загуба на съзнание при продължително пребиваване в кабината на PUVA терапията.

- Чернодробно заболяване. Пациентите с чернодробно заболяване трябва да използват местни псоралени, тъй като пероралните форми могат да имат неблагоприятен ефект върху черния дроб.

- Катаракта. Тази процедура увеличава риска от развитие на катаракта, ако очите не са добре защитени.

- Рак на кожата UVA лъчението прониква в кожата по-дълбоко от UVB, така че има голяма опасност от дълбоко увреждане на кожата, ускорено стареене и дори развитие на рак на кожата.

ПУВА терапията може да промени ДНК и да предизвика генетични мутации на клетките. Той увеличава риска от развитие на плоскоклетъчен карцином на кожата и леко увеличава възможността за базално-клетъчен карцином на кожата, като и двете са почти винаги лечими. Едно проучване също показва повишен риск от развитие на меланом.

Рискът от рак на кожата е по-висок при хора, които имат:

- В семейната история на заболяването;
- Светла кожа или светла коса.

В тази връзка има разгорещени дебати за осъществимостта на използването на метода на PUVA терапията.
Противниците твърдят, че дългосрочната употреба на този метод, приблизително 15 години след началото на лечението, може да предизвика развитие на меланом, особено при хора, които получават повече от 250 процедури.

Поддръжниците на ПУВА терапията твърдят, че все още не е известно дали появата на меланом е следствие от процедурите, може би пациентите вече са имали рискови фактори за развитие на рак на кожата.

Ако е така, лечението на PUVA може да се счита за безопасно за пациенти без рискови фактори. Те също така твърдят, че PUUA все още е най-ефективното лечение за тежки форми на псориазис, а алтернативното лечение под формата на много мощни и сравнително нови лекарства може да има дори по-сериозни странични ефекти. В допълнение, добавянето на ретиноиди може допълнително да предпази от рак на кожата.

Предпазни мерки при използване на PUVA-терапия

Страничните ефекти на UVA радиацията могат да бъдат много сериозни. Необходими са предпазни мерки по време на, преди и след лечението. Пациентите трябва да избягват продължително излагане на слънце за 24 часа преди лечението.

Защитни мерки по време на лечението:

- Пациентите трябва да носят специално проектирани очила, за да предпазят очите си от UVA лъчение.
- Чувствителните зони като гениталиите, кожата на корема и гръдния кош трябва да бъдат затворени.

Мерки за сигурност в кабини PUVA:

- Лампи със защитни капаци;
- Наличие на прозорец за наблюдение, за да може медицинският работник да упражнява периодичен контрол върху пациента;
- Лесно отварящи се врати на кабината;
- Таймерът автоматично прекратява сесията;
- Налични алармени устройства.

След процедурата пациентите трябва да прилагат следните предпазни мерки:

-Носете слънчеви очила.
- За около 8 часа след приемане на лекарството, избягвайте излагането на дневна светлина, дори ако денят е облачен или експониран само през прозорците.
- Носете тежко непрозрачно облекло (не предаващо светлина), включително шапки и ръкавици.
- Нанесете слънцезащитния крем върху всяка открита кожа, включително и устните. Кремовете трябва да включват съставки, които блокират UVB и UVA радиацията.
-Не прекарвайте дълго време в слънчева светлина поне 2 дни след комбинираното лечение.

UVB терапия

Ултравиолетовите лъчи, другата част от слънчевата светлина, са основната причина за слънчево изгаряне. Обикновено засяга външните слоеве на епидермиса. UVB радиацията намалява необичайно бързия растеж на кожните клетки, който се появява при псориазис.

Видове UVB терапия:

- Широколентова UVB терапия. Тази терапия е радиация с дължина на вълната 290 - 350 nm. Това не е толкова мощна радиация като теснолентова UVB терапия или PUVA процедура и не е полезна при хроничен псориазис.
Широколентовата UVB терапия може да се използва с или без лекарства. Когато се използва без лекарства (известна като селективна UV фототерапия), лечението може да се извършва както в кабинета на лекаря, така и в дома. Проучванията показват, че UVB домашното лечение е също толкова безопасно и ефективно, колкото и болничното лечение. Въпреки това, домашното лечение трябва винаги да бъде добре контролирано.

Първоначалната сесия може да продължи само няколко секунди, в зависимост от цвета на кожата на пациента. Колкото по-светла е кожата, толкова по-кратка е сесията. Продължителността се увеличава с всяко лечение, състоянието може да се влоши първоначално и пациентът ще усети сърбеж или дразнене. UVB терапията обикновено включва около 20 до 40 процедури (около три сесии на седмица).

Използването на наркотици. UVB терапията през последните десетилетия се използва широко с катран от въглища (режим Goeckerman) и с антралин (режим Ingram).

Режимът Goeckerman изисква ежедневно лечение до 4 седмици. Въглищният катран или антралин се прилагат веднъж или два пъти на ден и след това се измиват преди процедурата. Проучванията показват, че ниските дози (1%) от въглищния катран са също толкова ефективни, колкото високите дози (6%) от лекарството. Такъв режим не е много приятен, но е полезен за някои пациенти с тежки форми на псориазис, тъй като осигурява дългосрочна ремисия (до 6 - 12 месеца).
Някои доказателства сочат, че обикновените омекотители (като например вазелин или минерални масла) могат да подобрят проникването на UV светлина.

Тази добавка за лечение увеличава риска от слънчево изгаряне. Изследователите се опитват да комбинират други местни и устни лекарства. Например, комбинация от UVB с метотрексат или ретиноиди, като тазаротен гел или орален ацитретин, носи положителни резултати. Комбинациите с някое от тези лекарства обаче трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се избегнат сериозни последствия.

Странични ефекти на UVB. Лечението може да предизвика сърбеж и зачервяване. UVB терапията увеличава риска от рак на кожата. (Няма убедителни доказателства, че UVB лечението носи риск за развитието на рак на кожата, различен от мъжките полови органи). Този риск обаче може да бъде значителен (4.5%) във високи дози.

- Теснолентова UVB терапия. Теснолентовата UVB терапия може да е по-безопасна от други лечения, а някои учени смятат, че тя трябва да бъде първият избор за пациенти с хроничен псориазис.
Той е много мощен метод и се използва без лекарства. Светлите вълни с дължина 310 - 312 нанометра са най-печелившата част от слънчевата светлина.

Тази терапия вероятно е по-малко вероятно от PUVA да причини рак на кожата. Лечението се провежда три пъти седмично и постига същите резултати, които са равни на PUVA терапията, извършвана два пъти седмично.

Пациентите предпочитат тази терапия с други методи на лечение на PUVA, тъй като те не изискват слънчеви очила, не е необходимо да приемате лекарства и няма такива неприятни странични ефекти. Тази процедура е безопасна за бременни жени и деца.


Комбинации с локални лекарства, като тазаротен или псоралени, могат да помогнат на UVB терапиите да работят по-ефективно.

- Лазерно лечение. Лазерната терапия с ексимерен лазер осигурява точна дължина на вълната UVB от 308 нанометра. Лечението с ексимерен лазер е по-ефективно от теснолентовата UVB-терапия на локализирания псориазис, тъй като действа специфично върху специфични области на кожата. (Забележка: терапията не е подходяща за скалпа.)

Ексимерният лазер може да изчисти псориазиса по-бързо и да използва по-ниски дози.

Пулсиращите багрилни лазери излъчват жълта светлина с висока интензивност, която разрушава малките кръвоносни съдове, които съставляват псориатичните плаки.

Тази процедура се използва в продължение на много години, за да се премахнат рождените белези и да се развали видът на кръвоносните съдове по кожата. Някои проучвания показват значително (но не пълно) подобрение на псориазиса и поддържане на положителен ефект за период до 13 месеца.

Процедурите обикновено продължават до 30 минути, докато пациентът може да почувства дискомфорт. Лечението обикновено включва до шест сесии за изясняване на проблемните области. Травмата е често срещана и има малък риск от образуване на белези.

Fake tan

Обикновено не се препоръчват конвенционални средства за дъбене и солариуми, но те могат да бъдат полезни за пациенти, които нямат достъп до медицинско заведение. Много пациенти са постигнали значително намаляване на симптомите след приемане на ацитретин и излагане на UVB радиация.